コーメイの毎日

今日は特殊な病気の手術で、術前の状態も悪く、始めから困難が予想されていました。
手術時間も8時間を予定しました。

今回で3回目の手術の患者さんで、腹腔内は結構な癒着がありました。
それでも可及的に癒着を剥離した後、割と早くに本手術に取りかかる事が出来ました。
やはり手術は難しく、結構な出血と時間を要しましたが、結果としてはきれいな手術が出来たと思います。
手術時間は5時間弱かかりました。

定型的な手術と違い、今回のような非定型的な手術で、しかも何回かの手術既往のある患者さんの手術は難しいです。
でもいつかはこうした手術も、若手の先生に教えて行かなければいけませんね。

本日は朝の回診を終えた後、近所を散歩して写真を撮ってきました。
これは線路脇に咲いていた水仙です。
誰かが植えたんでしょうか。
まさかここで誰か亡くなったという事は...

さらに歩いて、いつもよく行く公園に来ました。
ここでは去年も桜の写真を撮ってブログに載せた覚えがあります。
考えてみると、わざわざ桜の名所に行かなくても、奇麗な桜を見る事が出来る所は近くにも沢山ありますね。
人出もなく静かですしね。

続いて近くのヤマダ電機に行き、マッサージチェアーに坐って身体をほぐしてきました。
ストレスの多い仕事のせいか、結構肩と腰が凝ります。
私の贔屓はNationalのRealProです。
店員が近寄ってきて困りますが、そういう時は狸寝入りに限ります。

その後は寮に籠りました。
今日は天気が下り坂で、小旅行は昨日済ませたからです。
そして今日はWiiと（で、ではない）遊んでいました。
この寮のインターネットはすごく不安定で、Wiiがネットに繋がりません。
いろいろ試してみた結果、一々接続を繰り返さないと繋がらないようです。
つまり一度接続出来てもすぐにダウンしてしまうため、再び接続をし直さなければならないという事です。
今回ネットへの接続を頑張った理由は、最近CMで宣伝しているWii Wareを見てみたかったからです。
結局Wii Wareに欲しいものはありませんでしたが、バーチャルコンソールで｀ゼルダの伝説｀をダウンロードしました。
ファミコン・ディスクシステムの最初のゲームで、子供の頃初めてプレイした時はかなり感動したものです。
ダウンロードしてからはずっとゼル伝で遊んでいます。
｀ゲームは人生の無駄遣いでしかない｀といみじくも言われた友人の言葉が耳をかすめますが、面白いんだから仕方ありません。

今日も午前中は仕事でしたが、患者さんは皆落ち着いていましたし、久しぶりに午后からの予定もありませんでしたので、午后の回診を終えた後、散歩に出かけました。
明日は雨という事なので、今日中に花見を済ませようという魂胆です。

