臨床医学に環境・労働の観点を

2005年の「クボタショック」以来アスベストが社会問題となりました。アスベストは、さまざまな問題を提起していますが、ひとつに、現在の臨床医学がいかに職業・環境因子を軽視していたかが明らかになったと思います。現在の臨床医学に欠けている職業・環境因子の疾病へのかかわりを考えていきたいと思います。私が一人情報発信するのではなく、問題提起をしてそれにこのブログを見てくださった皆さんが応えてくださることにより知識・情報を集積したいと考えています。よろしくお願いいたします。

ミチバ

Search

Link

Calendar

<<　2010/02　>>
日	月	火	水	木	金	土
	1	2	3	4	5	6
7	8	9	10	11	12	13
14	15	16	17	18	19	20
21	22	23	24	25	26	27
28

トップページ

ブログの購読

月別アーカイブ

< おすし屋さんの職業性疾患：接触蕁麻疹と口... | メイン | ニホンノミカタは，日本の見方？日本の味方... >

・先日の病理診断の話に関係して，つい最近経験した症例をご紹介．

72歳男性．基礎疾患にアルツハイマー病有り．１０月頃より38度台の発熱出現．アルツハイマー病のため，近医で十分検査できず．娘さんが介護に困りはて，当院のＭＳＷに相談．とりあえず，受診していただきました．受診時は，比較的コチラの言うことを聞いてくださったので，胸部レントゲンとか採血ができました．胸部レントゲンを見たところ，第一印象が何か白っぽい．きちんと順をおって読影していくと，肋骨の濃度上昇があると思われました．それで，十中八，九前立腺癌だと思いました．ＰＳＡを測定したところ1400ng/mlと高値．ＡＬＰも1319U/Lでした．泌尿器科に紹介し，生検，手術し，前立腺癌と確定診断できました．

・もう１０年以上まえに同様な症例を経験しました．胸部レントゲン→骨シンチ撮り，前立腺癌と考え泌尿器科紹介しましたが，生検で陰性．しかし，いくら他を探しても原発巣がなく，絶対前立腺癌だと考え再度泌尿器科紹介．最初の生検は１カ所でしたが，２回目は複数箇所採っていただきました．それで，前立腺癌と診断されました．このときの教訓は，主治医が最終責任を持つということです．いくら他科紹介は，あくまで「コンサルト」，最終的な診断の責任は主治医にあるのです．

・さて，この機会に骨形成型の骨転移を調べてみました．圧倒的には前立腺でしょうが．．．

・まず，『標準整形外科学』（第８版）の記載：「前立腺癌の骨転移の約８５％は骨形成方である．・・・そのほか骨形成型には粘液癌の骨転移が含まれ，乳癌の３０％，胃癌の２５％，肺癌の１５％は骨形成型といわれている．」

・次にインターネットでみつけたsiteですが，Feedback Note OF Medicineというwebsiteには以下の様な記述がありました．

http://suuchan.net/note/Chapter-250408.html

原発巣

	頻度	X線像
肺癌	20％	約15％は骨形成型
乳癌	18％	約30％は骨形成型
前立腺癌	7％	約85％は骨形成型
腎癌	7％
胃癌	6％	約20％は骨形成型
子宮癌	5％
肝癌	4％

・最後に，我らがUpToDate

”Bone tumors: Diagnosis and biopsy techniques”という項目の表には次の様にありました．

Primary bone response to some tumors*

Predominantly osteoblastic

Prostate

Carcinoid

Gastrinoma

Small cell lung cancer

Hodgkin lymphoma

Medulloblastoma

Predominantly osteolytic

Renal cell cancer

Melanoma

Squamous cell cancers of the aerodigestive tract

Multiple myeloma

Non-small cell lung cancer

Thyroid cancer

Non-Hodgkin lymphoma

Mixed osteoblastic and osteolytic

Breast cancer

Gastrointestinal cancers

Squamous cancers at most primary sites

* These represent the most common patterns of metastatic involvement; individual variations may occur.

・ワタシャ，前立腺癌，乳癌と覚えていましたが，いろいろあるものですね．でも，圧倒的多数は前立腺癌でしょう．

「タメになったね〜」「タメになったよ〜」（もう中学生）

固定リンク | コメント (1) | トラックバック (0)

トラックバック

この記事のトラックバック URL

http://blog.m3.com/OEM/20081224/5/trackback

コメント一覧

前立腺癌、乳癌はよくみますが胃癌の骨形成性転移、骨硬化性転移もごくまれにみます。

最初に経験した患者さんは若い頃運動で鍛えた体を定年間近まで保持して健康でいましたが、会社健診でひっかかりました。まったくの無症状でした。
血清Alpが何千にも上昇していたのです（400以上は異常）。
アイソザイムは骨型で、骨シンチ、脊椎MRIでは全身骨に骨転移を疑う所見がみられました。
ところが単純写真、Ｘ線CTでは骨形成性転移、骨硬化性転移の所見でした。
再度詳細に問診すると、少し前からたまに軽い背部痛があるかもしれない、という程度でした。
前立腺癌はみつからず、腫瘍マーカーもPSAは上昇せず、CEAが著明に高値を示していました。
胸部CT、腹部CTには骨以外は異常なく、胃カメラをしたところ前庭部にわずかにたこいぼびらん様の小隆起があり、生検したところ腺癌（印環細胞癌だったかも）が検出されました。
化学療法が行われましたが、初診から約2年後、亡くなる直前までほぼ普通の生活をされていました。腹痛や腰痛もかなり末期まであまり気にならない程度だったと思います。
このようなこともあるんだなあと大変勉強させられたことを憶えています。

＞Paul Carpnenterさま，コメントありがとうございます．
そういう症例もあるんですね．勉強になりました．

written by Paul Carpenter / 2008.12.25 08:30

コメントを書く

ニックネーム*
メールアドレス*
URL
内容*	※「利用規約」をお読みのうえ、適切な投稿をお願いします。