「野戦病院」の研究室

  喫煙は、もはや個人の趣味や嗜好の問題ではなく、「ニコチン依存症と関連疾患からなる喫煙病」とされています。

 しかし、喫煙してもへっちゃらという人はむしろ少数で、「わかっちゃいるけど、やめられない」人が大多数なのではないでしょうか。足の動脈がつまり、足の先に潰瘍ができ、ミイラのようになって、足を切断しても、まだ煙草をすう方がいます。

 そのはずです。ニコチンは、ヘロインやコカインと同様に強力な依存症を引き起こす薬物に分類されています。

　やめれば、快楽を求める脳が直ちに血中濃度を上げることを要求するのです。早い話が、薬物中毒、「ヤクチュウ」です。

 生半可な気持ちでは、やめることは不可能です。

 喫煙者の方が煙草をやめられないのは、決して意志が弱いわけでも、人間ができていないわけでもないのです。「ヤク」のせいなのです。何度も禁煙に失敗するのは、当たり前です。相手が手ごわすぎるのです。プロボクサーに、素人が手向かうようなものです。禁煙に失敗した人は、まず、自分を責めるのをやめましょう。

　しからば、どうするか。

　根性もある程度は必要かもしれませんが、頑張るばかりが能でははりません。

　ボクシングを始める人は、コーチにつきますよね。

　病気になれば、お医者さんにいきますよね。

　禁煙についての専門家のアドバイスが必要です。

　ネットで検索すれば、近くの禁煙クリニックがわかります。今禁煙のためにたいへん貴重な時間とお金をかけたとしても、将来を考えると、おトクです。別に禁煙クリニックの回し者ではありませんが(笑)。

 ちょっと難しいですが、専門家向けに禁煙ガイドラインというのも出ています。

　ちなみに、白状すると、大学に入ったころは、煙草の香りが好きでした。

　好奇心と、かっこつけから、吸い始めました。

　これでも昔は一応運動部だったので、息切れがするような気がして、やめました。今はもう「ヤクチュウ」じゃありません。早くやめておいてよかった(汗)。 

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南江堂　英語抄録・口頭発表・論文作成虎の巻

　前回は、喫煙は先進国における最大の健康破壊因子だというお話でした(Lancet)。

　一生懸命歯を食いしばって筋トレをしている某有名タレントが、筋トレの後、気持ちよさそうにタバコをくゆらせているのを、さもかっこよさそうに放送しているTV番組をちらっと見て、この国のマスコミのレベルはこんなもんかなあーとも思ってしまいました。

 JTなんて、たばこを売って利益を上げ、先進国にとって最大の健康被害を増やし、その一方でその病気を治す（かもしれない）医薬品を開発して売り、両方で儲け、医療費増大にも貢献しているんですもんね。アメリカの循環器医に指摘されました。

　しかし、JTの後ろには大株主の日本国政府が控えているのです。メタボ健診などを一生懸命やらせておきながら・・・

　やれやれ。

 前出の、メタボハンドブック、なかなかのすぐれものです。

 曰く、「喫煙者の中には、家族のことを考えてベランダで喫煙する、“ホタル族”といわれる人がいますが、これで本当に家族をたばこの害から守ることができるのでしょうか。」

　「答えは、NO!です。」 

　「では、なぜベランダで吸うホタル族でもダメなのでしょうか。」 

　「子供のいる非喫煙家庭での幼児の尿中のニコチン濃度を１とした場合、換気扇の下で吸っても3.2倍に、ベランダで吸っても家に入れば約2倍の影響があることがわかっています。」 

　「家族への受動喫煙をしっかりと防ぐには、やはり禁煙しかないということになります。」 

   宗像正徳ほか、「メタボリックシンドローム予防・解消ハンドブック」より引用

　 かわいい赤ちゃんのおられるご家庭のおとーさん方、ご自分のためだけではなく、わが子のためにもご一考を。

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  洞爺湖サミットも終わりましたが、先進国で、最大の健康破壊因子って、何だと思いますか？

 東北労災病院勤労者予防医療センター相談指導部長の、宗像正徳先生たちのまとめられた、メタボリック・シンドローム予防・解消ハンドブックのなかで、Lancetの記事が紹介されています.。Lancetといえば、ご存知、我々ごときにはなかなか手の届かない、超一流誌です。

