・本日は、３日間も病院を留守にしていたので、「出勤」し、入院患者さんの診察とたまっている書類の整理。患者さんは、比較的落ち着いており安心。（途中状態が悪化した人もありましたが、留守を守ってくれていたDr.の適切な対応で回復）医局へのお土産は、梅の枝餅。日直のDr.（結構グルメ）が食べておいしかったと。賞味期限は、明日なのでみんなに明日中に食べてもらわないと。（Dr.Ｊ曰く、自分の辞書に賞味期限の文字はない・・・ちょっと脚色）着てくして、家の周囲の草刈（刈り払い機使用）と溝掃除。（今度地域の溝掃除があるのですが、出張で出られないので、先にしておきました）ほんと疲れました。
・さて、「日記」ばかり書いているとだめなので、産業医学の話。
患者さんが時々、自分はじん肺の１だとか、３だとか言われるのですが、胸部レントゲンの１型の管理区分１を混乱されている場合があります。で、本日は、若干その説明。
・じん肺のレントゲン分類は、基本的には平面（単純）写真で行われます。日本では、じん肺法に基づいて行います。世界的にはＩＬＯ分類が用いられます。
・じん肺法では、１型～４型の四つに分類します。以下の表をご参照ください。
| 型 | エックス写真の像 |
| 第 １ 型 | 両肺野にじん肺による粒状影又は不整形陰影が少数あり、かつ、じん肺による大陰影が
ないと認められるもの |
| 第 ２ 型 | 両肺野にじん肺による粒状影又は不整形陰影が多数あり、かつ、じん肺による大陰影が
ないと認められるもの |
| 第 ３ 型 | 両肺野にじん肺による粒状影又は不整形陰影が極めて多数あり、かつ、じん肺による
大陰影がないと認められるもの |
| 第 ４ 型 | じん肺による大陰影があると認められるもの |
・第１型～第４型をそれぞれ、ＰＲ１、ＰＲ２、ＰＲ３、ＰＲ４と書くことがあります。
・言葉のみではわからないので、「じん肺標準エックス線フィルム」(昭和53年発行)というものがあり、それと比較して、型を決めるように推奨されています。ただ、少なくとも私は二つ問題があると思います。現在、このフィルムが手に入りにくいこと。二つ目は、標準フィルムの１型が粒状影があるんやら、無いんやらわかりにくいこと。
・ＩＬＯの分類に関しては、下記Websiteをご覧ください。（また、ＩＬＯの分類も標準フィルムがあります。）
http://www.ilo.org/public/libdoc/ilo/2002/102B09_423_engl.pdf
・ついでにいうと、最近ＣＴの分類も提唱されていますが、それについては、また、後日ご紹介。
・さて、次に管理区分です。これは、粉じん作業をしている労働者は、じん肺健康診断（自覚症状のチェック、肺機能、胸部レントゲン等の検査）を定期的に行い、その所見によって、管理区分を定め、事後措置をおこなうものです。下の表に、管理区分も１から４まであります。胸部レントゲンと同様に４分類ですので、患者さんが混乱しますね。（産業医学をよく知らないDr.も混乱されるでしょう）ちなみに、管理１というのは、じん肺所見がないということですから、くれぐれもお間違いなく。
| じん肺管理区分 | じん肺健康診断の結果 |
| 管理一 | じん肺の所見がないと認められるもの |
| 管理二 | エックス線写真の像が第一型で、じん肺による著しい肺機能の障害がないと認められるもの |
| 管理三 | イ | エックス線写真の像が第二型で、じん肺による著しい肺機能の障害がないと認められるもの |
| ロ | エックス線写真の像が第三型又は第四型（大陰影の大きさが一側の肺野の三分の一以下のものに限る。）でじん肺による著しい肺機能の障害がないと認められるもの |
| 管理四 | （１） エックス線写真の像が第四型（大陰影の大きさが一側の肺野の三分の一を超えるものに限る。）と認められるもの
（２） エックス線写真の像が第一型、第二型、第三型又は第四型（大陰影の大きさが一側の肺野の三分の一以下のものに限る。）で、じん肺による著しい肺機能の障害があると認められるもの |
・じん肺健診の流れについては、下のWebsiteがわかりやすいのでは、ないかと思います。
http://www.ibarakiroudoukyoku.go.jp/kijun/kijun27.html#06
