臨床医学に環境・労働の観点を

・『もしもウサギにコーチがいたら』という本があります。（伊藤守。大和書房。２００２年）ちょっとかわった題名で、何の事に関して書いているのか想像しにくいですが、コーチングについて、書かれた本です。読みやすくて、２時間もあれば読める本だと思います。マネージャーの独習指定文献にしたいと思います。（と、私が勝手に「指定」しますが．．．他の指定文献として、たとえば、ドラッカーの『マネメント』や『非営利組織の経営』なんか．．．）

ここに書かれている「うさぎ」は、セーラームーンに変身する月野ウサギではなくて、イソップ童話の「ウサギとカメ」のウサギです。（ああ、ネタが古すぎる。今は、プリキュアなのに...）

・コーチングについての、簡単な説明

まず、ネーティブコーチという言葉：もともと人の才能を引き出す能力を持っている人たちを言う

次に、コーチング・スキル：ネーティブコーチと言われる人たちがもっている能力や技術を棚卸して、他の人でもつかえるようにしたもので、次の四つから成り立っている

　　１．聞く、聞き分ける

　　２．質問を創り出す

　　３．要望する

　　４．承認する

・まぁ、私が説明するより、「百聞は一読にしかず」で、読んでください。損はしません。

・私は、今までメンタルヘルスやマネジメントを独習してきて、心がけていることの一つは、極力「がんばれ」ということばを使わないこと。使うなら「がんばってるね」という言葉を使うことです。それに通じると思われる一節があったので、次に引用します。

「がんばりすぎたウサギは感受性が低下する」という項の中に書かれていることです

　　何を頑張っているのかといえば、誰かに認められたり、誉められたりすること、または後ろ指を指されない、拒絶されないように、寝ている時も頑張っているんですね。それも無意識に。

　　今よりももう少し感じられるようになるためにやれることは、「努力を減らす」ことです。人に認められたり、賞賛されること、そういうことはちょっとあきらめる。

　　ウサギにはそういうことはないのですが、人はしらないあいだに誰かの期待にこたえようと無理します。誰かの期待に応えられなかったら自分の存在価値が無くなるのではないかと不安がっています。

・もうひとつ、「「やる気」は有限だってしってました？だから、上手に使うことが大事」という項

・・・多くの人が誤解しているのは、やる気が無限だと思っているところです。

・・・無造作にあらゆる方面に、絶え間なくやる気を出していたら、だれだって燃え尽きてしまいます。やる気は有限の資源ですから、計算して、納得して使うべきものです。人に言われるまま「やる気」なんて出していたら、身が持たないから気をつけてください。

「能力と能力を身につける能力」そして「やる気」。このバランスが大事です。

・コーチングは、職場のマネジメントと患者さんの診療の両方に使えます。いろいろ他にも引用したいところがあるけど、そうしたらこの本一冊引用してしまいそうなので、とにかく読んでください。

・今日飲み会がありました。店員さんに「チューハイのお湯割り」と注文したら、店員さんが困ったような、変な顔してました。頼もうと思ったのは、「ショーチューのお湯割り」でした。

・低血糖で片麻痺を起こすことがあるというのは，救急医療で心得ておくべき常識の一つでしょう．では，悪性中皮腫で低血糖がおこるということは，どれだけ知られているのでしょうか？私の手元にある，朝倉書店の内科学（第八版）の892ページ，中皮腫の項に「まれに低血糖発作をきたすこともある」と記載されてますが．．．

・UpToDateに”Classification of hypoglycemic disorders”という表があり，その中に

Large mesenchymal tumors (fibroma, sarcoma, small-cell carcinoma, mesothelioma)

という記載があります． 

医中誌で1983年から2009年の今まで，「中皮腫」「低血糖」と入れたら，29件の論文が見つかりました．（標題読むと必ずしも中皮腫中心の論文でない物もありますが）

そのうちの一つで抄録があったモノを紹介します．

【症例】低血糖を伴った限局性線維性胸膜中皮腫の一例(英語)

