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2008.07.03 23:00 |  診療  |  その他(医療関連)  |  ミチバ  | 推薦数 : 2

2+2=四つの質問

・インディ・ジョーンズやハン・ソロ(わかるかな?)を演じるのは、ハリソン・フォードHarrison Ford、内科の教科書は、HARRISON'S Principles of INTERNAL MEDICINEが有名。

・UpToDateを使い出してから、内科の教科書はいらないと思っていましたが、どうもUpToDateは総論的な部分(医学概論的なもの)がない(みたい)なので、久々にハリソンの17版を買ってみました。しかーしっ!がっかりだよーっ!15版では、INFLUENCE OF ENVIRONMENTAL AND OCCUPATIONAL HAZARDS ON DISEASEという項目があったのに、17版では、見当たらないっ!(すみからすみを見たわけではないですが)。まあ、臨床医学の重点が、まだまだ職業・環境にむいていないということでしょうか...?

・むかし、ちあきなおみの歌に「四つのお願い」というものがありました。(ふっるっーーっ!)臨床の場で、新患さんが来た場合四つの質問をして欲しいと思います。

・まず、臨床医学であろうが、産業医学であろうがするべき質問が2つ。

①「いつから、どんな症状がありますか?」

②「希望されること(検査など)、心配なことはありますか?」

・①は基本中の基本。②は、患者さんの要望や不安をきくこと。私は時々学生さんや研修医、スタッフに診療の講義をすることがありますが、(最近めっきりすくなくなりましたが)、患者さんは要望・要求と不安の二つを持ってきている。要望を聞き出すとともに不安を解消してあげなければならないと。実は、この二つの質問は、聖隷三方原病院(この漢字読めますか?)の総合診療部の問診表からとったものです。(『全人的医療への挑戦』後藤幸一。東京図書出版会。2006年4月18日初版)ただし、この本を読む前から、私は、こういう質問をしていたわけで、この本を読んで、やっぱりこれで良かったと意を強くしたわけです。

・さて、臨床医学と産業医学の溝を埋めたい私は、お医者さんやその他医療従事者に、あと二つ質問して欲しいと思っています。

③What kind of work do you do?

(お仕事は何ですか?)

④Do you think your health problems are related to your work, home, or any other particular environment or exposure?

(症状が仕事やお家、環境に関係してると思いますか?)

・突然英語ですが、この③④の質問は、ハリソンの15版に載っていたものです。③④の質問で、職業環境因子が怪しいと思ったら、次のステップということになります。(詳しい仕事歴、有害因子に関する問診等)

・ところで、あなたは、ちあきなおみの四つのお願いが言えるかな?

 

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