・先日の病理診断の話に関係して，つい最近経験した症例をご紹介．
72歳男性．基礎疾患にアルツハイマー病有り．１０月頃より38度台の発熱出現．アルツハイマー病のため，近医で十分検査できず．娘さんが介護に困りはて，当院のＭＳＷに相談．とりあえず，受診していただきました．受診時は，比較的コチラの言うことを聞いてくださったので，胸部レントゲンとか採血ができました．胸部レントゲンを見たところ，第一印象が何か白っぽい．きちんと順をおって読影していくと，肋骨の濃度上昇があると思われました．それで，十中八，九前立腺癌だと思いました．ＰＳＡを測定したところ1400ng/mlと高値．ＡＬＰも1319U/Lでした．泌尿器科に紹介し，生検，手術し，前立腺癌と確定診断できました．
・もう１０年以上まえに同様な症例を経験しました．胸部レントゲン→骨シンチ撮り，前立腺癌と考え泌尿器科紹介しましたが，生検で陰性．しかし，いくら他を探しても原発巣がなく，絶対前立腺癌だと考え再度泌尿器科紹介．最初の生検は１カ所でしたが，２回目は複数箇所採っていただきました．それで，前立腺癌と診断されました．このときの教訓は，主治医が最終責任を持つということです．いくら他科紹介は，あくまで「コンサルト」，最終的な診断の責任は主治医にあるのです．
・さて，この機会に骨形成型の骨転移を調べてみました．圧倒的には前立腺でしょうが．．．
・まず，『標準整形外科学』（第８版）の記載：「前立腺癌の骨転移の約８５％は骨形成方である．・・・そのほか骨形成型には粘液癌の骨転移が含まれ，乳癌の３０％，胃癌の２５％，肺癌の１５％は骨形成型といわれている．」
・次にインターネットでみつけたsiteですが，Feedback Note OF Medicineというwebsiteには以下の様な記述がありました．
原発巣
| 頻度 | | | 20％ | 約15％は骨形成型 | | 18％ | 約30％は骨形成型 | | 7％ | 約85％は骨形成型 | 腎癌 | 7％ | | | 6％ | 約20％は骨形成型 | 子宮癌 | 5％ | | 肝癌 | 4％ | |
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・最後に，我らがUpToDate
”Bone tumors: Diagnosis and biopsy techniques”という項目の表には次の様にありました．
Primary bone response to some tumors*
Predominantly osteoblastic |
Prostate |
Carcinoid |
Gastrinoma |
Small cell lung cancer |
Hodgkin lymphoma |
Medulloblastoma |
Predominantly osteolytic |
Renal cell cancer |
Melanoma |
Squamous cell cancers of the aerodigestive tract |
Multiple myeloma |
Non-small cell lung cancer |
Thyroid cancer |
Non-Hodgkin lymphoma |
Mixed osteoblastic and osteolytic |
Breast cancer |
Gastrointestinal cancers |
Squamous cancers at most primary sites |
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