ウィメンズクリニック　グリーンヒル

日曜の午後は、クリニックをでて、まずは北に向かったのですが、その際にやはり気になるのは、クリニックの東側の畑です。写真は、現在手元にあるので、朝の写真しかないので、朝の風景ですが。

さて、この畑は、飼料用のトウモロコシ畑と聞いています。そろそろ収穫の時であり、茎からまるごと飼料になったような覚えがあります。

さて、この畑は、先週の日曜日くらいまで、雀のお宿と化していました。遠くから、雀のさえずる声が響きます。しかし近づくと突然静かになります。

また、たぶんここから出動して、目の前の田圃へ直撃ということになるのでしょう。農家の方が、この畑を恨めしそうに眺めておられました。といって、この畑がなくなれば、雀さんは、また別なところに移るだけであろうとは思いますが。

雀に気付かれないように近寄ってみると、結構な数の雀がいます。彼らの食べる量も、落とす糞の量もばかにはならないかもしれません。といって、雀は益鳥ですから、駆除するわけにもいかずと。

でもそうもいいながら、なんとなく現状では共存しているような感じもしない訳ではありません。さて、稲刈りも各地でそろそろ終了でしょうか。

私が以前在籍していた病院時代の患者さまから、退院後毎年この時期に贈り物を頂きます。

荒尾の新高と呼ばれる品種の梨で、大きくて甘いのが特徴です。今年もまた箱いっぱいいただきました。ありがとうございます。

ある意味では、その患者さまがお元気である証拠であると思っていますが、あれからもう１２年以上の月日がたちました。毎年送って頂き、ありがたいことです。

最近とあるスーパーで梨をかって食べ比べてみたら、味の差は歴然としていました。本当においしい梨をありがとうございました。

また昨日は、新米も届きました。クリニックの食卓に新米が登場する日も近いことでしょう。

昨日、熊本県と医師会と薬卸の方々に確認をいたしました。

現在熊本県内の新型インフルエンザのワクチンは、国の委託を受けた熊本県が管理しています。ワクチンの配分、納入などの指示は、熊本県からの指示であることが確認されました。料金その他の設定も決められています。

今回のワクチンの納入により、１０月中に医療従事者に配分し、１１月より優先対象者の接種が開始されます。

接種の時点で、妊婦であることが確認されれば、接種の対象となります。さて接種の時点で、予約していてもすでに生まれてしまった場合どうなるのか、ということを県に確認したのですが、厚労省からの提示資料に厳密に従えば、（というか私がお尋ねすれば、回答はこれにしたがう形で回答されます）、１月からの０歳児の児童の母親対象者の接種にまわる、とのことでした。

ワクチン接種後の報告が義務つけられ、不適切な使用があれば、ワクチンの供給が今後受けられなくなる可能性が十分にある以上、クリニックとしてもその運用を厳密に守らざるえず、ということは当面はワクチンの接種の日に妊娠しているかどうか、で判断せざるを得ない、ということとなりました。

また、妊娠週数に関しての制限はないようです。私個人としては、妊娠１２週以降のワクチン接種を推奨したいとは思っていますが、もしそれ以前にワクチン接種の希望があれば、状態、利点、欠点などについて説明し、その上で妊婦さまに判断していただこうと、おもっています。

なお、ワクチン接種は、あくまでも妊婦さまの自由選択であることも付記させていただきます。

新型インフルエンザのワクチンにに関する話は、今現在、情報が日々変わりつつあります。しかし、ようやくいくつかのことをお話しできるようになりました。

熊本県と医師会との話し合いにより、熊本県では新型インフルエンザの日常診療に従事する施設でまず新型インフルエンザのワクチンの接種が始まりました。と同時に、県内の産婦人科の一部でも接種が開始されることとなりました。

http://www.pref.kumamoto.jp/site/influenzasub/swine-vaccine.html

産婦人科でのワクチン接種にはいくつかの型があり、その型によって、ワクチン接種施設名を公表するかどうか、度駒のでの対象者に接種するか、などを事前に選択することとなっています。

ウィメンズクリニック　グリーンヒルでも、新型ワクチン接種施設の申し込みを行い、その受理を頂き、接種が可能となりました。

当院で新型インフルエンザワクチンの対象となるのは、当院に通院されている妊婦さまが対象となります。また当院は、前項の熊本県でのワクチン接種施設として公表されません（妊婦さまは、かかりつけの産婦人科でワクチンを接種することとなります）

手順として、新型インフルエンザワクチンの接種を希望される方は、１０月２６日以後にクリニック受け付けにてまずワクチン希望と連絡をください。実際のワクチン接種は、妊婦さま用に使用が推奨されている使い切り製剤の出荷される１１月中旬以降となります（予定では、１１月１８日、２５日の水曜日を予定しています）

