NABE-LOG

今日は当直明け。

いつもの激務よりは、少し楽だったけれど、やっぱり疲れました。

仕事もそこそこにして、今日は帰って寝ます・・・。

当直といえば、先日の話なんですが、

当院には、

「当直明けの研修医には、十分に休息を与えなさい 」

という、 管理者からの指示がありまして、

私にも連絡がありました。

その日は、スタッフドクターとして私が当直。

たまたま当科をローテーションしている研修医Aくんが

当直補助として勤務した日です。

『先生、どうも昨夜の当直でA君はあまり休めなかったようなので、

午後は早く帰らせるように配慮してやってください』

とのこと・・・。

おや？

私とA君は同じ当直業務をこなしたはず。

なおかつ、A君への指導をかねての当直なので、

一人での当直より、体力、気力は使っているよ・・・。 

　私に言わないでくれますか？

　私も帰っていいですか？

そんなこんなで、10月からは、当直明けには半日休みになるようです。 

よかったよかった。 

大規模な病院になればなるほど、様々な診療科、専門科があり、

一人の患者様の症状にあわせて、専門科へのコンサルテーションを行います。

今日も、私宛てに「コンサルテーション」がきました。

結果から言えば、積極的な治療は困難な状態であり、

緩和医療を継続することの依頼と、周辺環境の調整が、主な内容でした。

問題は、その”コンサルテーション用紙” 

