Natural Self

70代後半の女性、ＡＳによる心不全、腎摘後のＣＲＦ、パーキンソン病で他の公立病院より紹介入院。施設入所待ちと言う事で、受け入れ入院。

ＡＳはＰＧ７０ｍｈｇＢＮＰ１４４０、ＣＲＦはCre3.5、パーキンソンは自律神経障害はまだ顕著ではない状態、コミニュケーションはとれる　歩行はできない　一見してcachexic 　どうみても今後寝たきり・摂食障害は必発

家族は「はっ？？」という感じの長女と静かな次女　問題は長女　　本来施設入所待ちということなので前医の投薬はすべて継続　一部院内不採用薬あり変更　

20日間たち　娘へ説明　施設入所期限の二日前　それまでにもう入所決定していたようだが、なんでこんなぎりぎりにくるのか？

ここに入院してから状態が悪くなったという長女　薬は今までどおりで状態が変化するのはすべて進行性の疾患であり薬で治すものではないこと、いくらかでも進行を遅らせる意味の治療しかできないことを延々と説明（あとで前医に確認するとやはり同様のこと再三あったとのこと）　この長女全く理解していない。決してidentityが低いというわけでなく自分の中で何か強い思い込みがあるようで・・

予約していた施設も寝たきりに近い状態であるにかかわらずグループホーム　なぜにこれだけ併存疾患があるのに医療をすぐ受けられないようなグループホームなのか非常に疑問　　まあ自宅に近いという理由はあるようですが

一時間のムンテラのあと看護婦が面談のアポを取らないから入所できなくなった！と逆切れ

無駄な一時間を過ごしました　徒労でため息が出ます　入院治療というのは一つの契約であるとともに信頼関係であると性善説的に考えていますが　こういった人たちは病気になったのは医者のせい、直らないのも医者のせい施設に入れないのも医者のせいと何から何まで責任転嫁します　　

まぁ何と人のいいことか私はこうも考えました　公立病院に3ヶ月入院し結局追い出され、施設入所待ちの間、何とかこの病院にたらいまわしにされた　でも取り合えず病院だからいいか・・また、追い出されそうになったら具合が悪いのに施設へ送るのですか！とごねればいいわ（今回の入所期限ぎりぎりでの面談はその証拠）それがお母さんにとって一番幸せなのよ　わたしは何と親思いの娘なのでしょう！

まあそんなに親思いのいい娘さんであれば「素直に自宅で見るのは大変なので長めに入院させてもらえるとありがたいのですが」といえば　こちらもやぶさかではないのだが　　なんでもかんでもこっちのせいにされたんじゃあ見たくなくなるよな　というか診るのはかまわんが　家族に顔をあわせる気になりません　一生懸命さが伝わらず気の毒ですね　こうして前医ともお話し合いを長々と無益にしていたようであります

次女の方は静かな方で　ご理解されているようで　ほっとします　こんどは次女の方をメインで話そうかしらん

医学部定員増　地元枠で　（リンクしてます）　

厚労省・文部省・総務省での会議ですが、すっきりとした制度作りと透明性、そして結果を論議して更なる良い制度つくりを目指す　さすがに官僚様の考えることは理論的で流れが分かりやすく　うつくしいもので感激してしまいます　一部抜粋

② 対象県が講ずべき措置

ｱ当該県の増員後の医学部定員の５割以上の者を対象として、同一県内又は医師不足県での特に医師確保が必要な分野における一定期間の従事を条件とする奨学金の設定。この場合、地元出身者以外の奨学金被貸与者の割合の上限は６割とする。
イ養成増を必要とする県が、奨学金を貸与する医師の卒業後の活用・配置の計画を策定し、国（厚生労働省）に協議

相変わらず、読みづらく　分かりにくい文章構成　こういうふうに書きなさいと上が指導するのでしょうね　頭の中はまだ明治維新みたい　さらに医師不足の県という意味合いでたかだか八行の文章中で対象県・当該県・医師不足県・養成増を必要とする県と4種類の単語を使っています　これもそう指導されるのでしょうなぁ　通常の頭だと同一語句で統一するほうが美しい

・・・卒業後の活用・配置・・・中央が地方のことをどこまで理解しているのでしょうか　地方で研修してからこういうシステム作りしないとダメでしょう　地方に行くのは出世の望みがたたれ　天下りするときだけですから天下り先がいい業績上げるはずがない

医者が足りないのは　少なくとも今の研修医制度ができてからなのは明らかです　その体制を続ける限りは関連病院・派遣病院での医師の数は増えず　日常臨床で疲弊し更に医者は減っていくでしょう　

大きな間違いの平面に、見てくれの良いものを積み重ねてもうまく行くわけありません　机上の空論という言葉は彼らのためにある　

また、こんなことも言ってます

小児科医・産科医の広く薄い配置を改善し、病院勤務医の勤務環境の改善、医療安全の確保を図るため、以下の手順により、集約化・重点化を一層推進

医師不足から集約化・重点化したことで奈良県では国循まで搬送して妊婦が死亡したり、更に救急車が事故起こして妊婦流産なんて事故が起こるのではないだろうか　考えていることが全く現実にそぐわない　公僕ならもっと頭使って仕事してくれよ