横崎恭之(産業医科大学 呼吸器科), 城戸優光, 永田忍彦, 他

産業医科大学雑誌(0387-821X)17巻3号 Page191-197(1995.09)

【抄録】高度の低血糖発作を繰り返す63歳女の右胸郭内に大きな腫瘍が発見され,腫瘍の外科的切除により,低血糖発作は消失した.切除された腫瘍は限局性線維性胸膜中皮腫であった.低血糖発作中のIRIおよびCPR IRGF-I,IRGF-IIはすべて正常範囲であった

ちょっと，抄録があっさりしすぎてますが．．．モノ足らないのでもう一つ，PubMedで調べた文献のご紹介（日本人の論文です）

【症例】Localized Pleural Mesothelioma With Elevation of High Molecular Weight Insulin-like Growth Factor II and Hypoglycemia

CHEST/106/3/SEPTEMBER,1994  

【著者】 Thoru Sakamoto, et al.

【抄録】Recurrent hypoglycemia occurred in a 48-year-old woman with a localized pleural mesothelioma. During hypoglycemia, serum high molecular weight insulin-like growth factor II(IGF-II) was elevated. The tumor also contained a high level of high molecular weight IGF-II. We propose that the primary cause of the hypoglycemia in this patient was the high molecular weight IGF-II produced by the tumor.

この論文の書き出しが，It is well known that certain extrapancreatic tumors are associated with severe hypogylcemia.とあるのですが，本当に低血糖→鑑別診断として中皮腫と頭に浮かべるDr.がどれだけいるのかな？コレを読んでいるアナタ，どうですか？（「常識ジャン」と言われた方へ：失礼しました）

宜しければ，低血糖の鑑別診断リストの中へ中皮腫を．

・昭和１１年の本日二・二六事件が起こりました。本日は、そのこと書こうかなと思いましたが、昨日が給料日なのでやめました。（何故かは、この記事の最後に） 

・最新のＮＥＪＭに以下の様な記事がありました．

Iodine Content of Prenatal Multivitamins in the United States

Volume 360:939-940 Feb 26, 2009 No. 9

http://content.nejm.org/cgi/content/full/360/9/939

内容は，アメリカで市販されているマルチビタミンの中のヨードを測定してみたら，表示されている内容と違っていた（多くは、表示より少ない、一部多い）というモノです．この記事は、ヨードが少なかったことを主な問題にしているようですが、ヨードの過剰摂取については，以下の様なサイトがありました．

カナダ保健省が過剰量のヨウ素を含む製品に注意喚起（080516）

http://hfnet.nih.go.jp/hfnet/contents/detail.php?no=1053

何を信じれば良いのでしょうか？とりあえず，デカルトの「方法的懐疑」のように、まずは疑ってみるということが、今の世の中必要ですね．

・さて、最初の回答です。昨日は給料日でしたが、私は当直でした。給料日は、近くに美星ミートという、それなりに良い肉を売っているお肉屋さんがあるので、カミさんがそこの高い肉（と、いっても小市民的な高さ）をかって、本日はすき焼きでした。すき焼きは当然アルコールが入ります。で、酔っぱらってしまって、２・２６のような重いテーマが書けなかったわけです。ちなみにＮＥＪＭの記事が軽いというわけではないのですが、ほとんど書いて保存していたので、今ップしたわけです。これから、寝ます。明日は、胃カメラ精査です。（ホントはアルコール飲んじゃいけないのにね）

・「立ち去り型サボタージュ」という言葉は，医師である小松秀樹氏の著書『医療崩壊 「立ち去り型サボタージュ」とは何か』（朝日出版社．2006年）で，社会的に有名になったと思います．この本，結構分厚いし，ちょっと著者が博識すぎて読みにくい面もあるかなと思います．同じ著者の『医療の限界』（新潮社．2007年）は，新書でコンパクトにまとまっており，読みやすいと思います．（思います三連発）

