たぶん、若いひとたち、こちらが忙しいと思って気をつかってか、「すみません。ちょっとだけ英語をみていただけませんか。」と、英語の抄録を渡されることがあります。

 締め切り直前に突然のメールです。メールだと、直接質問もできません。

 忙しいので、気持ちはわかるのですが、残念ながら、「ちょっと」みるのは、いちばん難しいのです。

 立場が違うと相手の状況が理解できないことの典型です。

 文法や語彙をいじって、一見正しい英文にしたとしても、それは抄録としては無意味です。

 逆に、英文がおかしくても、「ちょっと」だけみて、意味が通じる抄録なら、そのまま出してもOKなぐらいです。

 「ちょっと」みて、意味が取れないから、採択されないのです。

 だから、「ちょっと」だけみて、直せる抄録は、直す必要もないのです。

 「ちょっと」みることができないから、大変なのです。

 まず、何が言いたいのか、意味をとるのに一苦労です。

 そして、論理の穴を埋めるのに、質問しなければ直せません。

 結論を支えるデータが欠落していることもあります。

 結語は、mayやmightのオンパレードです。

 そんなのを、「ちょっと」なおせるわけがありません。時間がかかります。ところが、書いた本人は、これでよかれと思って書いているのですから・・・不満です。

 締め切り前日に何人も持ってこられたら・・・聖徳太子でないとなおせません。

 大学の教授や指導者の方々、ご同情申し上げます。

 締め切り日は、ある日突然決まったりはしません。早めに、こまめに、指導者に相談しましょう。

参考

　朝起きた直後、できれば排尿後の血圧を測っていただきます。

　実は、二ヶ月に一度、長らく待たされた後に病院で測る血圧よりも、家庭早朝血圧のほうがよっぽど大切なのです。

　大体の方はやっていただけるのですが、なかには不服そうな人がおられます。

　血圧計にお金を投資するのが惜しいのかと思いきや、そうではありません。

　「家で血圧を測ってもし高いと恐ろしいから・・・」

　「？？？」 

　血圧を測っても測らなくても、高いときは高いのですから、恐ろしさに差はないのですが。

　どうやら人間は、都合の悪いことからは目をそらすという習性があるようです。 かくして、高血圧は、「サイレント・キラー」といわれ、知らず知らずのうちに全身の動脈を蝕んでいくのですね。

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　「19世紀の終わりにアメリカとスペインの間に戦争がありました。当時、アメリカ海軍の死亡率は『1000人当たり9人』でしたが、同じ時期のニューヨーク市民の死亡率は『1000人当たり16人』でした。海軍の募集係は「海軍に入隊したほうが安全」と宣伝しましたが、そうでしょうか？」

　（安斎育郎著：　だます心　だまされる心　岩波新書　より引用。）

　答えはもちろん、そうではありません。

　「数字だけ見ると『海軍のほうが安全』だと思い込みがちだが、ニューヨーク市民には高齢者も病人も含まれる。くらべるなら、海軍の兵士と同じ年齢層、健康状態のニューヨーク市民の統計とくらべなければならない。」

 答えも同上より引用。

 そうなんです。これは、論文を書くときの大切なポイントなのです。

　「選択バイアス」といいます。

　つまり、ある仮説にとって都合のよい集団を持ってきて比較すると、極めて恣意的な結果が得られます。

　選択バイアスがあれば、あとでいくらすばらしい統計処理をしたとしても無意味です。統計上は有意差がでているので、うっかりだまされてしまいます。

　詐欺師がよく使う手です。

　 だから、論文で、対象の記載は厳密になされなければなりません。つまり、論文では、対象のinclusion criteriaとexclusion criteriaをしっかり記載することが最重要事項なのです。

　せっかくよいアイデアで論文を書いても、ここのところがいい加減だと、査読者の印象は最悪です。初心者の陥りやすい落とし穴です。

　実は、このエントリーは、久しぶりの、「英語抄録・口頭発表・論文作成虎の巻」解説シリーズ第62回でした(笑)。

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　見かけの数字や有意差にだまされてはなりません。

　さて問題です。

　「19世紀の終わりにアメリカとスペインの間に戦争がありました。当時、アメリカ海軍の死亡率は『1000人当たり9人』でしたが、同じ時期のニューヨーク市民の死亡率は『1000人当たり16人』でした。海軍の募集係は「海軍に入隊したほうが安全」と宣伝しましたが、そうでしょうか？」