８/14の熱中症の患者は、なぜか左反回神経麻痺で経口摂取でむせるため、ＩＶＨのままです

どうも問いかけへの反応が悪いため、うつ病も考えてアナフラニール注も使用していますが、やはり眼つきは、あっちのほうを向いている

話しかければそれなりの反応はするのだけれど、ぱっと見は、精神科患者のようで　外界からの情報が流れ去っていくだけで受け止められていないような印象　　

いままで普通にかどうか分からないが仕事をしていた人であり　今回の熱中症が引き金となったとしか言いようがないのだが　じゃあ何が起きているのといわれると分からない　やはり精神科疾患であろうか　当院には当該科がありませんので　他院受診かしら・・

ああ先に進まない　全身状態的にはいいのだけれども・・

そして2週間後に、彼女はまた夫とやってきた。一度同じ症状で点滴を受けたというカルテの記載。さて、桂枝加竜骨牡蛎湯の効果やいかに？

発作は継続しているものの　なんとなく悪くはないみたいとのことで、２Ｐ/day を3P/daｙに増量してみることにした。眼つきは前回よりはいくらかよさそうな感じではあったのですが・・・

患者が悩むわけではありません。

50代、女性。初診は2週間前　主訴は嘔気。な～んだ、点滴して吐き気止めで帰そうな～んて考えて思っていたら　かなり　つらそうというか欝のにおいがぷんぷんとしている。あ～これはいろいろ訴えが多いから面倒くさそ～。　やはり心療内科だ、精神科だと病歴あり。ただその割には内服薬はドグマチール（５０）３Ｔ/dayのみ？？すこしく話を聞いていると普段からゲップが多いとのこと。まあaerophagiaだろ～なんていってると、いきなりゲーット空吐き、まさしくいきなりの出来事、本人はやはりかなり苦しいようで・・・・いわゆる発作ですな。

こんなことが4，5年前から起こり始めて精神科含め各科を回ってきた。最近は何とかこの発作がおさまっていたのだが、今回数ヶ月ぶりにおこり、たまたま私が見てしまったということ。悩む私でした。不定愁訴ではないことはあきらか。息苦しくなるような前兆の後、嘔気と空吐きの発作に見まわれそれが5分ほどで軽快する。鬱々とした顔つきはこのせいだったようだ。とりあえずヴィーンＦプリンペランでお茶を濁し、ちょこっと処方して帰しましたが長い付き合いになりそうな感じ・・・

世の中不愉快な話は多々ありますが、非常に次元の低い話を一つ　みじかなことです

音を立てて食べたり飲んだりする人がいます　最悪です　固形のものは、すする音を食べて口に運びます　同時に空気もいっぱい入ります　ミズモノはズズズーとあたかも落語家のようで　缶物は垂直になるほど鋭角にもちあげ最後の一滴まで3度吸い取ります　空気を飲む量が多いのでよくゲップeructationもうるさいです

最悪です　食事時間がかぶらないように気をつけます

最近、漢字が思い出せない　字が汚い上に間違った字は誰も読めない　きれいに書こうとは思っているのですが・・・

以前、ギネの先輩が転勤挨拶状で

「・・・教授の御高配を賜り、・・病院へ・・」

とすべきところを、さすがギネの先生

「・・・教授の御交配を賜り、・・病院へ・・」

と知ってか知らずかの誤植　

ほーさすが婦人科教授ともなると、診療以外、人事でも「ごこうはい」賜らせるのかと感心しました！

８/14の記事の熱中症患者は、ＤＩＣを併発しながらも何とか1週間で抜管でき、よしあとはＡＤＬ拡大と経口摂取だけだわ・・・・と思っていたのだが、飲水テストでむせるは、声は出ないわ、視線があっちの方見てるし・・

耳鼻科に出すと左反回神経麻痺！と。今まで挿管してた患者が反回神経麻痺起こしたなんて聞いたことがない。

脳ＣＴでも虚血性変化はない　じゃあこの　行ってしまった眼つきというのは一体何？？

家族は近くにいないので会社の人に面会してもらうと、目つきは確かに違うけれども　もともと現会社に入職して10ヶ月(それまでは准公的企業に数十年)人と話したことがほとんど無く何かを指示されても返事もせず、かといって反抗的でもなく・・・となると元からのpersonalityの問題か？もしくはpsychiatricな問題の可能性ありか

当院には精神科はない、とりあえず嚥下トレーニングと反回神経麻痺検索で頚胸ＣＴをと・・・

昨日、髄膜炎疑いで入院した患者。夜中に発熱、意識障害で救急隊を呼んだら、騒いでいるから運べないと朝まで搬送せず、夜が明けておとなしくなったから（実際は具合が悪くなったからおとなしくなった？）搬送してきたらしい、幸いなことに私の患者ではありませんが、項部硬直あり意識障害、腎不全、ＤＩＣとすでに非常にきびしい状態。

ＣＨＤＦまわしてＦＯＹ使い抗生剤、グロブリンも入ったようですが、朝方passed away

具合が悪いのに放っておく家族も救急隊もへんですが、これはちょっとヤバイ状況かも　結局検死となっています。　その筋のものもチラホラいるとかいないとか

自分に直接降りかかったわけではありませんが、しっかりと予防線引いておかないと　へたをすると訴訟よりこわい目も見かねない

安部首相東南アジア歴訪にでましたが、足元の不安定さや火の粉も振り払わないままで、こんなことしていて良いのでしょうか？

自国の政治もうまく統べることができない人が、外交しても意味無いんじゃないの？

疑問ばかりです