ウィメンズクリニック　グリーンヒル

ここ数日大変である。それは、本日九州厚生局熊本事務所からの”保険医療機関の新規個別指導の実施について（通知）”への対応に大童であったからである。

そして、その肝心の個別指導は、12日の午後2時から予定されている。

事の発端は、10月20日付けの九州厚生局からのお手紙であった。最初はよく意味が理解できなかった。集団指導は去年あった。どうして個別指導と？

まずは、電子カルテの施設は先に連絡すること、という一文があったので、先に連絡した。その結果、個別指導の前日に電話とファックスで持参すべき資料の明示があるとのことであった。

そこで個別指導とはなんぞやと、友人や医師会に尋ねて、こういったものを用意しなくてはならないらしい、ということがおぼろげに理解できた。

しかし、しかし、である。クリニックは電子カルテであり、本来紙カルテで出力することが前提ではない。必要な場合（証拠保全ほか）として一時的に出力することは想定されているが・・・・。まして、紙にプリントするという過程自体を私がこれっまでに行ったことはない。

ということで、日立メディカルコンピューターのIさんにお手伝いをお願いした。これは大正解であった。

11日朝に、必要なカルテと資料の連絡があった。しかし私自身は、診療で身動きが取れない。その私に代わり、Iさんに必要なものを出力していただいた。これが実は結構な量になる。

最初はカルテ20冊ということであったが、どうも30冊近くあるような・・・。おまけに、外来カルテ、入院カルテ、領収書、さらに自費診療分、病名一覧、と印刷する項目は多い。

この作業はきわめて大変で、私一人では徹夜でも不可能であったであろうと思います。ましてそこにお産が重なろうものなら・・・・。

日立メディカルコンピューターのIさんに深く感謝申し上げます。

さて、外来が終わり、今度は自分で必要なものを再度確認と思うのですが、どうも頭が回らない。最低限のことを確認して、12日の朝からすることとした（朝にお産が入らないことを切に願って）。

12日朝より、確認作業の再開である。提出書類の確認、持参すべきものの確認、と。やはりこうした事態においては、事務長不在はつらいものがあるな・・・・・・。

通知書にはパソコンを持参しても、と記載がある。いっそのことと思ったが、写真のような事務室裏の風景である。これはグリーンヒルの保有するサーバー群である。

この中の一部が電子カルテのサーバーであり、これに後9台のクライアントとなる端末のパソコンがある。とてもではないkが、サーバーをはずして、クライアント1台を持っていこうという気にはなれない。まして、はずした後、うまく再度接続でｋりうかどうか、自信がない。

ということで、カルテは置いていくこととした。あとは、今回の指導が、初心者に対する優しい指導であることを切に願うばかりである。

そして今日の外来が無事に済んで、定刻までに会場につけることを願っている。

11月は祭日が2回もあります。当然日曜日もあり、水曜日の午後もあります。こうした時間は、手術さえなければ、当然私の自由な時間のはずでした。

しかし、そのもくろみは大きくはずれ、こうした時間は、結局日ごろできなかった諸事雑事の遂行に費やされています。

また最近はクリニックでのお産もすこし増えてきました。今週は予定では、入院も少なく、のんびり出来ると思っていました。病室もガラガラであろうと。しかし、今日の時点で病室は６ふさがり、もう少しで７つふさがることとなります。

予定あるいは計画とはそんなものかもしれません。実際に動き出すと、あれが足りなかった、これもと。そしてそうした対策を講じると、何時の間にやら、最初の構想とはすこし異なる形であったりと、するものかもしれません。

開業する前から、私自身の休日をどう過ごそうと決めていたわけではありません。開業したら、どうせ動けないであろうから、念願のPSのゲーム三昧とこっそり思っていました。

しかし、今の現況では、ゲームする時間などとても捻出することはできず、DVDもジェフリーディーバもお預け状態となりました。こうなると、大濠公園で昼寝をしていた時間が無性に恋しい休日です。

そういえば、昔”土曜の夜は”という歌がありました。山下達郎さんの昔のバンドの歌でした。私にとって、数少ない息抜きの時間は、今は、土曜の夕方の外来の終了後となりました。夕方までに、無事生まれることを願って、今日もがんばりましょう。

色鮮やかな、山芋畑の葉っぱです。そろそろ収穫でしょうか。

気が付けば、1週間近く、ブログの更新もしないままでした・・・・。そういえば、HPも写真の入れ替えをと思っているのですが。

月初めは、診療報酬録の提出でちょっと大変です。またグリーンヒルは院長が、事務長と理事長をかねているので、法人としての仕事、経理としての仕事、人事としての仕事と重なることがあり、それはそれで大変です。