 安斎育郎著：　だます心　だまされる心(岩波新書)より引用。

 答えは次回に(笑)。 

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　たしかに、「働かざるもの食うべからず」ともいわれます。

　 しかし、「働きすぎ」は、本人は意識していないかもしれませんが、他人の職を奪う危険性をはらんでいます。 経営者は、低賃金でどんどん働いてくれば、喜びます。他の人を雇う必要がありませんから。交代要員もいりません。

　かくして、その企業戦士は、他人の雇用を妨げます。そして、無理がたたって自分も倒れます。家族は路頭に迷います。 経営者は、「仕方がないなあ。次の人を探そう。」で、終わりです。

 自己実現のために一生懸命働くのはよいことですが、お金儲けと同様、働きすぎも、一種のむさぼりかもしれません。

　自己チュウのあらわれかもしれません。

　 これからの高齢化社会に向かって、体力の衰えた年寄りにとって、仕事を分割してシェアしていかなければ、社会はなりたたなくなります。働きすぎは、仕事の独り占めです。ある意味では罪です。

　勤務医もある意味いままで働きすぎで、行政に、「少なくてもやっていけるじゃん。」と思われてしまった節がなきにしもあらずです。

　米国の急性期病院の医師数や、ドクターアシスタントなどの話を聞くにつけ、そう思います。

　もちろん、勤務医の場合、仕事と自己研鑽との区別が曖昧であることは間違いありませんが、それを言い出すと、多かれ少なかれ他の職種もそうでしょう。

 考えようによっては、いままで｢これでいいんだ｣と世間に思わせることによって、今の医療崩壊の一端をになってきたのは、他ならぬ、ワーカホリック（にならざるを得なかった）勤務医なのかもしれません。

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南江堂　英語抄録・口頭発表・論文作成虎の巻

 今はやりの、メタボについての講演を聴いて、講師の先生が懇親会でうまいことおっしゃっていました。

 「動物たちは、餌を手に入れるためには、一生懸命走らざるを得ないんですよね。人間だけが、じっとしていても食べられるんです。」 

　なるほど、動物園以外の動物たちは、そうですね。

　進化の過程では、運動と摂食とは、常にカップルしていたのです。だから、貴重なエネルギーを無駄にしないため、エネルギーを体内の至る所に脂肪として蓄える、いろんなしくみが備わっているのですね。一方、摂食過剰に対しては、全く無防備なのです。

　「うごかない人は、それなりに、摂取カロリーも減らしましょう。」　

　「食べたかったら、うごきましょう。」 

　これ、当たり前のことですね。

　でも、無理な摂食制限は危険です。体タンパクの崩壊が起こってしまいます。

　運動しても、消費カロリーはしれています。30分自転車をこいでも、消費カロリーは缶ビール一本分よりも低いです。

　専門家のアドバイスを受けましょう。

　警告：それにしても、ネット上には、かなりの怪しげなダイエット情報が、グーグルの上位にヒットします。ネットリテラシー(情報の出所の確認)は重要です。 

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　気持ちはわからないでもないですが、なんだか、弱者に対する思いやりがなく、老人や病人や子供たちなど、働きたくても働けない人たちは、お情けで食わしてやっているんだ、といった感じで、いやな言葉だなあと思っていました。

　恥ずかしながらつい最近まで知らなかったのですが、実は新約聖書の中の、パウロの言葉だったのですね。（テサロニケの信徒への手紙２、3:10）

　キリスト教の教祖パウロがなぜ？

　キリストは、もともと、「たくさん働いた人も、後から来て少し働いた人も、同じようにしてやりたいのだ。」という、どちらかといえば原始共産制のようなイメージがあったものですから・・・

　原文をみてみました。

 「働きたくないものは、食べてはならない。」(新共同訳)

　Whoever refuses to work is not allowed to eat. (Today’s English version) 

