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個別指導で指導いただいた各項目は、まったくもってその通りであり、もっともな意見である。そのため、その意見が今後の診療に反映されるようにしなくてはならない。
しかし、指導あるいは注意されることと、それを実際の行動にするとなると、いくつもの問題が生じる。（これは世の常かもしれませんが・・・・）
まず、電子カルテの対応が一部必要となります。これはメーカーに対応をお願いすべき部分もあります。と同時に、こちらのスタッフで対応できるところもあります。
本来なら私がその先頭をきって、とすべきところですが、残念ながら今の私には、そうすべき余力と時間がありません。（先日の連休も結局は、事務経理の入力、カルテの整理におわれていました）やりたいことはいくつもあっても、それが出来ない今の状況で、その代行を別な人に頼むことも検討すべき時期かも知れません（しかし、その代行作業により、事態が混乱してしまえば、もっと面倒な事態になるし・・・・）
最近はクリニックもそこそこにぎわうようになりました。経営上は当然その方がのぞましいのですが（私も精神的にそのほうが遥かに楽となります）、診療以外の面での諸事に関する時間も多く、私個人の問題というより、全体の問題となりつつあるような・・・・。
といって、今のまま放置するわけにも行かず、困ったな、と。やはり仕事の効率化と分担を進めなくては、と。（そういえば、個別指導の際にも、審議官陪席の事務官の方から、グルイーンヒルでも仕事の分担をすべきですと、同情をされたものでした）。これはこれで、平行して対策を進めるべく、人選と教育をすすめる所存ですが、一朝一夕にはすすみません。
さて、個別指導の内容を、整理していると、ふとした疑問が生じることも事実です。指導する側の立場かられば、適正な保険診療の指導を行い、その結果として、保険診療の余剰あるいは過剰診療を抑え、保険診療の節度ある励行を維持する、ことが求められていることなのかな、と思います。
そのために、いくつかの加算行為（時間外、休日診療、外来管理加算、術前医学管理料ほか）の厳密な適用を求めます。また混合診療の場合、不適切な保険診療行為の返還請求という方法も用意されています。
しかしこうした指導には、”お上の立場”という視点であるような・・・。当然指導する立場ですから、当たり前のことです。しかし、来院され方々には、さまざまな理由があります。
自費診療か、保険診療かの判断に迷う事例、医学的というよりも社会的事情で夜間や休日に受診せざるを得ない事例、こうした事例への対応は、なかなか難しく、診療以外の点での説明が必要な事態というのはあまり好ましいことではないと思います。（というか、診療以外の理由で説明する時間ばかりがながくなることは望ましい事ではありません）
まして、そうしたうるさいこと或いは四角四面な対応ばかりしていると、いつのまにやら医療という本質からかけ離れてしまいそうです。
こう考えてくると、たしかに個別指導の各注意点はもっともな意見であり、改善すべき事項です。しかし、その改善を厳密に行えば、利用される方への不利益が生じかねません。クリニックの現況に応じた形で、お越しいただく方々の不利益が生じない形で、そして個別指導の真意を実践する、という形が望ましいであろう、と感じています。
実際にその改善には、私の仕事の分担化も含めて、いくつもの段階が必要であるな、と改めて感じる今日この頃でもあります。