目下の焦眉の急は、来週に予定されている保険診療に関する個別指導というものです。どうも、熊本では新規開業の20数件に対する一斉の個別指導が今年から始まった、ということのようで・・・。

従来なら、クリニックの収益がきわめて良好な施設が狙われる、と聞いていたのですが全ての新規開業に対する個別指導となると・・・・。

個別指導の連絡の手紙は、ある日突然、書留で届きました。中を見て、一読して、電子カルテの施設は事前に連絡のこと、とありましたので、連絡しました。

それから、個別指導とはなにか、といろいろな方々に聴いて回りました。

クリニックの場合、電子カルテなのが、この場合困ったこととなりました。会場に電子カルテを持ち込むわけにもいかず、かといって、ネットでつなぐわけにもいかず、プリントして持参することと、と。

しかし、電子カルテの仕組みをすべてプリントすることは不可能であり、プリントできるものだけしか、プリントできません。

そうしたな中で、新たに気づいた事実が、電子カルテを使うことは出来るが、プリントすることが出来ない、という事実でした。

電子カルテを日常の診察で当たり前のように使います。しかし、これは電子カルテとして作られたシステムであり、紙への出力は二次的なものです。しかし、いくつかの事情により紙へ出力する場合も必要であろうと、そうしたケースも想定されています。

しかしそうしたケースは例外的であり、その例外的な操作を私が習熟しているかといわれると・・・・・。ではそのために練習しなさいと、いきなり言われても、それで困った事態です。

現在、クリニック事態がそこそこに繁盛する事態となっていて、その練習に避ける時間がそうたくさんあるはずもなく、ましてペーパーレスを最低限の目標として導入した電子カルテで、何故今更紙を大量に消費しなくてはならないのか、と。

やはり私一人では、対応できず、助っ人を呼ばなくては、事態に対処できないようです。これから1週間かけて、まずは必要とされている書類の記載と用意に明け暮れることになります。

ということで、またもブログの更新はお預けかもしれません。

写真は、最近の青空の中で。

１０月２１日に腰痛Ｑ＆Ａのミニセミナーを行いました。１０数名の産科を賜りました。参加いただいた方々、お手伝いいただいた方々、そして講師の先生、どうもありがとうございました。

妊婦様の腰痛の理由、その対応などで、約１時間３０分程度お過ごしいただきました。参加された皆様の腰痛が少しでも楽になることを願っています。

クリニックでは、１２月より毎週火曜日午後３時より４時までの１時間程度で、腰痛や骨盤底筋群に対する教室を開催したいと思っています。

詳細は現在講師の先生と協議中です。１１月までには、もう少し詳しい内容をお示しできれば、と思っています。ご期待ください。

さて、１０月２９日も間近となりました。茶話会の参加の連絡を各方面より頂いています。当日の来院手段ですが、駐車場のスペースには限りがありますので、お越しいただく方で乗り合いが可能であれば、出来れば、乗り合いで来ていただければ、ありがたいな、と。

また当日は、子供さんの対応にスタッフがかかりっきりとならなくてもいいようにと、今回は助っ人を用意しています。

当日の用意も少しずつ、進みつつあります。（院長が対応すると、また後手後手に回るとの非難より、今回は対応スタッフが着々と用意を進めつつあります）

とはいえ、予想外のことが生じるのも世の常でもあります。それはまた、そのときと、と笑って受けいれていただければ、と。

後は、好天を願うばかりです。

そうそう、茶話会の参加を希望される方は、前もっての参加の連絡をお忘れなく。参加の制限はなにもありませんが、事前の連絡だけ宜しくお願い申し上げます。

クリニックの裏の田んぼも稲刈りが進みつつあります。最近は、刈り取りでそのまま袋詰と、天日干しの工程もなくなったようで・・・・。

ブログの更新をしたつもりでしたが、どうも日付を良く見ると、１週間ぶりとなりました。そんなに忙しかったかな、と。

そういえば、最近は外来にお越しになる方も、また入院の方も多くなり、お見舞いの方も多い様で・・・。私自身も、考えてみればずっと同じ事を繰り返しているようで、これでは私自身も趣味が仕事になりそうで、困ったものだ、と感じています。

現在の私の頭の中は、いくつかの優先事項が渦を巻いていて、なかなかそれに取り掛かれない状況です。ようやくその一つが解決したかとおもえば、他の問題も解決しないうちに新たな問題が、と。

そうこうしているうちに、私自身の効率が悪くなり、仕事もたまるばかりとなりますので、どこかで息抜きを、というような具合で日々過ごしています。今度の週末の連休に期待していますが、期待しても、果たしてどこまでさばけるか。

