臨床医学に環境・労働の観点を

・最近の症例報告で以下のようなものがありました。

【症例】ドーパミンアゴニストで病的賭博を呈した1例

鷲田和夫、他。

日内会誌　98：147～149,2009

【概要】症例は58歳、男性。パーキンソン病発症14年目に寡動が増悪したため、非麦角系ドーパミンアゴニストであるプラミペキソールの投与を開始したところ深刻な病的賭博症状が出現した。薬剤変更により病的賭博行為は可逆的かつ速やかに消失したが、社会経済的に不可逆的な損害が生じた。病的賭博の発症理由として大脳辺縁系に位置するドーパミンＤ３受容体へのドーパミンアゴニストによる特異的刺激が関与していると考えられている。

・恥ずかしながら、これを読むまで、パーキンソンの薬でこんなことになるとは知りませんでした。これに関係した「古い」文献と、最近の文献を貼り付けておきます。（私、サマリーしかよんでおりません）

抄録の次に、病的賭博について書いておりますので、英語がめんどくさい方は、とばしてください。

・Pathological gambling caused by drugs used to treat Parkinson disease.

Dodd ML, et ali.

Arch Neurol.2005 Sep;62(9):1377-81. Epub 2005 Jul 11.

BACKGROUND: Pathological gambling is a rare potential complication related to treatment of Parkinson disease (PD). However, the etiology of this behavior is poorly understood. OBJECTIVE: To examine the relationship between medical therapy for PD and pathological gambling. METHODS: In our routine movement disorders practice (2002-2004), we encountered 11 patients with idiopathic PD who had recently developed pathological gambling. We assessed the relationship to their medical therapy and compared them with cases identified by systematic review of the existing literature on pathological gambling and PD. RESULTS: All 11 patients with PD and pathological gambling were taking therapeutic doses of a dopamine agonist; 3 of these patients were not treated with levodopa. In 7 patients, pathological gambling developed within 3 months of starting to take or escalating the dose of the agonist; in the other 4 with a longer latency, gambling resolved after the agonist use was discontinued. Pramipexole dihydrochloride was the agonist in 9 of 11 cases in our series and 10 of 17 in the literature (68% in total). CONCLUSIONS: Dopamine agonist therapy was associated with potentially reversible pathological gambling, and pramipexole was the medication predominantly implicated. This may relate to disproportionate stimulation of dopamine D(3) receptors, which are primarily localized to the limbic system.

・Medications used to treat Parkinson's disease and the risk of gambling.

Eur J Neurol. 2008 Apr;15(4):350-4. Epub 2008 Feb 26.

Imamura A, et ali.

Recent case-series studies indicated that a medication used to treat Parkinson's disease (PD), in particular Pramipexole, is associated with gambling. A case-series study cannot test this hypothesis; therefore, we need to design a case-control or cohort study to test the aforementioned hypothesis. Typical of a case-control design, we sampled on the dependent variable, which we defined as incident gambling in PD. A research neurologist, who was kept uninformed of the case-control status, retrospectively measured the exposure of interest (i.e. medications used to treat PD) by using the medical database system of Mayo Clinic Jacksonville. Eleven patients with PD without history of gambling, but had newly developed gambling, were matched by age and sex to the control group of 37 PD patients without gambling at a ratio of one case to at least three controls. Disease duration, age, and sex did not differ between cases and controls. Combined therapy with Pramipexole and levodopa did not increase the risk of gambling as compared to monotherapy with Pramipexole (OR, 0.15; 95% CI, 0.01-1.26). Treatment with Pramipexole was associated with increased risk of gambling and this association approached significance (OR, 3.6; 95% CI, 0.9-14.9). Patients with PD who newly developed gambling behavior were more likely to have been taking Pramipexole than other anti-PD medication. However, the association between Pramipexole and gambling behavior is not necessarily etiologic.

・病的賭博とは、れっきとした医学用語です。ギャンブル依存症ということばをときに聞きますが、一応ニアリーイコールみたいです。（間違っていたらゴメンナサイ）きちんとした定義は、以下のようです。

米国精神医学会（AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION  APA）

DSM-Ⅳ　精神疾患の分類と診断の手引き

Ａ．以下のうち5つ（またはそれ以上）によって示される持続的で反復的な不適応的賭博行為。

　（１）賭博にとらわれている（例：過去の賭博を生き生きと再体験すること、ハンディを付けることまたは次の賭けの計画を立てること、または賭博をするために金背印を獲る方法を考えることにとらわれている）

　（２）興奮を得たいがために、掛け金の額を増やして賭博をしたい欲求。

　（３）賭博するのを抑える、減らす、やめるなどの努力をくり返し成功しなかったことがある。

　（４）賭博をするのを減らしたり、またはやめたりすると落ち着かなくなる、またはいらいらする。

　（５）問題から逃避する手段として、または不快な気分（例：無気力、罪悪感、不安、抑うつ）を解消する手段として賭博をする。

　（６）賭博で金をすったあと、別の日にそれを取り戻しに帰ってくることが多い（失った金を深追いすること）

　（７）賭博へののめりこみを隠すために、家族、治療者、またはそれ以外の人に嘘をつく。

　（８）賭博の資金を得るために、偽造、詐欺、窃盗、横領などの非合法的行為に手を染めたことがある。

　（９）賭博のために、重要な人間関係、仕事、教育または職業上の機会を危険にさらし、または失ったことがある。

　（10）賭博によって引き起こされた絶望的な経済状態を救うために、他人に金を出してくれるように頼る。

 Ｂ．その賭博行動は、躁病エピソードではうまく説明されない。