    （労働者健康福祉機構編　宗像正徳他著　メタボリック・シンドローム　予防・解消ハンドブックより）

　たばこは、先進国では、アルコール、高血圧、職業要因、運動不足、安全でない性、非合法薬物、大気汚染を抜いて、健康破壊因子としてぶっちぎりの第一位を占めるのです。

 発展途上国では、悲しいかな、食糧不足による栄養不良が健康破壊因子の第一位です。

 苦しい筋トレやつらいダイエットを一生懸命やってみても、皆の医療費を使って高血圧の治療を真面目にやったとしても、たばこをぷかぷかすっていたのでは、やっぱりアブナイのです。

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南江堂　英語抄録・口頭発表・論文作成虎の巻

 CTをとった、とらなかった、でよく問題になりますが、日本はCTの検査件数はダントツに多いそうですね。

 心エコー図も比較的手軽にとります。

 心エコー図の中のドプラ法なんて日本が世界に発信した検査法なのですが、心エコー図の検査手技料は、米国の4分の１（メディケア）から25分の１（クリーブランドクリニック）ぐらいで、格安です。

患者さんにとっては、 ちょっとしたことでもすぐに検査をしてもらえて、いい国です。

 先月米国心エコー図学会にファカルティーとして参加させていただきましたが、興味深いパンフレットをもらったのでご紹介します。

　詳しい内容は、ドクター以外の方には退屈でしょうから、またの機会に譲るとして、Appropriateness Criteria for Transthoracic and Transesophageal Echocardiographyというパンフレットです。

　曰く、なぜこのような基準に従わなければならないか？

　「CMS(米国の支払い基金のようなもの)は心エコー図検査の２６％の支払いを拒否している。」

　「主な理由は、検査が不必要だとみなされることである。」

　「基金側から不払いの判定が行われると、患者は自分のポケットから支払わなければならない。アンハッピーである。」

　「もしも検査をしなければ、あなたは患者にとってベストの治療ができなくなるだろう。」

　という理由だそうです。

　ところがどっこい、日本では、基金に支払い拒否された検査は、すべて病院もちです。

　某大学病院は、かつて、この基金側の支払い拒否分をすべて「不正請求」だとして報道されました。

　保険分を病院が負担した上、患者さんの自己負担分まで計算して患者さんに返せということまで言われます。

　アメリカ人にとっては？？？でしょうね。

　支払い基金は、患者さんをみもせずに書類だけでその検査が必要だったかどうかを判定できるのかという問題はひとまずおいておくとして、検査は実際やっているわけです。

　検査には、専門職や事務職の人件費、光熱費、その他のコストがかかっています。こんなことをやっていて、真面目にやっている病院が黒字になるほうがおかしいのです。

　日本は自己負担率が高いとはいえ、まだまだ、外国に比べればいい国です。というか、外国から見れば変わった国なのかもしれません。

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  わがまま＝①一自分の思うままにすること。自分の思い通りになること。②相手や周囲の事情をかえりみず、自分勝手にすること。③思うままに贅沢をつくすこと。(広辞苑) 

 医師は、他の医療職からみて、おそらく我儘な奴らだと思われているのかもしれません。夕方になって、帰り際にこの検査やってよ、と頼んできたり・・・

 広辞苑で「我儘」をしらべてみました。うーん、ちょっと違うなー。

 ①病気なんて、医師の思うままにコントロールできるものではありません。もしそうなら患者さんは一人も亡くなりません。

 ②この診断治療をやるのが患者さんのためにベストだと思っても、諸般の事情で検査室の鍵が開かなかったりします。特に公的病院。

 ③いままでやったことないです(笑)。

  医師はなんと言っても重い責任を負っています。重症の受け持ち医になれば、何日も泊り込みです。下着の替えもなくなるし、へろへろです。患者さんの病状は一進一退、目が放せません。

 ドク虎も、今思えば情けない話ですが、若いころ、勤務明けだーと、大手を振って帰ることのできる、交代要員のある看護師さんたちがかなりうらやましかったです。勤務医の過酷な労働条件は、何も今に始まったことではありません。夕方大手を振って飲みに行ける技師さんたち、自宅で寝てしまえば朝まで起こされない職種の人たちが実はかなりうらやましかったりしました。

