臨床医学に環境・労働の観点を

・以前パッカーに流動パラフィンを下剤に使用してえらいことになった話を書きました。流動パラフィンを下剤に使うのは外国の話かと思っておりましたら、日本でも使っているんですね。以下のような症例報告がありました。

【症例】血清KL-6 高値で間質性陰影を呈した流動パラフィンによる
外因性リポイド肺炎の1 例
【著者】藤井充弘　岩神真一郎　片江正治　牧野文彦　岩神直子　石渡俊次 中尾裕太 高橋和久 

【要旨】症例は64 歳の男性．S 状結腸捻転を繰り返していたため，流動パラフィンを緩下剤として恒常的に服用していた．自覚症状は認められなかったが，近医で撮影した胸部単純レントゲン写真で，両側中下肺野を中心に，すりガラス状陰影が認められ，精査目的で当院に入院となった．入院後，気管支肺胞洗浄を施行し，洗浄液内で脂肪を貪食するマクロファージが証明され，流動パラフィンの慢性誤嚥による外因性リポイド肺炎と診断した．流動パラフィンを中止として経過観察したところ，胸部単純レントゲン，CT 写真の陰影が改善傾向を示すと共に，血清KL-6 も減少した．本症例の経験から，血清KL-6 が外因性リポイド肺炎の病勢の指標となりうる可能性が考えられた．

・上記は、下剤としてパラフィンを使っていた話ですが、職業性疾患としてはないかと探してみると、ＣＨＥＳＴにありました。↓  

Interstitial pulmonary disease induced by occupational exposure to paraffin

JL Pujol, G Barneon, J Bousquet, FB Michel and P Godard

【summary】An occupational interstitial pulmonary disease was observed in a 59- year-old workman after five years of massive exposure to aerosolized paraffin. Histologic studies of open-lung biopsy showed a lipoid pneumonia characterized by (1) alveolitis involving large lipid-laden macrophages and (2) interstitial fibrosis. Electron microscopy of AMs disclosed features of paraffin-laden cytoplasmic vacuoles. Successive treatments included prednisolone and cyclophosphamide. Despite these treatments and withdrawal from exposure, the pulmonary function became impaired progressively, resulting in restrictive syndrome and severe exertional dyspnea. Concomitantly, PMNs harvested by BAL increased, whereas initial lymphocytosis decreased. This is the first case observed of occupational interstitial fibrosis in which electron- microscopic findings clearly established a relationship with an exposure to paraffin. This observation also emphasizes the switch from alveolitis to fibrosis in the pathogenesis of interstitial pulmonary disease.

・この方がどういう仕事でパラフィンに暴露されたかと言うと、From 1979 to May 1984, the patient was chronically expsed
to paraffin in cleaning new cars protected by paraffin, using hot　water generated  compressed air jets. ということで、新車（パラフィンを塗られている）にお湯を吹き付けて、洗浄する仕事ですね。その際発生したパラフィンのエアロゾルを吸入したとのことです。ついでに、We report the first case of a workman suffering from an　interstitial pulmonary disease related to occupational paraffin
exposure.ということで、最初のパラフィンによる職業性間質性肺疾患の報告だそうです。

・考察にMoreover, paraffin
inhalation may be underestimated, as it leads to insidious　respiratory disorders without acute symptoms. とあります。ここにも私の好きな（？）、underestimateという言葉が使われています。病院の病理検査担当の技師さんには、このような疾患が出ていないのかというのが、私の疑問です。
・ＣＨＥＳＴの論文は、全文も読めます↓

http://www.chestjournal.org/cgi/reprint/97/1/234?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&searchid=1&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&volume=97&firstpage=234&resourcetype=HWCIT

・今日は、朝9時~14時まで外来して、ほとほと疲れました。明日は、お泊り、病院で元旦を迎えます。