妊娠何週以降であればいいのか、産後の方は接種できるのか、季節性インフルエンザワクチンを接種後の場合は、などとまだ確認すべき事項があります。

しかし、なにはともあれ、まずは予約を頂けるようお願い申し上げます。接種可能かどうかは、実際に接種可能な日までに、最終的に対象となるかどうかの確認を行います。

（まずは皆様に予約を頂いて、それで必要な本数を確定して、それを薬屋さんにお願いして、届くというシステムですので、本数がある程度定まらないと発注できません）

今後も、クリニックとしてどうあるべきか、新型インフルエンザに産婦人科としてどのように対処するか、を検討し、少しでも正確な情報が皆様に提供できれば、と考えています。

稲刈りの済んだ田圃です。

クリニックは熊本市に存在します。しかし、クリニックがある場所自体は市街化調整区域と呼ばれる場所で、周辺に宅地が広がっていても、ここ界隈は農地という場所です。

人口もそこそこに多く、前回のスーパーマーケットの新規立地もあります。しかし、基本的には、この界隈は農地です。（クリニックは、市街化調整区域であるけれども、医療施設なので認めていただけました）。こうした立地は、グーグルアースの航空写真をみていただければ、理解できることと思います。クリニックの立地場所は、まだ農地のままですが・・・・。

http://maps.google.co.jp/maps?hl=ja&tab=wl

日曜日は、まずクリニックから北に向かい、ぐるりと東側に回り、南に向かい、それから帰ってきました。

ちょっとこれはいかした案山子だな、と。只者ではない、雰囲気を感じました。

さらに北に進むと、道路からはこのように・・・。道路が北側をは走っているので、自転車を降りて南に向かうと、

ひまわりでした。それから高速に沿って、東に回ると、これは・・・。桃栗３年柿８年、８年以上ここに植えられていることになります。

さらに、この東側には戸島山があり、牧場があり、牛舎があり、と、やはりここは生産基地であると、改めて感じるばかりです。こうした雰囲気に触れると、元気になれるような気もします（昨日も、今朝も夜中にお産があって、それ以外にもいろいろあり、大変でしたが）。

しかし、この界隈は、それだけではない、というところが、この地区です。次回は、その続きを。

先週から調子が悪く、なるべく体力温存を心掛けました。幸いに土曜の午後は外来を大学病院の先生にお願いすることができたので、土曜の午後から休息も取れました。

仕事柄夜中に起こされることも多く、こうした睡眠不足と、起こされた時の体温調節がうまくいかなくて、体調不良になったのだ思っています（インフルエンザキット陰性でした）。

ということで、土曜日は早く休み、日曜も必要最低限の仕事を、そして早く休むつもりでした。しかし、単調な仕事に飽きがきて（クリニックの会計業務ですが）、天気もいいし、ちょっと気晴らしを、と。

ということで、久しぶりにカメラを片手に、自転車で散策です。知っているつもりで、知らなかった新たな発見の連続でした。

昔ここは牧場でした。馬が走り回っていました。先日工事をしていることは知っていましたが、まさかスーパーになるとは。

ということで、敷地のフェンスの向こう側には、芳しいにおいのもとと、以前の住人（馬）が。このフェンスは、軽く超えることができそうで、それがちょっと心配ですが、近所の子供さん向けはいいかもしれません。あとはこの臭いということでしょうが。

こちらも新しくできました。こちらは以前、倒産したパチンコ屋さんを改装したスーパーでした。その店舗を壊し、敷地を整備して、一新です。１０月末開店とか。

これ以外にもいくつもの発見が。普段目にするようで、実は気付かなかったこと、結構あるものである、と改めて思いました。

さて、体調はようやく、戻ったようです。今週もがんばりましょう。でもいましばらくは、夜中に起こされる回数が少ないといいな、と。

水曜日はクリニックの外来がない日です。今週は、小手術と帝王切開が各々１例、それにいつものようにいろいろな方との面談があり、忙しい一日でした。そうした時に、二階の窓から、稲刈りをしている様子がうかがえました。

木曜日も外来が多く（水曜日の翌日は外来が多く）、それに帝王切開があったこともあり、やはりあわただしく過ぎました。ふと思って、今朝外に出てみると、やはり稲刈りは終わっていました。

私の記憶では、稲刈りして、それをまとめて棚に干していたような覚えがあります（子供の小学校の実習にあったような）。しかし、最近の稲刈りは、稲を刈るだけではなくて、籾にまでまとめて袋詰めとなるようです。後はそのまま低温貯蔵庫でしょうか。

２日間で、この広大な田んぼが終了しました。機械の力は偉大であると改めて感じました。きっと、この調子で周辺の田圃も稲刈りが進むことでしょう。秋色がより一層深まり、そして来るべき冬将軍も間近であると、改めて思うばかりです。

