臨床医学に環境・労働の観点を

・わたしは、趣味に園芸をするのでもなく、農家の出でもないので知りませんでしたが、マルチとかマルチングという言葉があるそうです。mulchを手元にあったＳＯＮＹの電子辞書（小学館プログレッシブ英和中辞典）でひくと、「［園］マルチング、根おおい：おがくず・樹皮の細片・堆肥などからなり、水分の蒸発を防ぎ土中の温度を一定に保ち根を保護するため、根元をおおう。」という説明がありました。

・さて、内科ではあまり出てこない、一般的には小児科で習う、慢性肉芽腫症chronic granulomatous disease：CGDというものがあります。その疾患をもっている人が、マルチングで劇症の真菌感染をおこしたという論文を読みました。その論文では９症例が紹介されていました。ＣＧＤのヒトは、庭いじり・ガーデニングや農業は要注意です。以下にその論文の抄録をのせます。（マルチは、真菌の温床ということです） 

Fulminant mulch pneumonitis: an emergency presentation of chronic granulomatous disease.

Laboratory of Immune Regulation, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892, USA.

BACKGROUND: Chronic granulomatous disease (CGD) is associated with multiple and recurrent infections. In patients with CGD, invasive pulmonary infection with Aspergillus species remains the greatest cause of mortality and is typically insidious in onset. Acute fulminant presentations of fungal pneumonia are catastrophic. METHODS: Case records, radiograph findings, and microbiologic examination findings of patients with CGD who had acute presentations of dyspnea and diffuse pulmonary infiltrates caused by invasive fungal infection were reviewed and excerpted onto a standard format. RESULTS: From 1991 through 2004, 9 patients who either were known to have CGD or who received a subsequent diagnosis of CGD presented with fever and new onset dyspnea. Eight patients were hypoxic at presentation; bilateral pulmonary infiltrates were noted at presentation in 6 patients and developed within 2 days after initial symptoms in 2 patients. All patients received diagnoses of invasive filamentous fungi; 4 patients had specimens that also grew Streptomyces species on culture. All patients had been exposed to aerosolized mulch or organic material 1-10 days prior to the onset of symptoms. Cases did not occur in the winter. Five patients died. Two patients, 14 years of age and 23 years of age, who had no antecedent history of recognized immunodeficiency, were found to have p47(phox)-deficient CGD. CONCLUSIONS: Acute fulminant invasive fungal pneumonia in the absence of exogenous immunosuppression is a medical emergency that is highly associated with CGD. Correct diagnosis has important implications for immediate therapy, genetic counseling, and subsequent prophylaxis.

・この論文の最後に以下のような記述があります。ちょっと、論文全体を読まないとわかりにくいかもしれませんが、マルチ曝露の既往があって、アスペルギルス感染があれば、ＣＧＤを考えよ（まだ、診断されていない場合）ということです。

Acute invasive pulmonary apsergillosis in the absence of known iatrogenic deficiency or AIDS should prompt consideration of CGD, regardless of patients age, in the appropriate clinical context. Early and aggresive therapy, including therapy with antifungals and steroids, is crucial. Acute invasive Aspergillus pneumonia following mulch exposure may be pathognomonic for CGD.

ちょっとだけ、補足。ＣＧＤは多くの場合小児期に診断されますが、気づかれずというか診断されず成人～中年となることもあります。なので、急性のアスペルギルス感染をみたら、ＣＧＤを鑑別診断にいれないといけないし、特にマルチに曝露された経過があるなら、ＣＧＤがかなり疑わしいのではないかということです。

・ところで、「オガクズ風呂」というのがあるそうです。砂風呂のように、むしたオガクズの中に埋もれて「入浴」するそうですが、真菌感染大丈夫かな？