 でも、自分で選んだ道ですから、口が裂けても文句はいえません。

 自分自身のプロとしての成長にもつながります。

 (あんたらが文句言わんかったから、今でも労働条件が悪いままなんや・・・といわれると、つらいものがありますが。)

  というわけではないかもしれませんが、同じ医療職であっても、医師と、労働基準法に守られている他の職種との間にはともすると垣根ができてしまいがちです。

 他の医療職の人たちにとっても、医師に物をいうときは、かなり気を使うようです。

 看護師が電話対応すると「すぐに医師をだせ」といわれる、紹介元の開業医の先生もたまにおられます。何百床に一人の当直医が電話に出られない事だってあるのです。医師が空床を完全に把握できていない場合だってあるのです。

 間違いを指摘するととたんに機嫌が悪くなる医師もいます。とんでもないことです。医師も人間、看護師も人間、技師も人間、事務職も人間です。お互いに不完全です。実は、医療に完璧な「神の手」などないのです。

 不完全が不完全を補い合って、業務が遂行できるのです。

 とはいっても、やはり、疲れているときは、怒りっぽくなってしまいます(ドキッ)。

 ドク虎は、若かりし頃、CCUの看護師さんたちには本当に助けてもらいました。彼女らの急変に対する勘はすごいものがあります。病気という敵との戦いに、患者さんが生きるか死ぬか、戦場における戦友のようなものです。

 普段は口の悪―い主任さんが、「私がちゃんとバイタルみておいてあげるから、先生、ちょっと休んだら。」といって、CCUの隅に簡易ベッドを置いてくれたこともありました。このときばかりはコワーイ主任さんが天使に見えました。

 感謝、感謝です。

 名指揮者のように、自分自身が演奏するわけではないけれど、オーラを発して周りのプロフェッショナル集団をうまく動かすことのできる医師が、本当の「神の手」かもしれません。

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南江堂　英語抄録・口頭発表・論文作成虎の巻

 医学論文におけるデータ捏造が問題にされることがあります。

 大スキャンダルです。とんでもないことです。

 仮説を検証するためのデータなのに、仮説に都合のよい数字を並べるわけですから、まったく意味がありません。

 しかし、考えてみると、労少なくして書くことができる、こんな楽ちんな論文作成はないでしょうね。

 査読者をうならせる、仮説どおりのBeautifulな論文が出来上がります。魅力的な仮説を考えるという、すばらしい頭がいりますけれどね。そんな頭を、ほかの事に使って欲しいものです。

 なんだか、似たようなことが他でもあったような・・・

 そうそう、マスコミの、医療に対する記事を見ていると、まともなものも散見されますが、もうちょっとちゃんと取材してよ、もうちょっとその背景をかんがえてよ、もうちょっと勉強してよ、せめてちゃんとした専門家に聞いてから記事にしてよ、とうのが少なくありません。

　所詮は瓦版屋なのでしょうかねえ。

　確かに、事実を確認せずに、自分が頭の中で考えたとおり作文すれば、その方が現実を報道するよりもわかりやすく、世間には受けるでしょうね。取材費もかからず、時間もかからず、楽して記事ができる。上司にもほめられる。

 しかし、取材費をかけて真面目にやったら、必ずしも面白い記事になるとは限りません。記者さんたちも金がかかっているのに記事にならんといっておこられるんやろなあ。と、ドク虎は現場の記者さんには同情的です。

 でも、編集長さん、それって、研究者の世界でいえば、実験をせずに論文を書く、「論文データ捏造」とちゃうの？それをやったら、研究者生命は絶たれます。記者さんは、取材不足のまま間違った記事を書けば、記者生命を絶たれますか？

 ろくに取材費をかけないで頭の中で考えただけで書いた記事を垂れ流すのはやめていただきたい。新聞やニュースは、そんじょそこらのブログを書くのとはわけがちがいます。捏造論文よりももっと世間に害毒をながします。 

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南江堂　英語抄録・口頭発表・論文作成虎の巻

  人の命を助けるための病院と、人をできるだけ多く殺すことを目的とする戦場、一見似ても似つかぬもののようですが、なんだか昔から、病院も、襲ってくる病気と闘うということから、組織としては軍隊と似ているような気がしています。医療と戦場その２です。

　前線の兵隊さんたちにとって、寝ていてもいつ敵(病気)が攻めてくるかわかりません。どんな手でどこから攻めてくるかもわかりません。手ごわい敵かもしれません。自分の手に負えるかどうか。

