臨床医学に環境・労働の観点を

・私は、お茶を頻回にのみ、トイレにも頻回にいきます。外来中も何回もトイレに行き看護師さんに笑われています。心因性多飲（→多尿）ではないかと思います。お茶が好きなんです。でも緑茶ではなく、おもにウーロン茶です。（外来ではほうじ茶ですが）我が家に、本格的に中国茶を飲むセットがあります。それは，タマーにしか使いませんが，ほぼ毎日，ウーロン茶は，茶こし付きのコップで作って飲んでます．私は、お茶やソバに対するアレルギーがなくてつくづく幸せと思います。・・・このブログ表題の、緑茶による喘息の報告がありました。

【表題】　緑茶アレルギーを合併した緑茶喘息の1例

【文献】日内会誌98：866～867、2009

【概要】　緑茶喘息は、浜松のShirai等により職業喘息の一つとして報告されており、そのメカニズムは緑茶カテキンに対するⅠ型アレルギーであることが証明されている。今回我々は長崎県において緑茶製造業に携わっていた緑茶アレルギーを合併した緑茶喘息の一例を経験した。既報に則っての診断に至るまでの過程の報告に加え、抗ヒスタミン薬の前処置による抑制効果についても検討を行った。

以上が文献のまる写し、以下私の「抄録」

【症例】21歳男性。主訴は、緑茶摂取後の意識消失。高校生よりアレルギー性鼻炎あり。兄がアトピー性皮膚炎。約１８か月緑茶製造工場勤務。平素緑茶をのむ習慣なし。07年3月外食（寿司）のとき緑茶を摂取後激しい咳と口唇の浮腫→近医で食物アレルギーを疑われ検査するも原因は特定できず。その後緑茶工場に入ったところ発疹。翌日発疹と咳、呼吸困難。→近医で気管支喘息と診断され吸入ステロイドとロイコトリエン拮抗薬を処方。後日緑茶を飲んだところ、発疹、呼吸困難、意識消失し救急病院へ搬送され一命を取りとめる。その後精査目的で著者らの病院へ入院→カテキンの主成分であるＥＧＣｇのプリックテスト陽性、吸入誘発テスト要請で、緑茶喘息と診断。

【私が興味深かったこと】

・最初何らかの魚介類アレルギーが疑われていた→「職業歴を含めて病歴の重要性を再考させられる一例」

・１８か月で発症：著者らは、粉じんが舞う工場で，患者が防塵マスクも付けず仕事をしていたので、暴露量が多く発症を早めたと考察

・この事業所の産業医に連絡を取り職場環境の改善を申し入れた。（残念ながらこの症例は退職している）著者ら曰く「製造業における産業医の介入は大変重要であり、継承をならす症例である」

・この症例に、緑茶を避けることを指導しているが、日本の生活では料理への混入の可能性があるので、エピネフリン自己注射を処方し携帯を指示している。

・いろいろおもしろい症例報告でした。ただ、引用文献で、「抜け」があるように思われたので、内科学会へその旨e-mailをしたので、たぶん訂正の記事が載るのではないかと思います。

・本日は当直開け．夜中ちょっと，大変だったけど，なんとか無事終わりました．これから，自由の身のはずですが，terminal stageの方がいて，いつ呼び出されるか．．．  

・下の写真は，私の三女がスポーツ少年団（ミニバスケット）の卒団旅行でＵＳＪに行った時のお土産です．

・オヤジな私は，こんなの大好き．「スパイダーマンなると入り！！」というのが，泣かせます．

・今日も，これから当直なのに，既に睡魔に襲われています．∵昨日夜寝床で，宮城谷昌光の『華栄の丘』を遅くまで読んでしまったから．

・宮城谷作品との最初の出会いは，ＫＩＯＳＫから．何か電車の中で読む本がないかと探していて，たまたま『沈黙の王』を購入．面白いなと思ったけど，ちょっと違和感を覚えました．それは，物語の間に解説が入るから．でも，次の作品も機会があったら読んでも良いと思いました．次に読んだかどうだったか忘れましたが，『孟夏の太陽』がとても面白くファンになりました．で，長編が苦手な私も，結構この作者の長編を読みました．（ex.『孟嘗君』『晏子』）

