臨床医学に環境・労働の観点を

・本日神戸市兵庫区の区役所の地下の公会堂で、標記頸肩腕障害の健診を行いました。本日は、大体１００名くらいの受診者で、ほとんどが保育士さんでした。ちなみに保育士さんは、腰痛、頸肩腕障害（頚腕）のハイリスクの職業です。

・年に数回のみ、こういった自治体労働者の、頚腕、腰痛、ＶＤＴ健診の応援をしています。ほんのちょっとづつですが、自治体労働者の職種･実態がわかって面白いです。以前、「のど自慢的職歴聴取」という記事を書きましたが、公務員の名簿を見て、いかに色んな職種があるかを認識させられます。カルテの職業欄に「公務員」と書くことの、不適切さがよくわかります。

・ちょっとしたトピックを。

本日は、医療機関の病院機能評価と同様、保育所も第三者評価の準備で大変という管理職の方がおられました。保育所も大変です。病院も保育所も、私は第三者評価を否定するわけではありませんが、現在の予算や人員でそういうことを行うのは無理があって、どこかにひずみが出てくる（出ている）のではないかと危惧いたします。

診察を医師３名でおこない、ちょっと余裕がありました。（大体、２名でやってることが多かったので）この健診を２０年来やっておられる先生は、「この健診で２例」パーキンソン病を見つけたと言っておられました。私は、本日弾発指（ばね指）を一例みました。今日は、そんなに重症の頚腕の方も、重症の他疾患のかたもおられませんでした。この健診をやり始められた頃は、かなり重症の頚腕が多かった（と言うか、重症の人が出ていたから健診の要求が高まった）らしいですが、労働衛生の対策が進んできたのか、以前ほど重症の方は、あまりおられないようです。

保育所というところは、保育士さんのみでなく調理師さんも勤めています。また「管理」の職員といって、掃除をされる職員もいます。結構その掃除がきつそうですね。保育所の中と外両方掃除し、結構忙しく、力もいるようです。ある方は、箒をもって掃除していると手がかなり痛いといっておられました。

・予定より早く健診が終わったので、帰宅も早く、早速ビール、ブランデーをのんでＰＣでＤＶＤみていたら、トイレが詰まりかけていて、屋外のマンホールのふた開けて、つまりを解除する作業をしました。暗い中くさい水をくみ出して、たまったDebrisをコサゲ落として...頭や、顔にしぶきかかって、手はくさくなって。わやですわ。風呂に入っていたのに、また入りなおし。風邪ひかないかしら...

本日のことわざ

禍福はあざなえる縄の如し

・先日出張で横浜に行ったとき。横浜駅の人の多さと、その歩く速さに驚きました。人をよけて歩くのに苦労しました。結構神戸や大阪に行き人ごみには慣れているのですが...その歩行速度は、私にとっては尋常でなかった。『トリビアの泉』もしくは『探偵ナイトスクープ』で「横浜人の歩く速度は、大阪人の１．２～１．５倍のスピードである」といった「事実｣を証明してほしいです。

・本日出張で神戸に来ているので、横浜のことを思い出しました。神戸駅の北のチサンホテルに泊まって、このブログを書いています。明日神戸市の自治体労働者の頸肩腕障害の健診があり、その応援です。（朝からあるので、前泊）

・横浜から帰りのANAの中で、その雑誌（「翼の王国」だったけ？）で、新開地のことが書かれていました。一時期新開地は、週間金曜日ではありませんが、「行ってはいけない｣街という評価があったとのこと。（暴力団、その類の輩が多い？）私も、明石に住んでいたころ母親に同様なことを言われました。（でも、母親と一緒に行ったことあるけど）その地域の住民が、それではいけないと、汚名返上（時々、汚名挽回と間違われる言葉）のため、暴力追放、明るい街づくりに立ち上がり、結構雰囲気が変わったとのこと。神戸駅の北のお店でも、「暴力団、刺青お断り」といった看板を掲げていた所がいくつかありました。わたしは、そういう看板のあった焼き鳥屋に入りました。そして、現在ほろ酔い気分。暴力に立ち向かうのは、大変なことです。それは、医療機関でも同じ。地域の人々にがんばってほしいと思います。（私は、極力がんばれという言葉を使わないようにしているのですが、現在いい言葉が思い浮かびません）明日、時間があれば、新開地を歩きたいのですね。それにしても、都会のネオンはうらやましい。私は、誘蛾灯にひかれる一匹の蛾。