まずは電車に乗って三軒茶屋に行きました。
名前の由来は、前にブログにも載せました大山阿夫利神社への参拝道にあった3軒の茶屋だそうです。
これが今も残る道標です。

まずは教学院に向かいました。
別名を目青不動と言い、東京五色不動の一つです。
目黒や目白は地名としても有名ですね。

続いて駒留八幡神社に立ち寄ってお参りをした後、松陰神社に向かいました。
その名の通り、吉田松陰を祀ります。
参道は満開の桜で一杯でした。

隣には松下村塾のレプリカが建てられていました。
私は萩で2、3度見た事があります。
脇の墓地には門弟達の墓に囲まれて、松陰のお墓がありました。

さらに歩いて世田谷代官屋敷へ。

付属して資料館もあり、世田谷区の勉強をして参りました。

続いて世田谷城址公園を覗いた後、豪徳寺に向かいました。
彦根藩、井伊家の菩提寺です。
こちらも境内は桜が満開でした。

隣の墓地には日米修好通商条約や桜田門外の変で有名な井伊直弼のお墓がありました。

考えてみると、安政の大獄で処刑された吉田松陰と、それを行った井伊直弼のお墓がこんなに近くにあるというのも不思議な縁ですね。

そして勝光院、世田谷八幡宮とまわって帰途につきました。
花見は十分に出来ました。

これは豪徳寺で買った招福猫児（まねぎねこ）です。
このお寺は猫が井伊の殿様をこうして招いた御陰で栄えたという伝説があります。

そしてこれは松陰神社の近くで買った、世田谷名菓｀松陰の月｀です。
カステラ皮の中に、餡とお餅が入っていました。
美味しく頂きました。

今日は本来手術が2件あったのですが、1件は術前検査で心臓の異常が判明し延期になりましたので、1件だけ行いました。
余った時間を利用して論文作りをしました。
一緒に実験を行っている先生が、今週始めに論文の初稿を提出してきましたので、それの校正です。
こちらの大学に来てから臨床に追われ、英文に触れる機会もすっかり少なくなってしまいましたので、校正は結構苦労しましたが一応終了しました。
論文もどしどし出して行きたいものです。

夜からは、医学部の6年生の実習に関するワークショップに参加するため、1時間かけて出かけました。
5年生はいわゆるポリクリと呼ばれる臨床実習で、自分たちが学生の頃と何ら変わりはありませんが、6年生はクリニカル・クラークシップと言って、医師チームの一員として臨床を行うようになりました。
これも良質の医師を育てるための国の施策の一つです。
そのためには我々指導医も、教育の仕方を学ばなければならないという訳です。
講習は2.5時間にわたって行われましたが、しっかり勉強させて頂きました。
早速5月から当科をまわる6年生に応用して行きたいと思います。

今日は製薬会社さんの社内勉強会の講師として、横浜に行ってきました。
誤解の無いように書いておきますが、病院長も公認のきちんとした仕事です。
夕方まで通常の外勤を行い、その後外勤先から会社まで連れて行って頂きました。
勉強会は抗癌剤に関するもので、まずはスライド提示の後、現状について社員の方々と話し合いを持ちました。
有意義に過ごさせて頂きました。

抗癌剤と言えば、今日、消化器外科学会より、消化器がん外科治療認定医の認定証が送られてきました。
消化器外科専門医全員に自動的に与えられる資格です。
近々認定される第1回のがん治療認定医との兼ね合いが問題ですが、これについては多くの議論がありますので、ここに書く事では無いと思います。
何はともあれ、結果として医療技術の向上に繋がれば良いと思います。

本日の1件目の手術は腹腔鏡手術でした。
今回はいつも助手をして下さる先生が、先日腹腔鏡教習を無事終了されましたので、執刀をして頂きました。
ところが見た目よりも腹腔内の脂肪が大量で、全く剥離層のオリエンテーションがつきませんでした。
勿論私が替わって剥離しても、結果は同じでした。
外科手術は剥離層が分からずに手術をすると出血をしますので、安全のために今回は途中から開腹手術に切り替えました。

2件目はちょっと変わった病気の手術でした。
これは若手の先生に執刀して頂きました。
この方は手術既往があり、開腹するのも難しいくらいに腸管が腹壁や腸管同士で強固に癒着していました。
それで癒着剥離だけはまず自分で行った後、若手の先生に病変部を摘出して頂きました。

2件とも手術は問題なく終わりましたが、いずれも一筋縄ではいかない手術でした。
こうした手術は経験を積むしかありません。
外科医が一人前になるために、長い修練を必要とする理由です。

今日は外来で抗癌剤の治験のお話をしましたので、それについて書きます。

癌の手術をした後、癌が残存している患者さんには勿論、癌が見た目に取り切れていても再発の可能性が高い患者さんには、抗癌剤治療をお勧めします。
前者と後者では抗癌剤の内容が違います。
また同じ条件の患者さんに対しても、使用出来る抗癌剤はいくつかあります。
こうした事は、欧米もしくは国内で大規模に行われる抗癌剤の治験によって決定されます。
私が医師になった頃は、結構いい加減な基準で抗癌剤が使用されていましたが、今は治験によって統計的に効果が確認されたものしか使用する事はありません。