・さて，『生活保護ｖｓワーキングプア 若者に広がる貧困』（大山典宏．ＰＨＰ新書．２００８年）という本があります．標題だけ見ると生活保護受給者とワーキンブプアと言われる人々がバトルを繰り広げているのかなという印象を受けますが，内容は，生活保護の制度，実態，問題点，改善の方向等がかかれており，かなり参考になる本だと思います．特に，第六章「プチ生活保護のススメ」と第七章「新しい支援の芽」というところが，実際の問題解決への「処方箋」と実践が書かれており，私は良かったと思いますし，今後コレを手本に活動ができるのではないかと思いました．

・この本の内容は，実際読んでいただくとして，その中で，現場（特に福祉事務所）の矛盾＝業務の過重，上からは生活保護の受理をおさえることを要求され，申請者・その支援者からは，厳しく詰められ，近隣住民や親族からの苦情をいわれ，暴言・威嚇・暴力行為をうけ．．．＝のため，ケースワーカー（ＣＷ）がやめていく事が書かれています．

引用：「生活保護一一〇」に寄せられた声のなかには，「自分はうつ病患者だが，家庭訪問に来るケースワーカーの顔色や態度を見ていると，自分よりよほど重症のうつ病患者にみえる」「ひどい物言いに抗議したら，『自殺したいほど悩んでいるから，もうどうでもいいのです』と泣き出されてしまい，相談する立場のはずが，逆にケースワーカーを励ますようになってしまった」といったものさえあります．

も一つ引用：現在の生活保護の運用では，ケースワーカーがどのような努力をしても，その努力を否定するような批判が巻き起こります．「何をしても批判される」とう状況は，その職場で働くケースワーカーの向上心を著しく減退させます．

医療現場と似たような構図が，福祉現場にもあるのだなと思いました．由々しき事態です．

・この作者の主要な問題意識の一つに，子供の問題があります．（わたしも，ずっと子どもの問題が気になっていました）「ケースワーカーも気づかないまま，子どもたちはセーフティーネットから排除され，今も排除され続けている－それが水際作戦の本当の正体なのです．」・・・生活保護受給者の生活，態度等，時々（頻繁？）に問題にされています（ex.暴力団員の受給，不正受給，ギャンブルに明け暮れる，お酒飲む）が，子ども達には罪がないし，日本の未来を考えれば，子ども達がきちっと社会人になり，次の日本を背負っていけるように支援することは大切だと思います．（言葉足りません．この本読んでください）

こういうサイトもあります．

生活保護１１０番

http://www.seiho110.org/index.htm

・本日帰宅したら、夕食は「ナベ」でした。我が家ではよく鍋物をするので、別に変でも何でもないのですが．．．それを作ったのは、長女でした。なんと、隠し味にお酒を使っておりました。それも大量に。隠し味というよりは、「表味」と言ったほうが良いかも。それを食べたとき、熱燗を飲んでるみたいで、体はあたたまり、機嫌がよくなりました。さすがに小学生の３女は、「まずっ！」といって少量摂取のみ。カミさんが、なんとか作り直しましたが、具に酒の味が染みついているよう。次女（もうすぐ大学生）が、なんかクダ巻いてました。私は、本日アルコール飲むつもりなかったのに、勢いにのってビール→焼酎を飲んでしまいました。教科書的には料理は失敗でしょうが、新たな発見につながったかも。結構鍋にお酒入れるのも良いかもしれません。（失敗は成功の母）

・ほんとは、今日はまじめな医学記事書くつもりだったけで、「サケ鍋」のせいで、こんなことしか書けませんでした。

・先日の日曜日、高松に行くマリンライナーの中でみた広告です。

合格祈願きっぷ発売中

徳島線「学駅」の入場券５枚

実際の広告には「学」「入」「５」の上にドットがあって、逆から読んで「ご入学」とさ。

入場券５枚がお守り袋に入って、８００円。

これで心の安寧がはかれるなら安いものかしら？

・これに類似した話：昨年の正月、実家の近くの神社に初詣。そこで５角形の鉛筆が売っており購入。五角鉛筆→合格鉛筆：うちの次女に買いました。

・さて、話変わって、私の疑問：電車の天井からつり下がっている広告を何と呼ぶか？わたしは、何故か宙吊り広告というと思っておりました。しかし、これは「ほぼ日刊イトイ新聞」によると「言いまつがい」のようです。イトイ新聞では、「中吊り広告だろ」と書かれておりました。

