「野戦病院」の研究室

眠いのにNHKの深夜番組を見てしまいました。

以下ホームページより引用。

１９４４年、福井県敦賀市の歩兵１１９連隊にある命令が下った。任務は“退却支援”。ビルマ（現ミャンマー）戦線で壊滅状態にあった主力部隊を救出せよというものだった。味方の盾となり、連合軍の追撃を防ぐ敦賀連隊。補給もなく、マラリアや赤痢など病に倒れる兵士も続出した。敦賀連隊は約２７００人が戦死。生存者は１０００人にも満たなかった。元兵士たちの証言から、無謀な作戦にほんろうされたビルマ戦線の実像に迫る。

引用終わり。

悲惨な任務でした。

勝ち目のない戦、他の部隊の退却のための盾となれという命令。

部隊に与えられた速射砲の弾は、いくら撃っても連合軍の戦車の厚い装甲板に簡単に跳ね返されます。

物量共に圧倒的に優勢な連合軍に対して、わずか3週間分の武器食料のみで、あくまで戦えという、参謀本部。

武器食料はすぐに底をつきました。

連隊長は苦悩します。

軍人として、参謀本部の命令には絶対服従です。退却することはできません。

しかし、部下を犬死させたくない。

多くの兵隊さんは、戦わずして、栄養失調でマラリアにかかり、体に蛆がわき、餓死していきました。

連隊長は、ある日、軍刀をはずし、部下に渡します。

そして自ら連合軍の戦車に突撃し、戦死します。

連隊長を失った連隊は、退却することが許されるからです。

自分が生きていては、連隊は全滅する。

苦渋の選択です。

連隊長の気持ちを思うと目頭が熱くなりました。 

この連隊長さんと参謀本部とは大違いです。

参謀本部は、大ばかやろうです。

自分たちは安全なところにいて、現場もみずに現地部隊には徹底抗戦を命じるのみです。

 なにか、日本の今の病院の姿が兵隊さんにダブってきました。 

不十分な物資で（医療費をどんどん削減して）、徹底抗戦(医療安全やインフォームドコンセントの徹底など質の高い医療)をやれと。 

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murajun先生のブログをみて、なるほどと思いました。