・さあ、もうオネムの時間。さっきコンビニで買った「まんがで読破」の「カラマーゾフの兄弟」と「斜陽」を寝ながら読みましょう。

本日の日本語

①汚名挽回：汚名返上と名誉挽回がごっちゃになった誤った言葉

②類似　「的を得る」ではなく、「的を射る」

③「役不足」と「力不足」を混同しない

最近、あるマンガのアンソロジー集をみていて、中国の三国時代のマンガがありました。中国の歴史ものマンガは好きで、期待して読み出したのですが、初っ端に「私では役不足ですか」と明らかにそのシテュエーションでは、まちがったセリフが使われており、興ざめ。「がっかりだよーっ！中国の物語描くなら、言葉使いもしっかりしろよ～っ！」と私は言いたい。

・Yahoo Japanで「ドキシードール」と入れて検索したら、なんと5番目に自分のブログがでてきて、びっくり。よっぽど、話題にならないのね。また、「フーマン総統」をいれたらヒットせず。「アカンベーダー」をいれたら、ドラエモンにでてくるキャラクラターとして紹介されています。しかし、両方とも大平かずおの『スーパードッシー』に出てきたキャラのはずなのに...インターネットの限界を見たっ!

・で、このブログ記事の標題は、UpToDateであることを検索しても思うような項目が出なかったから、不満を述べたいのです。当然UpToDateはとても役に立つものですが、職業・環境の面で物足りないことがあります。thrombocytopeniaをひいてみたのですが、職業・環境因子の記載が無い。（よーーーく、色んな項目を読んだら出てくるかもしれませんが）「がっかりだよ～っ！」"CURRENT Occupational & Environmental Medicine"にTOXIC THROMBOCYTOPENIAという項目があります。色んな化学物質で、骨髄抑制がくるのはよく知られたことですが、単独で血小板減少がおこるのは、まれなことです。この教科書では、その原因とメカニズムが載っています。血小板単独の減少を見た場合、服用している薬物を考えると同時に、環境・職業因子を検索してみたいものです。以下血小板減少症をおこす化学物質です。青字が原因物質。2番目から6番目は、ひっくるめて殺虫剤です。

Toluene diisocyanate               Use: Polymerizing agent

Mechanism Immune

 2,2-Dichlorovinyl dimethylphospate

Dieldrin

Pyrethrin

Hexachlorocyclohexane(lindane)

Chlorophenothane(DDT)　　　　　Use: Insecticide          Mechanism: Megakaryocyte hypoplasia

Turpentine                               Use: Organic solvent  Mechanism: Immune

Vinyl chloride                           Use: Plastics               Mechanism: Liver insufficiency with hypersplenism                          

・私は、別にネイルサロンに行きたいとは思いません。ただ、フェイスマッサージには、行きたいです。一度たまたま散髪屋さんでしてもらって（多分お試し期間）とっても、気持ちよかったのです。

・アメリカのネイルサロンで働く労働者は、アジア系アメリカ人、特にベトナム人の労働者が多いそうです。（韓国も多いみたい）日本もマッサージは、タイや中国/台湾からの労働者が結構働いているのではないでしょうか？アメリカのＥＰＡが、ネイルサロンの労働者向けに、"Protecting the Health of Nail Salon Workers"といったパンフレットをだしていました。これも広い意味では、環境問題でしょうか？ＮＩＯＳＨが出していたなら自然ですが、環境局が出しているのは、面白いですね。

・このパンフレットによると、155000人がネイルサロンで働いているとのこと。また、以下の様な物質が使われているそうです。（このパンフレットからの貼り付けです。どうも、このブログのソフトは、表なんか貼り付けるのができないみたいで．．．それとも私のＰＣの技術が未熟？）

青字が物質、その１行下が用途、その下が、過剰に曝露された時の症状。

INGREDIENTS TABLE
POTENTIAL SYMPTOMS & HEALTH EFFECTS
OF OVEREXPOSURE TO INGREDIENTS USED IN NAIL CARE PRODUCTS
INGREDIENT USAGE SYMPTOMS OF OVEREXPOSURE　

Acetone
Nail polish remover,
fingernail glue
remover
Overexposure may cause headache, dizziness, irritation to skin,　eyes, and throat, and central nervous system depression　

Benzoyl Peroxide
Powder additive for
artificial nails
Overexposure may cause irritation to eyes, skin, nose, mouth,　throat, and lungs, and skin rash

Butyl acetate 　　　　　　　　　　　　　Nail polish
Overexposure may cause irritation to eyes, skin, nose, mouth,　and throat, headache, drowsiness, skin rash, confusion and/or　haziness