see　http://www.1101.com/iimatugai/archive_more080911.html

しかーし、ヤホーに「宙づり広告」といれると、結構ひっとしているぞ。で、Wikipediaで調べると、吊り広告という項目があり、そこに説明がありました。

see　http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%90%8A%E3%82%8A%E5%BA%83%E5%91%8A

これによると、天井からつるすのは、中吊り（なかづり）広告というとのこと。チュウヅリじゃなかったのね。

ちなみに、こんなサイトもあったよ。

最新中吊り一覧

http://www.zassi.net/latest_ad_list.php

ドッペンパラリのプー太郎。

・本日は、第１７回日本呼吸器内視鏡学会中国四国支部会と第５９回日本結核病学会中国四国支部会が合同で高松で開催されました。前者の学会長が大恩ある佐藤功香川県立保健医療大学教授だったので、参加してまいりました。うどんを食べるという下心もあり。

・以下のような発表がありました。抄録集にのっていたものを転載します。

【演題】健康食品（ＡＨＣＣ：キノコ抽出物）による過敏性肺臓炎の１例

【発表者】坂本幸裕、他。

【著者抄録】症例は６５歳男性。２００８年２月２２日より微熱、咳嗽が出現。その後労作時呼吸困難が出現し、近医を受診。低酸素血症および胸部Ｘ線で間質性陰影を指摘され、精査目的で当科に紹介された。入院後、問診、画像所見、血液検査（ＤＬＳＴなど）、気管支鏡検査（ＢＡＬ（ＤＬＳＴを含む）、ＴＢＬＢ）などより健康食品ＡＨＣＣ（キノコ抽出物）による過敏性肺臓炎と診断した。ステロイド投与を行い、症状、画像所見は消失した。通常、認められるキノコによる過敏性肺臓炎（別名：キノコ肺）はキノコ栽培者が繰り返し、胞子を大量に吸入することで感作され、生じるとされている。本例はキノコ抽出物の少量、２度目の吸入でいわゆるキノコ肺が発症したまれな症例と考え今回報告した。

【私の補足】この患者さんが服用したのは粉末タイプのＡＨＣＣで、本来水かお湯に溶かしてから飲むところを、粉薬を飲むように、まず上を向いて口に落とすようにいれて、それから水で飲み込んだみたいです。この粉末はかなり微細なようで、そのとき気管に吸入されたようです。いずれにしろ、健康食品に副作用がないというのは、漢方薬に副作用がないというのと同じように「迷信」ですね。

・本日は、あさ高松駅につき立ち喰いうどん屋で、かけうどん、昼には、天ぷらうどん、店かえてざるうどん（小）、夕方湯だめうどんを食べました。帰宅して夕食何？ときいたら、うどんと応えられました。

・アメリカン・ニュー・シネマの『イージー・ライダイー』（1969年）は、SteppenwolfのBorn to Be Wildが良かったなぁ。バイクも良かったけどね。結末は、「ああ、何でやねん。アメリカという国は、メチャクチャやな」という感じでしたが．．．

・『月刊介護保険』という雑誌の1月号に『いい爺いライダー』という自主製作のミュージカルがあるという記事が出ていました。その「キャッチ・コピー」は、「映画作りは究極の介護予防！？」でした。市町村合併に反対の爺さんたちが、バイクに乗って反対運動をするというようなものです。高齢の爺さんたちが、実際バイクに乗って出演しているようです。この表題の面白さは、Easy Riderを知らないとわからないですね。

・何を隠そう（別に隠す必要ありませんが）わたしは、中型二輪車中型限定・・・古い呼称→普通自動二輪車の免許を持っております。しかし、あまりにも私を愛するカミさんに、危ないから乗ってはだめと釘をさされた為、素直に従い乗っておりません。ああ、でも、この記事をみて乗りたくなった。

