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2008.07.07 22:30 |  診療  |  その他(医療関連)  |  ミチバ  | 推薦数 : 2

ALS←→鉛中毒

・ハリソン17版のALSの項目を読んでいたら、鑑別診断に慢性の鉛中毒が載っていました。そこで、急に思ったこと。鉛中毒と思っていたら、ALSだったということもありえると。

・以前臨床の場で鑑別診断を考える時、職業環境性疾患を挙げるようにしましょうと、強調しましたが、逆も然り。職業性疾患と思っていたら、非職業性だってあるので、医療事故対策と同様「思い込み」禁。

・"PRACTICAL OCCUPATIONAL MEDICINE Second edition"(Raymond Agius & Anthony Seston.2006.Hodder Arnold)という本に次のような事例がありました。

A 30-year-old chemical process worker presented with an itchy red scaly rash affecting his right thumb. The appearance was of a severe irritant dermatitis. Careful history taking and a detailed assessment to his personal pretective gloves and of his workplace did not reveal any potential cause.

Eventually the physician enquired about other activities. It transpired that he had purchased an acetoxysilane-based filler for crackle between his bath and the surrounding tiles, and had used his bare thumb as the grouting tool. The physician explained that this activity was equivalent to pickling his thumb in vinegar. He stayed off work for a week and applied aqueous cream to his skin while it healed.

化学工場の労働者の親指の皮膚炎で、最初仕事が原因と疑ったが、実は、目止め剤を購入して自宅のお風呂の割れ目を修理:親指で目止め剤を塗りこんでいたというお話。(この話の中で、内科医の、酢につけて親指をピクルスにするようなものだという説明がおもしろい)

・何はともあれ、疾病をみたら、必ず複数の鑑別診断を挙げるクセを...

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なにが怖いって知らないうちに吸い込んだり飲んだり食べたり触ったりしているものの中に有毒物質がどの程度含まれているかいないかさっぱりわからないことですよね。ところで関東のどこかで旧日本軍の作った毒物が地下水に浸透していたかもしれない、それで住民の健康被害につながっているかもしれないというニュースが数年前にあったと思いますが、あれはどうなったかミチバ先生はご存知ないでしょうか?

>Paul Carpenterさま、コメントありがとうございます。鉛中毒は、神経系に作用しますが、末梢神経の場合まだ、「わかりやすい」と思われますが、中枢神経の場合、診断が難しいのではないかと思っています。
旧日本軍の毒物の件は、寡聞少見のため、その顛末は存じあげません。(ちょっと、四文字熟語を使ってみました)経験上、こういった事例って、忘れていた頃、何か文献や本を読んでいると出てきたりするんですね。また、その「情報」にめぐり合えたら、Blogに書いてみたいと思います。
written by Paul Carpenter / 2008.07.08 08:40

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