そしてこうした仕事をさばくためにも、クリニック内部の改善が必要であろうと、思っています。

私の身の回りでも、その改善のために、どうするか。私用のパソコンを二台用意することとしました。いくつかの作業には、特殊なソフトとネット環境が必要です。しかし、そうした作業中には、エクセルやワードなどの比較的単調な作業の効率が（これは私の愛用しているパソコンのスペック上の問題ですが）低下します。

動かない、遅い、とパソコンの前で待つことしばしばです。そこで、そうした作業用にパソコンをもう一台。クリニック内で、比較的使用頻度の低そうなパソコンを院長室に移動しました。でも、このパソコンのセッティングという問題もありますが・・・・。

そうした環境の変化を少しずつ推し進めて、限られた時間と限られた私の能力を、少しでも効果的に使えるようにしたいな、と思っています。

次回より、そうした改善あるいは変化の報告を始めたいと、思っています。

写真は、クリニックの前にに咲いていてた金木犀です。今年はあまり匂いが芳しくないようですが、去年に比べ、花の数は増えました。

今日は１０月、１０月といえばピンクリボンです。実はクリニックは、NPO法人J.POSH(日本乳がんピンクリボン運動）http://www.j-posh.com/の オフィシャルサポーターとして登録されているのです。

http://www.j-posh.com/ofisharuitiran.htm　の項目に、クリニックのロゴが掲載されています。

乳がんの頻度は日本女性２０人に１人の時代であり、グリーンヒルとしても、少しでもそうした乳がんの女性のが少なくなるようにと願っています。

とはいえ、クリニックにはマンモグラフィーがあるわけでもなく、また諸般の事情により乳腺の超音波検査も実施できないままの状態が続いています。

グリーンヒルでは、ピンクという色はほとんど用いられることが無く、ピンクリボン関連と一部の職員のユニフォームとFish Lifeくらいでしょうか。

そこで、クリニックとしては、少しでも啓蒙活動にかかわることで、少しでもNPO法人J.POSHの運動を支援したいと、思っています。１０月はピンクリボン関連の掲示をより積極的にと思っています。

しかし、実は１０月には、それ以外にもいくつかの大物がありました。産科補償制度の開始です。こちらのほうがはるかに頭が痛いことですが、これもしなくてはなりません。

１１月からの診療体制の変化のための各種手続き、茶話会、ミニセミナー、そして例のごとくレセプト、・・・とてんこ盛りの状態ではありますが、なんと少しづつ、と考えています。

ウィメンズクリニック　グリーンヒルはNPO法人J.POSH(日本乳がんピンクリボン運動）の オフィシャルサポーターとして、ピンクリボン運動を応援しています。

いろいろな社会情勢からクリニックの一部を変更しないといけない場合があります。１０月１日からの産科の補償制度の導入という問題があります。

またクリニックも開院して１年となり、システムとして落ち着きつつあるかな、と思えば、いくつかの矛盾点も生じてきています。

こうしたあれやこれや、を変更しないといけないな、と思って入るのですが、諸事雑用に終われ、なかなか実行出来ない状態が続いています。

しかし、いよいよい１０月ともなりました。いきなりというわけにも行かないでしょうから、１１月を目標に各種の変更を行いたいと思います。そのための公示をそろそろ始めます。

ポイントとして以下の項目を考えています。

＃１　参加補償制度の導入

（これは１０月中旬を予定しています）

＃２　外来の診療スタイルの変更

診療時間、予約システム、外来の表記、人の流れ、などなど。これは１１月１日からの変更を考えています。

＃３　病棟の配置

病棟の人の配置、部屋の再配分、など。こちらは準備できしだい順次行います。

写真は、その際配分に従い、２階に登場したマッサージチェアです。入院されている方は、どうぞご自由にお使い下さい。

＃４　妊婦様の腰痛教室

１１月より妊婦様向けの腰痛教室を開催したいと思っています。詳細は、１０月２１日のセミナーにて公開できれば、と思っています。

これ以外にもいくつか考えている（あるいは考えざるを得ない）ポイントがあるのですが、これだけで内容を詰めるには多すぎて、出来るかな、と。

出来次第、順次公開予定です。

クリニックには、未だ事務長は不在の状況です。そのため、事務長の仕事を、院長が兼務しています。その兼務している仕事の一つが、クリニックの毎月の会計の報告という仕事となります。

毎日のクリニックの売り上げの確認、各種業者への毎月の支払い、スタッフの給与、そうした作業を細々と私が行っています。そのため、インタネットバンキングを利用した操作は私にとって、夜間に出来るありがたい仕組みです。