それで患者さんに抗癌剤を使用する場合、治験への参加をお願いする事があります。
ただその場合、２つの種類の抗癌剤治療を無作為に患者さんに割り付ける事になります。
勿論、2種類とも効果があると考えられていますが、大体の場合、効果が確認されている治療Aに対して、もう片方の治療Bの効果を比較します。
そのBの優越性（AよりBが優れている事）、もしくは非劣性（BがAに劣っていない事）を調べる試験ですから、医療サイドとしてはBの方が効果が高いと予測している訳です。
ここにジレンマが生じます。

患者さんにとってみれば、抗癌剤の効果を調べる事は重要と分かっていても、出来るだけ効果の高い抗癌剤を使用してもらいたいと考えます。
すると治験に参加して無作為に使用する抗癌剤が決まるよりも、おそらく効果が高いであろうBの方を使用したいと思うのが当然でしょう。
我々も治験が重要と考えてお勧めしますが、患者さんの気持ちを考えれば、強く言う事は出来ません。
と言って、治験が進まなければ、いつまでも良い抗癌剤が使用出来ないという事もあり得ます。
難しい問題です。

今日は朝から手術2件行い、その後会議をこなして今に至っています。
本当は今も会議が予定されていたのですが、中止となりました。
それで19:00からのIC（2件で21:00まである）まで余裕が出来ましたので、ブログを書き始めました。

昨日は休日でしたが東京で臨時の評議員会がありました。
少し早めに寮を出て、六義園に立ち寄りました。
いよいよ桜の季節がやって参りました。

六義園は2回目で、以前にもブログに載せた事があるのですが、せっかくですのでまた写真を撮ってきました。
人出はそこそこで邪魔される事も無く、充分美しい自然を堪能出来ました。

藤代峠という山に登って撮った六義園の全景です。

この後、評議員会の会場に向かいました。

会議の参加者は50人くらいで2時間にわたって行われましたが、結構白熱した議論が起きていました。
会議は専ら全国の重鎮と言われる外科医の先生方が進行されますので、私辺りはただ聞いていて採決の際に挙手するだけです。

会議が終わった後は、飛鳥山公園を散策してきました。
ここも桜の開花が始まっていました。

多分今週末には桜も見頃を迎えるでしょうね。
楽しみです。

一昨日送別会があったのは記載した通りですが、昨晩も別の方の送別会が行われました。
ただ、かなり偉い方でしたので、場所は東京の一流ホテルです。
会の始まる直前に、ホテル附属の庭園を歩いてきました。
梅の花も咲いていました。

会場はこんな感じで超満員です。
招待客も偉い方ばかりで私などは完全に場違いでしたが、外科からも出席するように教授に言われ、右代表で出てきました。

何度も書いていますが私は社交性が全く無い人間ですので、こうした場は大嫌いです。
ただとんでもなく高い会費を払っていますので、何はともあれ食べるものだけ食べてすぐに失礼しました。
出席の記帳はしてありますので、義理は果たせたと思います。

今日は朝から腹腔鏡の手術を行いました。
痩せている患者さんであったため、手術は大変やり易く、順調に手術を進める事が出来ました。
前にも書きましたが、体格によって手術はかなり難易度が変わってきます。
手術中も冗談で、術前1ヶ月は皆絶食にしてもらおうかと話していました。

2件目は婦人科さんの手術の手伝いでした。
特に腹腔内の癒着も無く、順調に手術を終了されました。
私は第2助手で、ほとんど見ているだけでした。

今日はこれから回診を行った後、送別会に出かけます。
上級の先生の送別会ですので、盛大に行われます。
遅れないように行きます。