この秋の中で、私は相も変わらず、やはり過ごすのかな、と。ちょっと体もお肉が付いてきたようだし、何か始めたいな、とも。でも、秋の味覚を味わうのが、先かな、とも。

時に薬の後発品を進めるＣＭに出会うことがあります。こうした薬剤を使用することで、医療費を抑制しよう、というものです。

後発品は、先発品が背負っていた各種の開発費や広告費を背負っていないこと、より薬自体の販売費用（この場合薬価となりますが）が下がります。また大手の薬剤メーカと異なる二次薬剤メーカーですから、ネームバリューの効果も無く、問屋さんでも厳し目の入荷となることもあるのかもしれません。

先発品と全くの同等品であれば、後発品を使うことは、限られた医療費を使うという観点からすれば、正しいことであると思っています。

しかし、後発品のメーカーには、先発品ほどのＭＲ（薬屋さんの営業マン）がそろっているわけでもなく、各種の問い合わせに対する反応がいまいちであること、その薬屋さんに対する信頼関係が構築されていないこと、などより二の足を踏む場合もあります。

また後発品は、先発品と必ずしも同等品ではない、という事実もあります。微妙な成分が含まれていて、（これは製品の特許などからすれば当然かもしれませんが）、そうした成分による影響が時に出ることがあります。

また、販売力のない会社の製品であると、売れ行きが悪くて製品の製造停止になることも。そうなると、新たな薬剤を探さなくてはならないし、またカルテ上の表記の問題が生じます。（カルテには保存義務がありますが、数年後にその使用した薬剤が存在しなくなった場合、どうしたらいいのか、と）

こうした状況を考えると、お値段も大切ではありますが、しかし医療という性格上、安定供給を優先すべきではないかと、感じています。こうしたことを踏まえて、今後の検討課題にしたいと思っています。

顔にへのへのもへじと書かれているような気もするのですが・・・・。今日が収穫かな、と。ということは新米にありつける日もそう遠くないはず、と。新米を狙っているのは、雀だけはない、ということになります。

昨日昼間にちょっと郵便物の投函をかねて、散策をと思い、外に出ました。田圃には、このようなものが…。

ちょうど農家の方がお越しで、稲刈りのすんだ方より急遽借用中とか。しかしその存在も、あと数日で、明日には稲刈りを予定しているとか。ということで、１週間後くらいに、新米が届く予定となりました。

クリニックの前には広い道が１本通っています。この道は、ＪＲの熊本駅から、白川を横切り、大学病院の前を通り、３号線を横切り、日赤病院の前を通り、グリーンヒルに至ります。（クリニックの詳しい位置をということであれば、グーグルその他で検索下さい）。

グリーンヒルを超えれば、免許センター、そして俵山トンネルを経て、阿蘇の高森に至る道です。この道は、日赤を超えてからは、比較的新しい道なので、周辺にお店も少なく、バスの路線も限られています。

グリーンヒル自体が、熊本市の東部のはずれにあり、周囲の自治体（益城町、菊陽町、西原村、大津町他）ともそう遠く無い場所にあります。

道ができたことで、開発が進みつつありますが、市街化調整区域という立地であり、周辺に農地が広がり土地柄ということになります。

http://maps.google.co.jp/maps?hl=ja&tab=wl

しかし、この周囲の生活道路といえば、この道路と並行して走っている道路；通称”のうめん道路”と県道戸島線となります。こちらの道路周辺の方が、圧倒的にお店も多く、バス停も多く、と。

久しぶりにそのバス路線に乗って町中へいって、帰ってきました。バスの路線にもよるのでしょうが、このバスの路線で町中に向かうと、クリニックの立地がいかに熊本の端にあるのか、理解できます。要は終点まで乗っていれば、お客さんは少ないということですが。

こうした立地条件であり、クリニックにバスでお越しになるのでれば、やはり大変であろうな、と改めて感じた１日でした。

朝、散歩をしていると（といっても駐車場のゴミその他の確認作業ですが）、裏の田んぼからやかまし声が・・・・。どうも、この声は、田んぼの中から響いてくるような気もします。

雀さんの朝食中ということでしょうか？あるいはどれを頂こうとか、井戸端会議でも開く声のなのか、と。これだけの声がするからには、１００羽程度お邪魔しているのでは、と思います。

となれば、それを心配するのは、農家の方であり、連日雀払いに精を出されているようですが、やはり多勢に無勢でしょうか。

雀も狙うおいしいお米、であると。台風も過ぎ、好天が続けば、ここ数日のうちに刈り入れになるのでは、と思います。

秋は収穫の時期、様々な作物の恵の時期でもあります。さて、私の場合は、この秋の収穫はなにかな、と。

外来と病棟が、去年に比べ賑わうようになったのが、恵かな、と。あるいは将来のことを少し話せるようになったことかもしれません。

しかし、目前には、インフルエンザの話、分娩給付金の話が大きな問題としてのこっているな・・・・と。