納税もまた面倒な行為で、そのためにわざわざ銀行に出向いて、待ち時間を過ごして、というのが憂鬱でしたし、まして最近は忙しくなり、銀行にもいけなくなりました。

そうしたこともあり、電子納税を始めました。8月の会計を〆て、消費税と所得税の納税を行うこととしました。

さて、現在クリニックの会計は、とある会計事務所の会計ソフトを導入しています。このソフトには、電子納税の項目があり、その電子納税の部分インストールしてもらったのが8月20日。その日にまずは消費税を納税しました。

さて、今月も、と。ところがどうもうまくいかない。何故かと？

どうも、納税をするためには、受け取り側の税務署の受付時間の問題があるようです。さらに、現在支払いは、肥後銀行のインターネットバンキングを使用しているのですが、肥後銀行の通常のバンキングの時間に対して、電子納税目的で使用する時間には制限があるようです。

ということで、昼間にさっそくごそごそと。出来ました。

後は一抹の不安として、こうした方法で払った項目が、果たして本当に正しいのか、というのがちょっと不安です。間違った項目を支払っていないかな、と。後は税務署からの対応を待つしか無いのですが・・・・・・・。

写真は、隣の山芋畑です。青々としげっているな、と。

さて、今回の表題の通帳をふと見ると・・・。実は私が電子納税をしたことをすっかり忘れていました。そこで通帳を見て、このふりこみは、一体なんだろうと、1ヶ月疑問に思っていました。

結果として、電子納税した、その記載でした。こちらのほうはこれで一安心でした。

熊本市にある藤崎宮では、毎年秋にお祭りがあります。以前は9月15日の敬老の日であったように思いますが、最近は日程も変わったようで、昨日がその日でした。

このお祭りを契機に、秋の訪れを深く感じるようになり、今朝は少し肌寒く感じるような気がします。しかし、クリニックのある場所は、お祭りのある場所からはちょっと離れているのであまり意識しません。

そう思っていたら、トラックの荷台に、馬一頭と法被姿の男性を載せてクリニックの前を通り過ぎました。ああ、そうか、今日は・・・・と思い出しました。

また秋は運動会のシーズンでもあります。昨日くらいから運動会も始まっていると聞いています。最近クリニックでお産をされる方も、子供の運動会の都合で・・・・という話を耳にします。

そうか、秋なんだ、と。そしてクリニックの現況に思いを寄せれば、現況に応じて変化が必要なようです。外来、病棟、全般的な手直しが必要であるように感じています。

また最近は私自身も運動することを忘れていたようで・・・。私自身が毎日体調を良好に保つことは、私自身のためにも、クリニックのためにも大切なことです。そうしたことを再度考えなくてはならないな、と。やるべきことは依然として多いのですが、少しずつ、と思っています。

写真は、中庭のリュウノヒゲです。すこし横に繁殖して広がってきたようです。

２年前の地鎮祭の日、その日はちょうど台風襲来の日でした。台風の目かな、と感じつつ、地鎮祭が行われたような、覚えがあります（２年前の８月の記事を参照下さい）。

台風に限らず、大雨、強風、雷、地震などといった天災・気候災害による対策は、図面上だけでは、検討しきれないことも多く、現場での経験とその対応から積み重ねられていったことも少なくありません。

クリニックの前面は大きな窓ガラスで、この面が南に向いています（厳密には、南東南の方向ですが）。そしてクリニック周辺には植栽が植えられました。

そのため、台風が襲来する場合の南面の対策をどうするか、ということで、建築中からいろいろな検討を行いました。景観的なことも加味され、結局クリニックの南側には、大きな樹木を配置しないことととしたような覚えがあります。

そして、後はクリニック前面の強化窓ガラスに期待する、こととなりました。

去年は台風の数が多く、あれこれと心配しました。雨･風の吹き込みという現象を体験しました。そのため、ささやかな対策を講じました。シャッターをつけ、ドアの隙間対策を行い、と。クリニックの建設１年目でしたから、あれこれとお願いしやすかったことが助かりました。

（小竹組、九電工、広誠設備、そして松山建築設計室の皆様のおかげであると、感謝申し上げます。）

最近ふと見ると、近くに小竹組の看板で新たなクリニックができつつあります。また松山先生と小竹組の新作も、西のほうに出来るそうで・・・・・。

クリニックにとっては、幸いなことに台風は南の彼方を過ぎ去りました。ほとんど被害は発生することもありませんでした。

しかし、台風の進路に関係した地域では、大雨や強風による被害が続出しているようです。被災地の一国でも早い復興を願っています。

＊写真は、雷対策用のフィルター?　ヒューズ？となります。その効果のほどは・・・・・。