すこし、思ったことを書いてみたいと思います。

もし気を悪くされた方がおられたら、ごめんなさい。

 私はなんとか勤務医を続けています。

年齢は勤務医平均よりも大幅に上ですが、給与は大幅に下回っています(汗)。

41歳を境に、勤務医の所得はさらに下がっているのではないでしょうか。

院長にでもなれば別かもしれませんが。 

白状すると、若かりしころは、口にはだしませんでしたが、「開業医のバカヤロー」と思うこともありました。

「もし休日や夜間に悪くなったら○△病院へいきなさい。うちに問い合わせてもだめだ。」

といって、何の情報ももたせずに患者さんがこられるのです。 

開業医は祝日や盆や正月、連休やすめていいなあ。 

その程度の認識でした。 

「何でこんな診断つけられへんねん。もっとはよ紹介せんかい！」と心中思ったこともありました。

開業医の方々、まだ怒らずに聞いてくださいね。

ひょっとして、今の若い勤務医の人たちも開業医さんに対してそんな感情を抱いているのではと危惧します。 

それから、ウン十年がたちました。 

開業医の先生方のご苦労と、プライマリケアの難しさが少しわかってきたように思います。 

一人の人間の能力なんて、実はそんなに変わらんのです。 

病院では、色々な専門医がいて、ディスカッションできます。

自分の専門分野でも、経験が未熟でわからなければ、先輩に聞けます。

検査技師もスタンバイしています。

薬剤師もいます。 

今はやりのゴッドハンドだって、周りの人たちの支えがあればこそ可能なのです。 

専門外来では、こられる患者さんの病気もある程度狭まっています。

自分自身も最先端まで勉強しているので、その分野については自信が持てます。

医療としては｢タワー型｣です。

底辺が小さく、頂上が高いのです。  

ところが、開業医の先生方は、孤独です。

自分が間違えても、誰もフォローしてくれません。

しかも、すべての分野に、幅広く対応しなければなりません。

底辺が広く、そのかわり高さは低くならざるを得ないのです。

高さだけ比較するのは不公平です。

開業すれば、勤務医時代に自分の得意な分野の病気の人がくる確率なんて、低いです。

専門外の患者さんがやってきても、適切に判断しなければなりません。

一見軽症、実は重症がきて、一つ間違えれば、評判がた落ちです。

勤務医の当直帯における状況を考えればわかります。

一匹狼で、「病院ブランド」がない分、もっとこわいです。 

この急激な医療の発展の時代には、自分の専門分野の中でさえ、最新の知識についていくのは大変です。

もう70歳を越すような先輩方が、研究会にこられて苦手な分野の話を聴き、一生懸命メモをとられているのを見ると、頭が下がります。 

開業医は、さらにレセ作成や経理もやらなくてはなりません。

従業員の身分にも、責任を持たなくてはなりません。

機器の減価償却も考えなければなりません。

経営リスクをしょっています。

いわば、中小企業のおやっさんです。

これ、勤務医にはない余分な仕事です。

経営リスクをしょえば、それだけ高いインカムを約束されて当然でしょう。 

どちらがえらくて、どちらがえらくないということはないのです。 

でも、開業医の先生方にも知っておいていただきたいことがあります。

勤務医の勤務状況、先生方が開業なさったころと比べて、年々酷くなっています。

循環器科では、むかしから当たり前で覚悟の上でしたが、いまは他の科にもどんどん広がっているように思います。

しかも、今の勤務医、特に部長、副部長、医長クラスは、連日経営の話ばかりきかされています。

よい医療を行うのが医師なのに、診断治療のディスカッションより、お金のディスカッションに時間をとられるのです。

別に病院があくどく稼ごうとしているわけではありません。

医療費削減で、そうしないと病院がつぶれてしまうのです。 

murajun先生のコメントにも書かせていただきましたが、外来の再診料52点ですよね。これって、この値段で、全国津々浦々どんな専門医でも、その日のうちにかかれて、病院が受け取る医療費が520円、このなかに、光熱費や、オーダリングコンピュータの減価償却、医師、薬剤師、看護師、事務員、検査技師、カルテを運んでくれる人などの人件費も入っているのです。

自己負担額は156円。さて、コンビにでは156円で何が買えるでしょう？

これをさらに削ったら、どうなると思います？ 

すみません、こんなこと、医師の方はみなさんはとっくにご存知でした。脱線しました。 

医療のプロに、ここまでお金のことを考えさせるのは、医療の質の担保という意味からは、どうだかなあと思ってしまいます。 

確かに、医療コストに無頓着な極楽トンボの勤務医もいます。

失礼ながら、未だに、DPCって何、といって紹介くださる、極楽トンボの開業医もおられます。

「心臓で入院したついでに、胃カメラも全部やってもらいなさい。」といわれてこられる患者さんもいます(泣)。

でもDPCではできないのです。

やれば全部無料サービスで、病院はつぶれてしまいます。

その結果、お年よりは早く退院させられて、また不自由な足を引きずって別の科に入院する羽目になるのです。 

またまた、脱線しました。

本日のドクトル虎の巻は、論理的ではありませんね。

よいこはまねしないでください(笑)。 

私の言いたかったことは、開業医も、勤務医も、いままであまりにもお人よしすぎたのです。

「これでやれるやろ、ほら。」

といわれて、ひたすら頑張って医療をしてきたのです。

中には療養規則を逆手にとってあくどいことをした人もいるのかもしれませんが、少なくとも私の周囲にはみかけません。

これからは、お互いに、また行政に対しても、できないものはできない、こうして欲しい、と、はっきり主張すべきだと思います。 

隣の芝生は青くみえるのです。 

嫉妬心は、ネガティブな結果しか生みません。 

乱筆失礼しました。