　なるほど、原文と、「働かざるもの食うべからず。」とは、微妙に違いますね。

　病気の人や、失業中の人たち、老人、子供など、働けない人を、責める言葉ではなかったのです。

　前後の文面をみても、パウロは、「聞くところによると、あなたがたの中には怠惰な生活をし、少しも働かず、余計なことをしている者がいるということです。」と言っています。

　働かなければやっていけない一般の人たちに対する言葉ではなく、むしろ、もっと上の立場の、宗教的指導層に宛てた戒めの言葉ではないかと思います。

　｢女をみただけで姦淫｣とか、「拠らしむべし、知らしむべからず」にしても、有名な言葉というのは、しばしば時の権力者に都合のよいように解釈されます。

　(そんな当たり前のことを今まで知らんかったのは、アンタだけや、と突っ込まないでね。) 

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　理由は、飲み始めると、どんどん量が増えて、やめられなくなるからとのこと。

　血圧が高いのなら、症状が出るはずだが、今は元気だと。

 一般に動脈硬化の危険因子は、高血圧、糖尿病、脂質異常症（高LDL/低HDL）、喫煙、年齢(男性45歳、女性55歳以上)といわれています。

　このうち3つ以上あれば、脳卒中や心筋梗塞などの心血管合併症を起こす率は30倍に跳ね上がるといわれています。

 さらに曰く、「私の父親は薬剤師で、母親が糖尿病で、インスリンを使わないといけないといわれたが、父親が副作用がでるといって使わせなかった。結果的には母親は90歳まで長生きした。だから、私も薬なんか飲まなくても大丈夫。」

 やれやれ、この人は、Aさんが宝くじに当たったから、僕もきっと当たるはずだ、といいたいらしいです。

 N=1で、物事を判断するようです。

 これが、社会的にきちんとした仕事についている分別ありそうな方の判断です。

　この人のお仕事、だいじょうぶでしょうかねえ。

　ご本人はいいとしても、近い将来突然大黒柱に倒れられる、ご家族が気の毒です。

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 これはいかんなー、と思うのは、携帯メールしながらの自転車と、夜間の無灯火自転車です。

 これは、危ないです。

 闇夜の烏です。

 よいこの皆さん、夜間の無灯火自転車と、携帯でメールしながらの自転車はやめましょう。

 暗闇から、いきなり飛び出してこられると、びっくりします。携帯の液晶の明かりで、下から照らされたコギャルの顔が、いきなり闇夜に浮かぶと・・・ひゃー、たすけてー。

 閑話休題

 自転車同士が、狭い路地ですれ違うとき、皆さんはどちらによりますか。

 正解は「左」です。

 自転車は軽車両なので、基本は左側通行なのです。

 ところが、ほとんどのおばちゃんたちは、右に寄ろうとします。結果、左に寄った自転車とガッチンコ。

 まず正面衝突することはありませんが、お互いかなりうっとうしいです。おばちゃんも、「なんでやのん。」という不服そうな顔つきです。

 おそらく、おばちゃんだからというわけではなくて、車の運転で左側通行に慣れている人と、車の運転に慣れていない人とに分かれるのではと、勝手に考えています。

 最近、右によけようとするおばちゃん自転車対策法を編み出しました(笑)。

 先手を打って、かなり手前で、おばちゃんの自転車をしっかり見ながら、少し派手目に、ハンドルを左に切るアクションを行うのです。

 そうすると、ほとんどの場合、おばちゃんも左(つまり反対側)によけてくれることを発見しました。

 ちょっぴり、すれ違いが楽になりました。

 これも、non-verbal communicationです(笑)。 

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　少し前から、メタボ脱出とガソリン代節約を兼ねて、たまに自転車通勤を実行しています(汗)。

　片道9ｋｍなので、運動にはちょうどよい距離なのですが、この季節になると、本当に(汗)、です。

　Tシャツに綿パン、そしてロードバイク用のヘルメットをかぶり、ママチャリならぬパパチャリに乗り、汗をぶるぶるかいているへんなおじさんをみかけたら、それはドク虎かもしれません(笑)。