Butyl methacrylate 　　　　　　Artificial nails
Overexposure may cause irritation to eyes, skin, nose, mouth,　and throat, shortness of breath, and skin rash 

Camphor　　　　　　　　　　　　　　　　 Nail polish
Overexposure may cause irritation to eyes, skin, nose, mouth,　and throat, nausea, vomiting, diarrhea, headache, dizziness,　and in extreme cases of overexposure, uncontrollable muscle　contractions 

Dibutyl　phthalate
Nail polish,
nail hardener
Overexposure may cause irritation to eyes, stomach, and upper　respiratory system. Prolonged exposure to high concentrations　may be hazardous to human reproduction and development

Ethyl acetate
Nail polish
fingernail glue
Overexposure may cause irritation to eyes, skin, nose, mouth,　and throat, skin rash, confusion and/or haziness 

Ethyl cyanoacrylate 　　　　Fingernail glue　　　　Overexposure may cause irritation to eyes, mucous
membranes, and skin, and skin sensitization 

Ethyl methacrylate 　　　　　Artificial nails　　　　　Overexposure may cause irritation to eyes, skin, and
respiratory track, and skin sensitization

Formalin　　　　　　　　　　　　　　　　　Nail hardener
Overexposure may cause irritation to eyes, nose, skin, throat　and respiratory system, and wheezing. Prolonged exposure　may cause asthma-like respiratory problems.
Substance may　be a carcinogen if inhaled in high concentrations or for long　periods

Hydroquinone　　　　　　　　 Artificial nails
Overexposure may cause irritation and inflammation to eyes,　irritation to skin, skin rash, and in more serious cases of　overexposure, colored urine, nausea, dizziness, rapid
breathing, muscle contraction, and central nervous system
excitement 

Isobutyl　methacrylate
Artificial nails
Overexposure may cause irritation to eyes, skin, nose, mouth,　throat, and lungs 

Methacrylic acid 　　　　　　　Artificial nails
Overexposure may cause irritation to eyes, skin, nose, mouth,　and throat, burning of eyes and skin, shortness of breath, labored　breathing, and cough 

4-methoxyphenol　　　　　　 Artificial nails
Overexposure may cause irritation to eyes and skin, burning　of eyes and skin, and central nervous system depression 

Methyl ethyl ketone
Nail polish，nail　polish remover,
artificial nail　remover
Overexposure may cause irritation to eyes, skin, nose, mouth,　and throat, cough, headache, dizziness, drowsiness, vomiting,
and skin rash

Methyl methacrylate
(typically not used -
illegal in many
states. See fact
sheet on page v)
Artificial nails
Overexposure may cause irritation to eyes, skin, nose, mouth,　and throat, sore throat, cough, shortness of breath, and skin　rash

Poly (ethyl/methyl
Methacrylate)
Powder for artificial
nails
Overexposure may cause irritation to the eyes, skin, and
throat (by inhalation)

Titanium dioxide
Nail polish, powder
for artificial nails
Overexposure may cause lung fibrosis and may be an
occupational carcinogen

Toluene
Nail polish
fingernail glue
Overexposure may cause irritation to eyes and nose,
weakness, exhaustion, confusion, inappropriate feelings of　happiness, dizziness, headache, dilated pupils, runny eyes,　anxiety, muscle fatigue, inability to sleep, feeling of
numbness/tingling, skin rash, and in more serious cases of
overexposure or intentional abuse, liver and kidney damage

Tosylamide
Formaldehyde Resin
(TFR Resin)
Nail hardener,　nail polish
Overexposure may cause irritation to skin and skin rash

・本日日曜日。労災関係の書類が溜まっているので、お忍びで病院へ。堂々と病院行ったら看護師さんに見つかって、いろいろ用をいいつかるので...

・労災の書類は、本当にめんどくさく、それも1月に集中するので、ゲロがでそうです。しかしそれも、13時過ぎには片がつき、帰宅。ちょっと子供をツタヤに連れて行きかえってきて、入浴。さあ、これから、エヴァンゲリオンの葛城ミサト（声優は、あのセーラームーンの三石琴及）よろしく、ビールを引っ掛けて、「ああ、生きてる感じや」（これはエヴァのセリフでは、ありません。何からとったか、わかった人はコメントください）といきたかった。しかーしっ、娘が2階のトイレがつまったと。みると１階のトイレもつまっています。吸盤でしゅぽしゅぽ、塩素系薬品を流して待つ。それの繰り返し。もう、開通しなかったどうしようかと、胃酸の分泌が多くなっているのが、自分でもわかる。ああ、小心者、ストレスに弱い。しかし、何とか開通。それで安心して、ビールのんだら（トイレが流れなかったら困るので、ひかえていた）、こんどは、洗面所の床が水びたし。洗濯機の排水溝から逆流したみたい。もーいやっ！