・私の好きな悪役：ダース・ベイダー、ハイカイダー、ベルクカッツェ、・・・・バイキンマン。ハイカイダーのバイクに乗る姿が好きで、免許取ったのに．．．乗れないのはツライ...どっか、単身赴任したら乗るぞーーー（無い、無い）

・いろいろな言葉、表題は、パロディーやオマージﾕがいっぱい。それを分からないのはつらいし、わからないやつは歯がゆい。一番歯がゆかったのは、ミケというグループの「想い出の九十九里浜」という曲。すごい昔の忘年会で、私の後輩の男性医師３名が女装してこの曲にあわせて踊っとりました。しかーし、この３名は、この曲の真のすごさが分かっていなかった。私の愛すべき読者の皆様は、この曲のすごさがわかっているかな？？？いつか、このことについて記事を書きたいと思います。

・現在の情勢を反映してか，まだ，『蟹工船』が本屋で平積みされているのをみます．その作者の小林多喜二が拷問で殺された日が，76年前（昭和８年）の２月２０日です．その拷問のひどさについては，山田風太郎の『人間臨終図鑑』に，それを目撃した人の文章が引用されていました．描写が生々しくて，かなりショックをうけると思いますが，読むべき文章だと思います．

・山田風太郎の『人間臨終図鑑』は，非常に面白い本です．今後ときどき紹介したいと思いますが，昔は如何に癌を告知しなかったというのかが分かります．

・『あいまいな日本の私』じゃありませんが．．．

・娘が数日前にインフルエンザＢになっておりましたが，めでたく解熱し本日より登校する予定でした．昨日夜に親でありますが，医師でもある私が治癒証明を書き机の上においておりました．朝起きて娘に持たそうと思ったら，無いっ！30分以上かけて探し回りましたがありません．今日は会議があって回診を早くすましたいし、娘の出発時間は近づくし．．．ホント「必死のパッチ」でした．（播磨地方の方言だと思います）どうしても見つからず，仕方ないので白紙に，治癒証明とかいて，登校しても良いという私製治癒証明と，先生への事情説明の手紙をもたして登校させました．まあ，あわてて書いたので，普段から乱筆なのにより乱筆になってしまいました．とっても，恥ずかしい．

・本日は，私が元勤めていた「総合病院」の2週間に１回の外来日．本当なら７時３０分には我が病院について回診を済ませて，「総合病院」へ行って、９時からの外来を開始する予定でしたが，上記の騒ぎで直接「総合病院」へ．病院に着いたら、まず小学校へ電話して，上記事情を説明し，私製治癒証明がだめなら，書き直しますとお伝えする．外来は，上記のような「興奮」が冷めやらず何か気持ちが乗りませんでした．こんなことたいしたことないとお思いでしょうが，こういう些細なことが気になる小心者の私でした．

・『クマのぷー太郎』という四コマ漫画があります．結構好きでした．それにあった，妖怪の話を思い出しました．何かモノをとって天井に張り付いており，持ち主が探し回った後に，探し終わった所にモノを返すというタチの悪い妖怪です．私は，この妖怪だけは絶対いると思います．（治癒証明さがしているとき，思わず天井みましたから） 「いると思いますっ！」（天津木村風）

・今，毎日寝ながら『百鬼夜行絵巻の謎』（集英社新書ヴィジュアル版．小松 和彦2008/12）という本を読んでいます．（図が多いから「見ています」，かしら？）すぐ眠たくなるのでなかなか前へ進みませんが，昔の人の想像力というのも面白いですね．私は，付喪神（つくもがみ）というキャラが好きです．

Wikipediaには，「日本の妖怪一覧」といったページもあるのですね．↓

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%97%A5%E6%9C%AC%E3%81%AE%E5%A6%96%E6%80%AA%E4%B8%80%E8%A6%A7

・案の定、治癒証明は書き直しでした。