毎日いろいろ考えます

薬の選択が不適切

以前は、うつ病なのに抗うつ薬が処方されていないということが、しばしばありましたが、最近は減ってきているのではないでしょうか。

これはSSRIやSNRIといった、新しい抗うつ薬の登場のおかげです。（今は逆に、安易に投薬されていることの方が問題なのですが）

実際、古いタイプの抗うつ薬で、副作用が強くて、中止せざるを得ないとうことは、ありました。 精神科医による選択が不適切というわけでなく、必要だとわかっていても、処方しきれない、という面もあったと思います。

その点、新しい抗うつ薬は、副作用が少ないので、服用していただきやすいのがいいところです。

現在上市されている新規の抗うつ薬の効果はどれも似たようなものですから、うつ病と診断されている場合、抗うつ薬が選択されていれば、とりあえずは問題ないでしょう。

「うつ病」といわれているにもかかわらず、さしたる理由もなく、抗うつ薬が処方されていないなら、問題ありです（あまりないことだと思いますが）。主治医に説明を求めた方がいいでしょう。

薬の投与量が不十分

「難治」あるいは「遷延」した「うつ病」の方で、意外と多いのが、薬の投与量が十分じゃない、ということです。

以前は、副作用がきついので、増やしたくても、増やせない、ということもあったでしょう。でも、今はそういうわけでもないですから、十分な量の抗うつ薬を処方したいところです。

プライマリーの、精神科・心療内科以外の医師なら、やむを得ないとと思います。しかし、精神科を標榜する以上、きちんと十分な量の処方をしていただきたい。（心療内科しか標榜していないところは、うつ病は専門じゃないから仕方ないですか～？）

なかなか良くならない方の場合、少量～中等量の抗うつ薬をダラダラ処方しても仕方がないのです。

これは「精神科医」の問題ではなく、おそらく“政治的”な問題だと思いますが、日本国内では「エビデンス」の名のもと、抗うつ薬の適応用量はかなり低い目に設定されています。

私の個人的な経験上では、添付文書上でうつ病への適応のある最大量を処方しても、真の適応量としては中等量程度だと感じています。

薬を処方されて、しばらく服用していても、なかなかよくならない場合、薬は増やされるべきだと思います。薬の内服により症状が軽くなっていっている間は別ですが・・（現在進行形であることに注意）。

投与期間が十分じゃない十分すぎる

（あとで考え直して、不適切と思いましたが、前回の投稿から日にちが経過していますので、打ち消し線を加えました）

やたらコロコロと処方がかわる場合も問題があります。

しかし、もっと問題なのは、処方が全く変わっていない場合です。薬の治療効果を判定するにしても、何年も経っていたら、投与期間は十分じゃないでしょうか・・・。

どうして、何年も患者さんが苦しまれているのに、メインの抗うつ薬が全く変わっていないのでしょう？

診療がうまくいっていない（患者さんの病状がなかなか改善しない）場合は、処方なり、精神療法なり、工夫するものです。

同じ薬が、全く同じ量で、長期間継続されていて、「うつ病」が良くならないのなら、主治医に薬の量か種類を変更しないのか尋ねてみましょう。

しばしば、初診時からずっと同じ処方・・・なんていうこともありますが、そういう場合は、かかるところを変わった方がいいかもしれませんね。