・それでも、きょうは長女が録画していた、本日よりはじまった『仮面ライダー　キバ』と『ガンダム00』をみて、精神の安楽を保ちました。ちなみに仮面ライダーの主人公と思しき人物は、「この世アレルギー」で、ゴーグルとマスクをしておりました。

・明日から、また、忙しい。明日の午後は銀行屋さんより、「高専賃」の講義をきいたあと、職責者の会議です。よくブルーマンデーと言いますが、私は、ブルーサンデーアフタヌーンです。

・最近高校生に興味があります。ヘンな意味にとらないで下さい。次女が高２で、（勉強以外）楽しそうに学校行っており、どう楽しいのか興味があるところです。娘の話や、高校の文化祭/体育祭に行って、「こりゃ、良いわ」と思いました。実は、長女も同じ高校で、その入学式の時、「この学校で良かった」と思いました。それは、入学式で、ブラスバンドが最初に『イマジン』を演奏したから。同時多発テロ後で、世界情勢が大きく変化していっていたころでした。この学校の先生「やるな」と思いました。

・４コマ漫画の『スケッチブック』は、長女が見せてくれました。何気ない高校の美術部員の日常を描いた作品でしたが、とてもほのぼのとして気持ちよく、次女の学校生活と重なって面白いものでした。アニメ化されると知ったとき、必ず見ようと思っていましたが、地方の悲しさ、岡山では放映されていません。（と、思う）で、ＡｍａｚｏｎのＤＶＤ予約をみて、第１巻を注文していたところ、２日前に到着、昨日～本日にかけて、ＰＣで見ました。ほのぼのとして、時にクスッと笑え、また音楽も良かった。ちなみに、エンディングの音楽は、あの『創聖のアクエリオン』のエンディング『オムナ　マグニ』を歌っている牧野由依という人でした。空閑木陰役 の声優斎藤桃の声も良かったです。酔った勢いもあり２巻～６巻まで、Amazonで予約注文しました。アニメ好きの方は、どうぞご覧下さい。

 私は、オタクじゃありません。「絶対領域」という言葉は昨年初めて知りましたし...

・私は、お子様で、カレー大好き。そしてナンも好き。最近、職場の近くに、『スパイス王国』ができたので、すでに２回、一人で行ってきました。（淋しい）

・さて、スパイスアレルギーの症例報告の紹介です。

【抄録】

［目的］スパイスアレルギーは特に北欧諸国からは多数の報告が認められるが、本邦での報告は稀である。今回当科で経験した症例に対して諸検査を施行し、本法の発症機序に関する考察を加えた。

［方法と対象］臨床経過からセリ科スパイスアレルギーと考えられた２症例に対して、花粉類・食物類の特異的IgEの測定、スパイス類・セリ科野菜類のプリックテスト・Immunoblotを施行した。但し、症例１　３２歳男性では花粉症の既往はなく、症例２　４６歳女性は春夏秋を通して花粉症症状を有していた。

［結果］症例１では花粉類の特異的IgEは弱陽性のみ、Immunoblotは１０～１２kDaおよび６０kDaの部位で陽性。症例２では多数の花粉類の特異的IgEが陽性。Immunoblotは１４kDaおよび６０kDaの部位で陽性。プリックテストは２症例共にセリ科のスパイス類で強陽性を示し、セリ科のスパイスアレルギーと診断した。

［結論］以上の結果より、症例１はスパイス自体の感作によるクラス１アレルギーを、症例２は花粉類との交叉反応により発症したクラス２アレルギーを疑った。本症には、このように複数の発症機序が存在するのではないかと推測される。本邦においても、今後スパイスアレルギーの発症が増加する可能性も考えられ、注目すべきアレルゲンである。　

原田晋、他。アレルギー　56（12）　1515-1521，2007　

［補足］本文のまとめで、「現在のところ、本邦でのスパイスアレルギーの報告は稀である。しかし、エスニックブームによるスパイス類の摂取量の増加に伴い、今後本症の発症も増加するのではないかと危惧される」とある部分が面白かったですね。エスニック料理の店の増加数やスパイスの消費量とスパイスアレルギーの症例数が相関関係にあったりして...