文面だけ読むと、何をどうすれば主治医の期待にこたえられるか全く分かりません。

『貴科的に、今後の治療方針につき御高診ください』

？？？

緩和医療だよ、って言えばいいの？

転科依頼ってこと？

それともなにか治療を考えている？

そんな時は、直接主治医と話すに限ります。

文面では伝わらない微妙なニュアンス、相手の意図などが

すぐに理解できます。

所詮は医療も、人と人との関わりです。

人間関係大事ですね。

「さっき廊下ですれ違ったとき、言ってくれればいいのに・・・。」 

記事一覧を眺めると、どうもネガティブな話題ばかりになっていました。

愚痴を書くために始めたブログなので、やむを得ないですけど・・・。

たまには明るい話題を。 

病状説明のための面談をするとき、気をつけていることは、

①　患者様本人の意思を尊重すること

②　面談室などの場所を準備すること

③　ご本人、ご家族に分かりやすく説明すること

といったとことでしょうか。

中でも、③の分かりやすさについては、

どれだけ面談の数をこなしても、

どれだけ病態を理解していても、 

どれだけ患者のインテリジェンスが高くても、

相手が、同診療科の医師でない限り、

１００％を伝えることは、困難、あるいは不可能だとも思っています。 

でも、出来るだけ理解しやすいように話した結果、

『分かりやすい説明をありがとうございました』

と、言って頂けた時は、ただ単純にうれしい気持ちになるものです。

「採血」

「尿」

「異常所見」

「炎症反応」

「ヘモグロビン」

「CT」

「MRI」

「抗生物質」 

「細菌」

「ウイルス」

「腫瘍」 

・・・。

医療者から見れば、”普通”の言葉も、

患者様には、伝わっていないことのほうが多いのでは？ 

残念ながら、根本的な治療方法がない、あるいは利用できない状況となることが、多々あります。

通常は、“緩和医療”を継続しますが、

その主体は、患者様の『疼痛コントロール』となります。

疼痛が強くなれば、必然的に麻薬性鎮痛薬を使用することになりますが、

ご家族、ご親族にとっては、『麻薬』、『モルヒネ』といった言葉は、

少々刺激が強いようです。

先日も、ご家族からこんな訴えがありました。

「少し痛いぐらいの方があまり動かないで 身体には良いと思います。

痛み止めの量を減らしてくれませんか？」

本人は、『痛い」と 言っています。

はたから見ているご家族より、ずっと辛い思いをしているご本人にもそう言えるでしょうか？

今日は、週末の当番なので、病院で仕事してます。

仕事もひと段落したので、念願のデジタル一眼を買ってから、帰ります。

今日の回診での出来事。

「今日から栄養剤を開始しますね。」（私）

「また、副作用で全身腫れたりしないですか？ 」（患者ご家族）

「腫れたのは、病気のせいで、副作用ではないですよ。

というより、腫れを抑える薬を使って、よくなったんですよ。」

「でも、副作用が心配で・・・。」

「今までも治療による副作用は起こったことないですよ。

病気で腫れていたんです。」

「本当に大丈夫なんですか？」

「どんな薬でも、絶対とは言えませんが、十分に様子を見ながら使いましょう。」 

多分、”語弊”だと思いますが、気分はよくないですね。

初診外来、救急外来を担当していて、診断確定に至るまでの間、

様々な疾患を思い浮かべます。

一見して軽症と判断できることも多いですが、

軽症に見えても、

「どこかおかしいなぁ・・・」 

「本当に大丈夫か？」

などと、疑いながら経過を見ることがほとんどです。

逆に、これは重症だ、と気合を入れて診察しても、

点滴しただけで、あっさり症状改善。

なんて、幸いなこともあります。

先日、ある先輩が、言っていました。

「１００の鑑別診断を覚えていれば、日常診療には困らない」

簡単そうですが、１００の病気を病態を含めて理解しているのは、

そうそう出来ることではないです。

日々、是、精進。

日ごろの生活では、

人の言うこと、行動など、

疑いたくないものです・・・。 

続きです。

「LIVING　WILL」といえば、末期がん患者などが、

延命処置を希望しないことを、自らの意思で決定しておくことを言いますが、

がん患者に限らず、様々な状況で、患者自身の意思が重要な決定要素であることは、明らかです。

1/3の方は癌で亡くなりますが、

逆に2/3の方は他の病気で。

残念ながら、どんな方にでも死は訪れます。

それは、年齢に関係なくやってくることだってあります。

私は、医療者であるので、当然のごとく”生き死に”についての考えを、毎日のように巡らせています。

では、”普通に”日常生活を送る、”普通の方々”はどれほど、「死」もしくは、 「生」について考えているのでしょうか？

もしかしたら、医療者ですら、自分の、あるいは家族の「死」についての考えからは、

遠ざかってしまっている気がします。 

もっと、”生き死に”についての話を、子供の頃から考えておかないといけないのでしょうね。

一般的には、「心肺蘇生」もしくは、「蘇生処置」というと、

心臓マッサージ、人工呼吸器管理を中心とした処置であることは、

言うまでもないと思います。

しかし、本来の「蘇生」とは、意識回復、社会復帰を目的としたもので、

「心臓」と「肺」の機能を維持することではなく、

あくまでも、「脳」（人格とも行ってよいのでしょうか？）の保護が最も重要であると

私は理解しています。 

よって、「脳死」なるものが可能となっています。

では、

脳死基準は満たさず・・・、

高齢で・・・、

自発呼吸もなく・・・、

当然、コミュニケーションもとれず・・・、

人工呼吸器管理を継続している方がいたら・・・。 

その方に対する「蘇生処置 」に医学的な意味は”乏しい”と思います。

でも、ご家族の希望があれば、「蘇生処置」を行わざるを得ないのが、現実なのです。

本人の意思ではなく、家族の意思で、延命処置の是非を決定している・・・。

やはり、LIVING　WILLは重要です。

1ヶ月半ぶりにブログに手がのびました。

やはり、年度末、年度初めは、なにかと人の出入りも多いし、

残ったものには雑用が舞い込んできて、忙しいものです。

一度離れると 、なにか妙な壁が出来てしまい、

ズルズルと1ヶ月以上、ほったらかしになってしまいました・・・。

全く更新のなかった間にも、沢山の方々にアクセスいただいており、

この場を借りて、お礼申し上げます。

おかげさまで、いつの間にやら10000アクセスを超えていました。 

ありがとうございます。

これからも、感じたこと、思ったこと、とりとめのない話題ですが、

更新していきます。

久々にブログに手が回せるようになりました。

10日ほど前から体調を崩して、仕事に追われつつ、

余裕のある時間帯には、同僚に断って休みを取り、

なんとか勤務を続けていました。

やっと、体調が落ち着いてきた先週末。

待っていたのは、結果的に”貫徹”になってしまった当直でした。

休むどころか、体調は悪化、症状はぶり返し、散々でした。

あんまりツライので、血液検査をしてみると、

CRP：4.6、WBC１５０００でした。

栄養状態のいい、30才台の患者であれば、 

「まぁ、食事が食べられてれば、抗生剤を内服して、自宅で安静にしてくださいね」

で、診察終了のレベルだと思いますが

　『これほどツライとは・・・。』

一度は、患者の気持ちになってみるものです。

CRP１０以上の患者さんを診ていると、

本当に辛いんだろうなと、一層親身になれそうな気がしました。 

遊んであげることも出来ないでいる　子供たち。

心配ばかりかけたうえに、子供と夫の世話ばかりで休むことも出来ない妻に。

また、感謝、感謝！！