 　以下、ドク虎の、ハズカシー告白です。

 　車を運転しているときは、自転車、バイクを見て、「こんな不安定な危ない乗り物に、こいつらよーのるなあ、マナーもなっとらんなー、自転車は車道を走るなよ、命しらずやなあ、あぶないやろー。」と思ってしまいます。

　(よいこの皆さん、自転車は軽車両なので、危なくても道路交通法上は“原則として”車道を走らなければならないのです。許可された場所では歩道走行も可能ですが、歩道走行時には、歩行者、特に幼児高齢者にはくれぐれも注意しましょう。)

　こいつら、危なさがわかってへんのとちゃうか。知らぬが仏やなー。

　自転車やバイクが、車にうるさくまとわりつくハエのように思えます。

 　ところが、ひとたび、自転車にのると、路肩に駐車している車があれば、車道中央側にはみ出して、自分のかよわき生身の体を生命の危険にさらさねばなりません。こんなところにとめやがって、コンチクショー。ナンじゃこのガソリン高に、よくもまあ贅沢に車なんかに乗りやがって、こんなところで路駐するなよ、こんな狭いところに入ってくるなよ、この環境破壊のごくつぶしどもめが。と、普段はジェントルマンで通っている？？？ドク虎の中のワルがささやきます。

　車の列が、地球温暖化を悪化させるあやしい発熱体、悪の権化、にっくきゴキブリ集団のように見えます。車に乗るには皆それぞれ事情があるのにね。

 　はたまた、歩道を歩いていて、向こうから自転車が歩道を走ってくると、「こんな狭い歩道を自転車で走るなよ。自転車は軽車両や。車道を走れよ。あぶないなあ。」と感じてしまいます。 　なんという自己正当化、手前勝手な発想なのでしょう。立場によるこの変身ぶり、自分でも笑ってしまいます(汗)。

 　勿論、そんな風に考えてはイケナイこと、相手の立場に立って考えなければいけないことは、頭では重々承知です。

 　でも、ついついそう感じてしまうのですね。人間って面白いですね。（そんな勝手な奴は、お前だけやー、とつっこまないでね。） 

　経験してみないと、それぞれの立場はなかなか実感として理解しづらいものです。

　自分が体験してもいないことを、わかったつもりになってエラソーに批判してはいけないのだとも思います。

 　どういうわけか、「あなたたちの中で罪を犯したことのないものが、まず、この女に石を投げなさい。」という言葉が浮かんできました。

 　たとえうまくできなくても、できるだけでも、相手の立場に立って物事を考えたいものです。 

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南江堂　英語抄録・口頭発表・論文作成虎の巻

 しかし、喫煙してもへっちゃらという人はむしろ少数で、「わかっちゃいるけど、やめられない」人が大多数なのではないでしょうか。足の動脈がつまり、足の先に潰瘍ができ、ミイラのようになって、足を切断しても、まだ煙草をすう方がいます。

 そのはずです。ニコチンは、ヘロインやコカインと同様に強力な依存症を引き起こす薬物に分類されています。

　やめれば、快楽を求める脳が直ちに血中濃度を上げることを要求するのです。早い話が、薬物中毒、「ヤクチュウ」です。

 生半可な気持ちでは、やめることは不可能です。

 喫煙者の方が煙草をやめられないのは、決して意志が弱いわけでも、人間ができていないわけでもないのです。「ヤク」のせいなのです。何度も禁煙に失敗するのは、当たり前です。相手が手ごわすぎるのです。プロボクサーに、素人が手向かうようなものです。禁煙に失敗した人は、まず、自分を責めるのをやめましょう。

　しからば、どうするか。

　根性もある程度は必要かもしれませんが、頑張るばかりが能でははりません。

　ボクシングを始める人は、コーチにつきますよね。

　病気になれば、お医者さんにいきますよね。

　禁煙についての専門家のアドバイスが必要です。

　ネットで検索すれば、近くの禁煙クリニックがわかります。今禁煙のためにたいへん貴重な時間とお金をかけたとしても、将来を考えると、おトクです。別に禁煙クリニックの回し者ではありませんが(笑)。