・最近宮城谷作品から遠ざかっていたので，久々に読んでみようと３，４日前から読み出しました．『華栄の丘』は，中編なので，まあ，読み出すのに抵抗が少なかったです．（長編は，読み出すまでに力がいります）この作品，司馬遼太郎賞受賞だそうです．でも，司馬遼太郎賞って，何？ホントかウソか知りませんが，東野圭吾の書いた短編の中に，文学賞を茶化したのがあって，その中で，文学賞は３００位あると書いていましたが．．．Wikipediaで「文学賞の一覧」をみてみると，ホントいっぱいあります．（３００あるかどうか，数えてないけど）また，「文学賞」の中に，以下の様な記述もありました．

文学賞に対する批判

文学賞は受賞者に対して賞金が支払われるだけではなく、選考委員にも高額の選考料が支払われるため、作家達の体のいいアルバイトと言われることもある。選考委員という立場自体、文壇政治におけるポストのひとつと見なされており、特に芥川賞などは任期がなく、一度任命されれば辞任しない限りは亡くなるまでその地位に居続けることも可能で、これも批判の対象となることがある。

また、選考委員の好みや出版社の事情など、様々なバイアスにより授賞が必ずしも作品の出来に対する物ではない場合もある。直木賞はＳＦやミステリーは不利とされており、SF作家である筒井康隆は自らの直木賞落選の経緯を批判的に風刺し『大いなる助走』を執筆した。中原昌也『点滅』が芥川賞の候補になりながらも、1票も入らず落選した際、選考委員に対して雑誌連載で痛烈な批判をした。

 ・話が脱線しました．この本は，春秋時代（晋が三つに分かれていなかったから，そうですよね）の宋の宰相：華元の物語です．宋と言えば，「守株」（まちぼうけ）または「宋襄の仁」で，ちょっとネガティブなイメージでしょうか？この小説では，宋を「礼」の国として捉えて話を進めています．まあ，面白いのですが，最後の方で，楚に攻められ籠城して，滅亡寸前までいくという方針をとったのは，いかがなものか？為政者は，それでメンツを保っても，庶民はたまったものではないのにと思いましたが．．．まあ，読んでみてください．

・この文庫本の解説を和田宏という人が書いています．その中に次の様な一説があり，その通りと思います．（そして，危険だとも）

吉川英治の『宮本武蔵』や司馬遼太郎の『龍馬がゆく』を読んでしまうと，生涯そのイメージが残り，それに逆らう「事実」は信じたくなくなる．「事実はしばしば嘘をつく」とまでは思わなくても，「事実が邪魔になる」ことさえ出てくる．これが文学的真実の力というべきものであろう．

小説を読んで，それが歴史上の事実だと思い込まないように．．．

・標題は，職責者の任務についての私の考えです．  

 ・今年の1月に当院の職責者向けに「マネジメント学習ー職責者に望むこと」というレクチャーをしました．以下の様な本を参考文献として挙げました．

・私は英語がすらすらと読めません。同様に英語が苦手の方にお勧めは、ＮＥＪＭのimages in clinical medicineとLancetのCase reportです。ともに短いし、なにより面白くて、勉強になります。

・ＮＥＪＭの４月２３日号に、遺伝性出血性毛細血管拡張症の舌の写真と肺動静脈瘻の写真が載っていました。ヘーっ、こんな感じの舌なのかという感じですね。

http://content.nejm.org/cgi/content/full/360/17/1769

・余談ですが、この中で、遺伝性出血性毛細血管拡張症のまたの名を、Osler–Weber–Rendu syndromeと書いていますが、ステッドマン医学大辞典では、Rendu-Osler–Weber–syndromeと書いています。ハリソンの１５版の索引は、Osler–Weber–Rendu syndromeです。辞書で引く時、ちょっと注意が必要。