　主治医制で病棟を受けもつ日本のドクターに、非番の日はありません。 のんびりやってくる敵の場合は何とかなりますが、すばやい敵、手ごわい敵の場合は大変です。

　人の命がかかっているのです。

　365日、24時間、プレッシャーです。

　 これを解消しようとすれば、前線から後方へ、後方から前線へと、交代要員がいります。単純に考えても、現在の2倍から3倍の人員がいります。いまは、交代要員なして、いつもオンコールでの対応です。

 場面は変って、大本営は･･･

　戦場からは遠く離れた中央の安全なところにあります。ドンパチの音も聞こえません。便や尿、血のにおいもしません。

　冷暖房完備、机の上で、会議、会議の連続です。山のような書類との格闘です。でも、会議室には新型インフルエンザウイルスが飛んでくることもありません。病原体の入った、血液や尿で汚染されることもありません。

　「なんで、この部隊はこんなに金がかかるのに負けとるんや。」

　「予算がない。すこしずつ、人員と予算けずったろ。」

　「それでもなんとかしよるやろ。」

　「補給物資はけずるけど、もっと戦果をあげさせんと。」

　「補給部隊なんかいらん。現地調達すればいいんや。」

　「現場の兵隊の根性がたらんのとちゃうか。」

　「部隊長に責任を取らせろ。」

　「若い兵隊だけふやして働かせれば、軍曹や部隊長はいらんやろ。」

　「見習いの兵隊の給料はちょっとふやして、軍曹や部隊長の給料はふやさんとこ。」

　「なに、安全装置がないだと。そんなもんに使える金はない。金をかけずに、プロなんやから、ミスせんようにやればいいんや。」

　「こっちには、さすがに兵隊がほとんどおらんなあ。よっしゃ、本隊は大勢の強敵と戦っていて苦戦しとるらしいが、人数が多いから、まあええやろ。この多いところから少ないところへ応援に行かそう。」

　(ドク虎は大本営をみたことがないので、この項はフィクションです。なんで大阪弁やねん！と突っ込まないでね。) 

　どこかで、聞いたような話ですね。何十年も前、大敗を喫したどこかの軍と同じように思います。

  かくして、現地の兵隊さんたちの士気はどんどんさがりましたとさ・・・ということのないように、どうか行政も現場の声をきいていただきたいものです。

 予算がなくて、できないのなら、できないと、はっきり国民にディスクロージャーしないと。つらいのは現場です。

　経験のない（または乏しい）人たちが机の上だけで考えた中央からの指導ほど、青臭く、現場にとってちゃんちゃらおかしいものはありません 。

　根性論を否定するものではありませんが、やはり理論だった、人的、経済的に裏付けられた作戦は必要です。

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  不謹慎かもしれませんが、ドク虎が若いころからずっと思い続けていることがあります。

 病院は、戦場です。

 なぜ、命を助ける病院が戦場なの？平和な日本に住み、戦争の経験なんてないくせに。

 ごもっともです。

 でも、なぜかずっとそういう思いを捨てきれずにいます。

 「敵」は、病気です。

 「敵」は、時と場所を選ばずに突然奇襲をかけてきたり、あるいは知らぬうちに徐々に襲ってきます。

 直接攻撃を受けているのは患者さんの命なのですが、医療人はプロフェッショナルとしてなんとか敵を迎え撃たなければなりません。

 敵は、人での少ない明け方を狙ってきます。急性心不全の発症は、多くは明け方です。

 十分な味方がいればよいのですが、武器、弾薬、味方の部隊、いずれも十分なときには敵さんは襲ってきません。

 奇襲を受け、補給路を断たれ、味方の体制が不十分(専門医不在)なときに限って敵さんは襲ってくるのです。

 限られた武器、弾薬で、なんとか敵さんを迎え撃つための、ストラテジーを工夫し、最小の犠牲で、最大の効果をあげるように考えなければなりません。

 どうか、皆の命を守る前線の若い兵隊さんたちに、十分な補給と、交代要員とを与えてください！

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 元N響の常任指揮者で、オーケストラ・アンサンブル金沢の音楽監督でもあった、故岩城宏之さん。