 ちょっと難しいですが、専門家向けに禁煙ガイドラインというのも出ています。

　ちなみに、白状すると、大学に入ったころは、煙草の香りが好きでした。

　好奇心と、かっこつけから、吸い始めました。

　これでも昔は一応運動部だったので、息切れがするような気がして、やめました。今はもう「ヤクチュウ」じゃありません。早くやめておいてよかった(汗)。 

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南江堂　英語抄録・口頭発表・論文作成虎の巻

　一生懸命歯を食いしばって筋トレをしている某有名タレントが、筋トレの後、気持ちよさそうにタバコをくゆらせているのを、さもかっこよさそうに放送しているTV番組をちらっと見て、この国のマスコミのレベルはこんなもんかなあーとも思ってしまいました。

 JTなんて、たばこを売って利益を上げ、先進国にとって最大の健康被害を増やし、その一方でその病気を治す（かもしれない）医薬品を開発して売り、両方で儲け、医療費増大にも貢献しているんですもんね。アメリカの循環器医に指摘されました。

　しかし、JTの後ろには大株主の日本国政府が控えているのです。メタボ健診などを一生懸命やらせておきながら・・・

　やれやれ。

 前出の、メタボハンドブック、なかなかのすぐれものです。

 曰く、「喫煙者の中には、家族のことを考えてベランダで喫煙する、“ホタル族”といわれる人がいますが、これで本当に家族をたばこの害から守ることができるのでしょうか。」

　「答えは、NO!です。」 

　「では、なぜベランダで吸うホタル族でもダメなのでしょうか。」 

　「子供のいる非喫煙家庭での幼児の尿中のニコチン濃度を１とした場合、換気扇の下で吸っても3.2倍に、ベランダで吸っても家に入れば約2倍の影響があることがわかっています。」 

　「家族への受動喫煙をしっかりと防ぐには、やはり禁煙しかないということになります。」 

   宗像正徳ほか、「メタボリックシンドローム予防・解消ハンドブック」より引用

　 かわいい赤ちゃんのおられるご家庭のおとーさん方、ご自分のためだけではなく、わが子のためにもご一考を。

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 東北労災病院勤労者予防医療センター相談指導部長の、宗像正徳先生たちのまとめられた、メタボリック・シンドローム予防・解消ハンドブックのなかで、Lancetの記事が紹介されています.。Lancetといえば、ご存知、我々ごときにはなかなか手の届かない、超一流誌です。

    （労働者健康福祉機構編　宗像正徳他著　メタボリック・シンドローム　予防・解消ハンドブックより）

　たばこは、先進国では、アルコール、高血圧、職業要因、運動不足、安全でない性、非合法薬物、大気汚染を抜いて、健康破壊因子としてぶっちぎりの第一位を占めるのです。

 発展途上国では、悲しいかな、食糧不足による栄養不良が健康破壊因子の第一位です。

 苦しい筋トレやつらいダイエットを一生懸命やってみても、皆の医療費を使って高血圧の治療を真面目にやったとしても、たばこをぷかぷかすっていたのでは、やっぱりアブナイのです。

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南江堂　英語抄録・口頭発表・論文作成虎の巻

 CTをとった、とらなかった、でよく問題になりますが、日本はCTの検査件数はダントツに多いそうですね。

 心エコー図も比較的手軽にとります。

 心エコー図の中のドプラ法なんて日本が世界に発信した検査法なのですが、心エコー図の検査手技料は、米国の4分の１（メディケア）から25分の１（クリーブランドクリニック）ぐらいで、格安です。

患者さんにとっては、 ちょっとしたことでもすぐに検査をしてもらえて、いい国です。

 先月米国心エコー図学会にファカルティーとして参加させていただきましたが、興味深いパンフレットをもらったのでご紹介します。

　詳しい内容は、ドクター以外の方には退屈でしょうから、またの機会に譲るとして、Appropriateness Criteria for Transthoracic and Transesophageal Echocardiographyというパンフレットです。