上記赤字のクラス１、クラス２のアレルギーというところですが、これは、Coombs-Gellの１型～４型の分類とは、全く違います。最近（ここ１０年以内？）提唱されている概念です。機会があれば、このブログでも紹介しようと思いますが、それよりもインターネットで検索すればすぐヒットすると思います。

ちなみに症例１は、グリコ２段熟カレーで、全身の膨疹、眼囲・口唇の血管浮腫、気分不良、症例２は外食の激辛カレーで膨疹、しびれ、呼吸困難、下痢、倦怠感といった症状がでています。　　　　　　　　　　　　　　　

・医学書院医学大辞典によると，水銀性振戦とは，「水銀およびその化合物の慢性中毒でみられる身体の一部あるいは全身にわたる不随意な振戦．手指から始まり下肢に及ぶのが特長』とのこと．我が敬愛すべき神経内科のDr.Ｏに「水銀性振戦ってどんなんですか？」と聞いたら、「あの、水俣病の激しいのが典型じゃろう（岡山弁）」と言われました。

・むかし、そのDr.Ｏが私に紹介してくださった神経内科の教科書Merritt's NEUROLOGY(略称メリット）には、Environmental Neurology,Occupational and Environmental Neurotoxicologyという項目があり，その中のMercuryの項には以下のような記述がありました。

Modern epidemics include the Minamata disease from fish contaminated by methyl mercury affecting 2,500 people in Japan.

ここでは、水俣病の患者数が２５００となっていますが、引用文献が載ってなく、どこから取った数字か不明です。公害認定患者数でしょうか？？？裁判が行われているように、診断基準によって、この患者数は変わると思います。そういう細かいことが外国の教科書（日本の教科書も？）には書かれていないのではないかと思われます。

・私、何故か縁あって倉敷市の公害健康被害認定審査会委員を一昨年よりしております。新人です。で、倉敷市の委員会の慣例の様で、新人は標記『大気汚染公害認定研究会』に参加することになっているようなので、1/20パシフィコ横浜で開かれる第３７回の会議に参加してまいりました。（この会議の帰り雪で困ったことは書きました）

・この研究会の会則によりますと、構成員は、各地区の公害認定審査会委員と関係行政機関の職員だそうです。目的は、三つで、①会員の公害医療及び公害認定に伴う医学的知識の研修、並びに向上を図ること②各地区の認定審査上における情報交換に関すること③その他、認定審査に関すること。

・私は、最近大気中の粒子状物質の健康影響を勉強したいと思っておりましたところ、ちょうどこの会の特別講演で「大気中微粒子とその影響について」（講演者　新田裕史　国立環境研究所）がありましたので、期待しておりました。→→→なかなか良かったです。講演のパワーポイントのＣＤが欲しいな．．．

・講演の内容は、まず微小粒子の説明について。次にその健康影響について、短期曝露と長期曝露の影響について。主に外国の研究の紹介でしたが、日本でも研究がされており、その一部が紹介されておりました。

・ご存知ない方もおられると思いますので、ちょっとだけご紹介すると、短期影響では、粒子状物質の大気中濃度が上昇すると、全死亡、呼吸器系、循環器系の死亡リスクが、0.数％～数％程度増加。また、入院件数、救急外来受診件数が増えます。長期曝露の影響でもしかり。 

・実は、このブログでＰＭ２．５のことや大気汚染と循環器疾患について書こうと思っておりました。大気汚染が循環器疾患にも影響するというのは、なかなか興味深くないですか？

参考になるWebsite

環境省の『微小粒子状物質健康影響評価検討会』

http://www.env.go.jp/air/info/mpmhea_kentou/index.html

・米国のＥＰＡ

http://www.epa.gov/

その中のＰＭについて

http://www.epa.gov/ebtpages/airairpollutantsparticulatematterpm.html

さらに詳しく

http://cfpub2.epa.gov/ncea/cfm/recordisplay.cfm?deid=87903

本日の英語

ＥＰＡ　Environmental Protection Agency

　　　　　（アメリカ合衆国）環境保護局(庁）

ＰＭ Particulate Matter 粒子状物質

・長崎の伊王島の売店で買ったＴシャツです．

・以下、中に入っていた説明書きの抜粋です。

（標題）手引きラムネ　古田商店～本吉川町

日本人で初めて「ラムネ」の製造・販売を始めたのが長崎の「吉田商店」。ドイツ人から製造法を取得した初代古田勝次氏が「古田商店」を創業。「世界中の人々が手と手を結んで未来を築こう」との思いから、「握手する手」を図案化した「御手引き印」をトレードマークとしたそうです。（ええ、話や）