 30年以上も前のこと、学生でお金のなかったドク虎は、FMファンという雑誌を買って、氏の振るN響定演のFM放送をオープンリールにエアチェック(中年以上の人たちにとっては懐かしい響きでしょう！)していました。おかげで、すっかり氏のファンになりました。

 著作活動でも有名ですが、「フィルハーモニーの風景」(岩波新書)という著書の中で面白いことを書かれていました。

 かのヘルベルト・フォン・カラヤンについてです。

 ご存知、カラヤンは、クラシック界の「帝王」といわれ、専制君主のように思われている節がありますが、じつは、楽団員を「その気にさせる」名人だったのです。

 岩城氏は、一度だけカラヤンの指導を直接うけたことがあるそうです。

 「ドライヴしてはいけない。オーケストラをキャリーしろ。」

 「カラヤンは指揮を乗馬にたとえたのだった。馬に跨り、手綱を引締め、どの瞬間も馬をコントロールし続け、自分の意思通り馬を動かす。これをカラヤンはドライヴといっている。反対に手綱を緩め馬を自由にさせてやる。馬は乗り手の存在を忘れ、自分が行きたいほうへ好きなスピードで進む。しかし本当は完全に乗り手に制御されている。指揮とはこうあるべきだとカラヤンはいったのである。」

 カラヤンのイメージからいうと、ちょっと意外ですね。でも、それが長年、名馬ベルリンフィルの音楽監督であり続け、没後何年もCDが売れ続けている秘密かもしれません。

 ちなみに、往年の名指揮者であったトスカニーニは、ドライヴ型の典型だったそうで、カリスマ性をバックに厳しくオケを調教し、優秀な楽団員からも恐れられていたということですが、何人かはキレてやめた(辞めさせられた)楽団員もいるそうです。

 ドライヴ型の指揮者って、いなくなりましたね。

 時代でしょうか。

 今は、組織においてもカリスマ性に物を言わせて無理やり言うことを聞かせることができるような時代ではありません。

 個人を尊重しながら、キャリーすることを心がけたいものです。

 キャリーする人には、人間的にも実力的にも懐の深さがが要求されます。

 まだまだ修行が足りません(汗)。 

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 ようやく終わりましたね。お疲れ様でした。

 それにしても、なぜ「洞爺湖」だったのでしょう。

 循環器専門医の立場からひとこと。

 実は密かに心配しておりました。

 医療チーム、何もなかったからよかったものの、何かあれば大変だったと思います。

 もし医療チームに強い発言権があれば、洞爺湖ではサミットは開催しなかったのではと想像します。

 各国首脳、それなりにお年寄りです(失礼)。

 彼らの冠動脈や、頚動脈には、プラーク(粥腫)がたっぷりです。いつ破れてもおかしくありません。

 しかも、長時間飛行機に乗り、会議で議論し、やや脱水気味のところ、豪華な食事をたらふく食べ、アルコールも飲み、気をつかい、A型気質で・・・リスクの塊です。

 全員バイアスピリンを飲ませてたのでしょうか。 よくもまあ皆さんご無事で。

 もしも急性心筋梗塞を発症したら、発症直後の致命率が最も高いため、一刻も早くPCIが必要なのです。バスの中に設置されたごときICUでは対応できません。

 札幌市内まで車で搬送するとなると、７５分、ヘリで搬送しようにも、もし山で霧が発生したり、天候不順ならばかえって危険です。

 日本の閣僚や外務官僚のお偉い人たち、ちゃんとその辺の医学的リスクまで考えたのでしょうか。

 「万一のときは、なんとかしろよ。」といわれた、医療チームのひとたちは、内心ひやひやものだったのではないでしょうか。

 景色の美しさや、見た目の豪華さ、快適さよりも優先すべきことがあったのではないでしょうか。

それでなくても、税金がたっぷりと使われているのです。

 その昔、クリントン米大統領が、夏休みをイエローストーンでとりたいと希望したとき、閣僚に却下されたことを思い出します。

 理由は、エアフォースワン(大統領専用機：空飛ぶホワイトハウス)が、ジャクソンビルの空港に着陸できないこと、そしてイエローストーンからジャクソンビルまで陸上の移動に時間がかかりすぎるという理由だったそうです。

 やはり、アメリカの方が、危機管理という点では数段上をいくような気がします。

 裏方の医療チームの皆様、どなたかは存じ上げませんが、お疲れ様でした。

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