　曰く、なぜこのような基準に従わなければならないか？

　「CMS(米国の支払い基金のようなもの)は心エコー図検査の２６％の支払いを拒否している。」

　「主な理由は、検査が不必要だとみなされることである。」

　「基金側から不払いの判定が行われると、患者は自分のポケットから支払わなければならない。アンハッピーである。」

　「もしも検査をしなければ、あなたは患者にとってベストの治療ができなくなるだろう。」

　という理由だそうです。

　ところがどっこい、日本では、基金に支払い拒否された検査は、すべて病院もちです。

　某大学病院は、かつて、この基金側の支払い拒否分をすべて「不正請求」だとして報道されました。

　保険分を病院が負担した上、患者さんの自己負担分まで計算して患者さんに返せということまで言われます。

　アメリカ人にとっては？？？でしょうね。

　支払い基金は、患者さんをみもせずに書類だけでその検査が必要だったかどうかを判定できるのかという問題はひとまずおいておくとして、検査は実際やっているわけです。

　検査には、専門職や事務職の人件費、光熱費、その他のコストがかかっています。こんなことをやっていて、真面目にやっている病院が黒字になるほうがおかしいのです。

　日本は自己負担率が高いとはいえ、まだまだ、外国に比べればいい国です。というか、外国から見れば変わった国なのかもしれません。

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 医師は、他の医療職からみて、おそらく我儘な奴らだと思われているのかもしれません。夕方になって、帰り際にこの検査やってよ、と頼んできたり・・・

 広辞苑で「我儘」をしらべてみました。うーん、ちょっと違うなー。

 ①病気なんて、医師の思うままにコントロールできるものではありません。もしそうなら患者さんは一人も亡くなりません。

 ②この診断治療をやるのが患者さんのためにベストだと思っても、諸般の事情で検査室の鍵が開かなかったりします。特に公的病院。

 ③いままでやったことないです(笑)。

  医師はなんと言っても重い責任を負っています。重症の受け持ち医になれば、何日も泊り込みです。下着の替えもなくなるし、へろへろです。患者さんの病状は一進一退、目が放せません。

 ドク虎も、今思えば情けない話ですが、若いころ、勤務明けだーと、大手を振って帰ることのできる、交代要員のある看護師さんたちがかなりうらやましかったです。勤務医の過酷な労働条件は、何も今に始まったことではありません。夕方大手を振って飲みに行ける技師さんたち、自宅で寝てしまえば朝まで起こされない職種の人たちが実はかなりうらやましかったりしました。

 でも、自分で選んだ道ですから、口が裂けても文句はいえません。

 自分自身のプロとしての成長にもつながります。

 (あんたらが文句言わんかったから、今でも労働条件が悪いままなんや・・・といわれると、つらいものがありますが。)

  というわけではないかもしれませんが、同じ医療職であっても、医師と、労働基準法に守られている他の職種との間にはともすると垣根ができてしまいがちです。

 他の医療職の人たちにとっても、医師に物をいうときは、かなり気を使うようです。

 看護師が電話対応すると「すぐに医師をだせ」といわれる、紹介元の開業医の先生もたまにおられます。何百床に一人の当直医が電話に出られない事だってあるのです。医師が空床を完全に把握できていない場合だってあるのです。

 間違いを指摘するととたんに機嫌が悪くなる医師もいます。とんでもないことです。医師も人間、看護師も人間、技師も人間、事務職も人間です。お互いに不完全です。実は、医療に完璧な「神の手」などないのです。

 不完全が不完全を補い合って、業務が遂行できるのです。

 とはいっても、やはり、疲れているときは、怒りっぽくなってしまいます(ドキッ)。

 ドク虎は、若かりし頃、CCUの看護師さんたちには本当に助けてもらいました。彼女らの急変に対する勘はすごいものがあります。病気という敵との戦いに、患者さんが生きるか死ぬか、戦場における戦友のようなものです。

 普段は口の悪―い主任さんが、「私がちゃんとバイタルみておいてあげるから、先生、ちょっと休んだら。」といって、CCUの隅に簡易ベッドを置いてくれたこともありました。このときばかりはコワーイ主任さんが天使に見えました。

 感謝、感謝です。

 名指揮者のように、自分自身が演奏するわけではないけれど、オーラを発して周りのプロフェッショナル集団をうまく動かすことのできる医師が、本当の「神の手」かもしれません。

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南江堂　英語抄録・口頭発表・論文作成虎の巻