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こんな物騒なエッセイを読みました。
某公立病院の内科部長がかかれたものです。
かつては、「患者が決めた！いい病院２００３、オリコン・メディカルブック」に掲載された、大都市近郊の優良病院です。ちなみに、経営状態も、日経新聞の調査では（平成16年3月22日朝刊）、職員一人当たりの収入と労働生産性では公立病院中全国5位という、優良病院だったとのこと。
しかし、すでにそのころから、「少しずつ荒くなる波風の中を進んでいる感じを持ち始めて」おられたそうです。
その要因を自ら分析されています。
１．周辺の病院の統廃合、それに伴う受診患者数の増加。
２．統廃合に伴う医師の集約化はなかった。
３．残った内科医師の負担が大きく増えた。
４．新臨床研修制度の影響で、退職した内科医師の補充が得られなかった。
５．一人当直でストレスが多く、検査科当直もない状態で、内科救急を続行した。
結果、各方面の医局から派遣されていた人たちの引き上げがあり、内科医は部長を含め3人だけになった。
「結局、救急医療は地域医療に極めて重要で市民の要望も大きいという錦の御旗のもと、医療情勢の大変動の影響と地域中核自治体病院での内科診療、特に救急診療の現状と問題、あるべき姿が、内科だけのこととして、病院全体で捉えられてこなかったのだと思います。」
「まだまだ続くこの危機的状況を生き延びるには、救急医療は専任的に関わるスタッフがいない限りするべきではなく、今いるスタッフがこれ以上辞めないように診療規模を縮小してでも医師への負担が増えないようにする、大局的見地に立った早めの決断が、大きな困難は伴いますが必要と思います。」と書かれています。
かつての優良病院が、医療需要の増大と医師数の減少→大義名分に基づき救急医療を含む診療規模の維持→さらなる医師数の減少という、負のスパイラルに陥る様子が伺えます。
地域の中核病院の、内科医の叫びです。
まず、現状の客観的な把握と分析が必要です。その上で、できることはできる、できないことはできないと、現場がはっきり主張し、管理者もしっかりそれを受け止めなければ、建前論や、根性論だけでは、ますます崩壊は進むでしょう。
ひとごとではありません。
第二次大戦の大本営の愚をおかしてはなりません。
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冷静に分析することは、論文だけに必要なのではありません。
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