羅列すると、
| 医 療 区 分 ３ | スモン 医師及び看護職員により、常時、監視及び管理を実施している状態 中心静脈栄養を実施している状態 二十四時間持続して点滴を実施している状態 人工呼吸器を使用している状態 ドレーン法又は胸腔若しくは腹腔の洗浄を実施している状態 気管切開又は気管内挿管が行われており、かつ、発熱を伴う状態 酸素療法を実施している状態 感染症の治療の必要性から隔離室での管理を実施している状態 |
|---|---|
| 医 療 区 分 ２ | 筋ジストロフィー症 |
といように分かれるのだが、実はそれぞれの状態に非常に細かい基準が設けられ、「評価の手引き」として公開されている。
たとえば、尿路感染症であれば、
定義：尿沈渣で細菌尿が確認された場合、もしくは白血球尿（＞10/HPF）であって、尿路感染症に対する治療を実施している状態
留意点：連続する１４日間を限度とし、１５日目以降は該当しない。ただし、一旦非該当となった後、再び病状が悪化した場合には、本項目に該当する。
というように、評価基準と日数制限が書かれている。
日数制限のところまで読まれた方は少ないようで、疾患名だけで、「医療区分２はとれるなぁ」と思っていた方は、思い違いをしていたこととなる。
よくもまあ細かくというほど、厚生労働省は基準を定めており、医療区分２以上で入院基本料を一月のうち１日以上算定する場合は、「いつ、なんでその区分か」ということを、「医療区分・ＡＤＬ区分に係る評価票」に書いて、患者に交付しないといけないし、レセプトにも記載しないといけない。
さて、この仕事、医師がするのか、看護師がするのか、病院事務がするのか。お互いに情報を共有しないと、算定できない治療をしてしまったり、必要以上に医療資源をケチってしまったりと、現場に弊害が出てくるであろう。
もっと読みやすくてわかりやすい手引きの作成を期待したい。
]]>【平成１８年４月からの療養病棟入院基本料】 |
| 平成１８年３月まで | 平成１８年４月から | |
|---|---|---|
| 療養病棟入院基本料１ 看護職員５：１／看護補助者４：１ | （若人）１，２０９点 （老人）１，１５１点 | （若人）１，１８７点 （老人）１，１３０点 |
| 療養病棟入院基本料２ 看護職員５：１／看護補助者５：１ | （若人）１，１３８点 （老人）１，０８０点 | （若人）１，１１７点 （老人）１，０６０点 |
そして、いよいよ７月からは、
| 【平成１８年７月からの療養病棟入院基本料】 |
（医療区分２・ＡＤＬ区分１の場合） |
というように五段階に区分されるようになるんです。
ADLによる点数の変化は小さいので、点数はほとんど医療区分で規定されていると考えていいでしょう。
この医療区分が曲者なのですが・・・。
それは次回に。
]]>従来の診療報酬よりもぐっと診療報酬は下がり、全国の療養病床を有する病床は事務、医療者サイドを含めて大変なことになると思います。
当ブログでは、療養病床の制度改革の状態や、当院での取り組みについて書いていこうと思います。
]]>今までに類を見ないような細かい算定方法になります。
少しずつその詳細を書きながら、どのように対応していけばいいかを書いていこうと思います。
]]>