・同様にSchonlein-HenochかHenoch-Schonlein purpuraか悩んでしまいます。複数の人の名前の症候群は、どういう順番で並べるのか、きっと約束がないのでしょう。（もし、約束あるならおしえてください）

・ＮＩＯＳＨのScience Blogに室内環境の質の問題が取り上げられていました．

http://www.cdc.gov/niosh/blog/nsb040909_indoorenv.html

その最初に以下の様な引用がありました． 

• Of new-onset asthma cases in adults, 15–23% are work-related asthma
  [American Thoracic Society 2004]

• The highest percentage of work-related asthma occurred among operators, fabricators, and laborers (32.9%)
  [Worker Health Chartbook 2004]

• Between 35 and 60 million of the 89 million indoor environment workers have building-related symptoms of eye, nose, and throat irritations or headache and fatigue
  [Mendell 2002]

・赤字にした部分が今回言いたいことです．すなわち，新たに発症した気管支喘息の15-23％は職業が関係すると言うことです．しかし，実際喘息とは診断されても，それが職業性と診断されている喘息が，日本でどれだけあるでしょうか？新規発生の喘息患者さんは，必ず仕事を聴きましょう。

・職業喘息は，おいておいて，このブログの中で，室内で使うクリーナーや芳香剤のことが書かれています．それらの成分が自然のもの（natural or green）でも，それが必ずしも，安全というわけではないと書いています．まあ，当たり前のことですが。漢方薬に副作用がないといった，迷信と同じですね．でも，「天然」とかかれていると，何故か安全と思ってしまう，消費者のサガ．．．注意しましょう．

＊以下、「日記」です。  

・本日は、当直明けで、午後からの会議にすこし時間が空いたので、そのすきに『バーン・アフター・リーディング』という映画を見ました。なんじゃ、こりゃという感じです。見ていて、ジョン・トラボルタ主演の『ゲット・ショーティー』という映画を思い出しました。この映画も、なんじゃ、ワケわからんという感じでした。（ゲット・ショーティーは、マニアの人には随所ににやりと笑えるところがあったのでしょう）アメリカ人は、こういうの面白がるんでしょうか？これは、ＣＩＡを皮肉ったブラック・ユーモアなんでしょうか？しかし、今一の映画でも、映画館にいると、日常を忘れて、のめりこめ、ストレス解消にはなります。

・帰宅して夕食中、my spouseが録画していた『ゴッドハンド輝』というドラマを初めてみました。爆笑してしまいました。まず、主人公が勤める病院がヴァルハラという通り名というのがアリエナイ。日常用語で普通、使わんでしょう。また、ヴァルハラって、使者が行くところでしょ。オリュンポスなら、まだ分かるけど。。。また、ヒロイン（？）の女医さんのタカピー（死語？）なところ、やはり、ありえんでしょ。あそこまで、自信過剰なところ、怖いわ。そして、ボスが部屋の中でたばこ吸ってるの。これは、あり得るかもしれないけど、青少年に悪影響与えるから、医師が喫煙する場面なんてださないでほしいですね。突っ込みどころ満載ですが、結構おもしろかったです。・・・しかし、私は、「ゴッドハンド」という言葉は嫌いです。

・先日フェンタニル（ﾃﾞｭﾛﾃｯﾌﾟMTﾊﾟｯﾁ）という貼付剤（パッチ）とＭＲＩのことを書きました．ちょっと，他の貼付剤についても調べてみると，禁煙の時に使用するニコチネルＴＴＳもＭＲＩでやけど，ニトロダームＴＴＳというニトログリセリン製剤もＭＲＩで火傷をおこす恐れがあると，添付文書に載っていました．同じニトログリセリン製剤であるミニトロテープやバソレーターテープには，ＭＲＩでの火傷のことは載っていませんでしたが，本当に大丈夫かな？

・このブログ，医師以外の方も見ていると思いますので，一つお役立ち情報を：薬の効能書きをみるWebsiteがありますので，薬の作用，副作用，諸注意を見たい方は，そこにアクセスしたら，見ることができます．

http://www.info.pmda.go.jp/psearch/html/menu_tenpu_base.html

・本日は，今週２回目に当直．幸いなのは，明日午前はDUTYなし，午後から会議ということです．

・今朝の朝礼で，2007年北九州八幡東病院で，看護師が２名の入院患者の爪を剥がして「傷害罪」に問われた事件に関する看護協会のニュースを看護部長よりいただきました．以下のサイトをご覧下さい．

http://www.nurse.or.jp/home/opinion/news/2009/04-04.html

・以前のブログでも書きましたが，この病院の管理者はどういう立場・意見・事後処置をしているのか，知りたいところです．

・今日は会議が早く終わったので，比較的早く帰宅できます．先日録画した『名探偵の掟』を帰ってみたいのですが，果たして我が家の女どもは，許してくれるか？（一昨日帰ってみようと思ったカンブリア宮殿の録画が知らんうちに消されていて，あたまきたぞっ！）

・今回職場の小ネタです。看護師さんに対する誹謗中傷では、ございません。

・先日当直していたときのこと。真夜中体に揺れを感じて目を覚ましました。地震と思い、詰め所に「地震あったでしょ？」と行くと、そこにいた看護師さん４名が、全員そんなのありませんという返事。おれ、寝ぼけていたのかなとスゴスゴ当直室に戻りました。しかーし、本日実はその時地震があったことが判明しました。詰め所がとても頑丈だったのか、それとも看護師さんたちの「スワリ」がとても良かったのか。多数決では、真理は決まらないという教訓でした。

オシマイ。

・今まで痛みで苦しんでおられたターミナルの患者さんの痛みがコントロールできたて、「よっしゃっ！」と思った今日の朝。その患者さんに使用したのは、デュロテップＭＴパッチという貼付剤です。これについて、ＪＡＭＡに興味深いレポートが載っていました。

FDA Warning: Remove Drug Patches Before MRI to Prevent Burns to Skin

http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/301/13/1328

フェンタニルという貼付剤（商品名がデュロテップＭＴパッチ）を皮膚にはりつけたまま、ＭＲＩを撮ると火傷する危険があるので、撮像まえは、パッチをはがしましょうというものです。ＭＲＩは、体に金属をつけていると、それが熱を持ってきて火傷するので、撮像時は金属類を体からとらなければなりません。デュロテップパッチの中には、金属が含まれており、それが熱をもってやけどしてしまうということです。しかし、日本のデュロテップＭＴパッチの添付文書を見ても、そんなことは、書いていませんでした。当院の薬剤師さんを通じて日本の販売メーカーに問い合わせても、このＦＤＡの警告は知らなかったそうです。ホントだとしたら、情報の収集が遅いですね。

・ところで以前、刺青の水銀アレルギーについて書いたことがあると思います。これでわかるように刺青の色素の中には金属が含まれています。ゆえに、刺青ある人がＭＲＩとると火傷する恐れがあります。ですから、温泉と一緒で「刺青を入れた方は、ＭＲＩお断り」ということになります。そして、化粧品のマスカラにも鉄が含まれているそうで、これでも火傷することがあるそうです。ですから、ＭＲＩ撮るときは、スッピンでとらなければなりません。これらについは、「ヤブ医者のブログ」をご参照あれ。http://blogs.dion.ne.jp/yabudoc/archives/1492632.html

・・・ここから、連想・・・今回Ｒ－１チャンピオンになった、中村功太の「時報」というネタ好きです。その中で、こんなのがあります。（文言は不正確）「ただ今より、そんなに法律きびしないよ、をお知らせします。・・・ダメダメ、私のスッピン、マジ、犯罪やから」・・・その他、ビルゲイツが絶対言わないセリフなんかも好きです。Ｒ－１のネタ、もう一度見たいけど、Youtubeでは、もう見れないみたいです。（見ることできるsiteご存じの方は教えてください）