ウィメンズクリニック　グリーンヒル

赤ちゃんとお母さんを結んでいる”へその緒”のなかに含まれる血液には、さまざまな機能を持った血液の幹細胞が含まれています。分娩後に、このへその緒の中の血液を採って、そして病気で困っている他の方に役立てよう、というのが臍帯血バンクであると、理解しています。医療機器のテルモなどのＣＭでもご存知の方も多いことでしょう。

現在日本では、大都市を中心とした準公的機関(日本赤十字社の血液センター）による臍帯血バンクが施行されています。集められた血液は、保存され、いくつかの条件を満たした場合に、癌の治療や特殊な貧血の場合に用いられています。

しかしこのシステムには、種々の問題と制限があり、大都市以外では将来的にも導入されることはない、と聞き及んでいます。基本的にはコストの問題と聞き及んでいます。得られた血液には残念ながら量が足りなかったり、感染していたり、そうした問題で良好な血液が限定されること、そして長期間ストックするためのコスト、など種々の問題があり、これ以上積極的に拡大する可能性は少ない、と伺ったような覚えがあります。

こうしたシステムが産声を上げた頃、同じように私的機関による臍帯血バンクシステムも始まったと、聞いています。当然ながら、私的機関によるものですから、その目的は限られ、その維持にはお金が必要となります。

現在日本では、３つから4つほどの民間の施設が取り組んでいるそうです。保存した血液は、あくまでも個人的な目的のために用いられます。たとえば、その子供さんが大きな事故で輸血が必要になったとき、或いは血縁者に何らかの癌の治療を行い、幹細胞が必要となるような、事態になったときなどでしょうか。

10年から20年ほど保存し、当然長く保管すれば、それだけの金額負担が必要となります。目的が個人の利用ということに限らるので、このシステムが始まって、20年程が経過し、ようやくその保存された血液が有効に利用されたことが報告されるようになって来たようです。

現在熊本では、公的施設によるバンクがない状況であり、そして将来の家族へのプレゼントであり、保険と考えれば、そうした私的機関による臍帯血の保存も、選択肢の一つかもしれない、最近思うようになりました。

今後クリニックでも、臍帯血バンクを希望される方には、紹介していきたい、と思っています。

最近写真を撮る機会が少なくて・・・・。諸事雑用の山に囲まれ、身動きが取れなくなりつつある私です。６月の麦秋という言葉を理解できました。アー、ビールが飲みたくなりました。

クリニックの建設中は、福岡から来ることが多く、来るたびには熊本って暑いな、といまさらのように思っていました。クリニック開院後は、熊本を離れることも少なく、その暑さを当然のようにうけいれています。

昼間に私が外に出ることはあまり無いのですが、患者様との退院時の記念撮影にちょっと外に出ると、その暑さの先触れ感じるようになりました。

写真は、道路側から入る連絡用の通路となります。工事中、現場の人たちは良くここで涼んでいました。確かにここは日陰で、風もよく通ります。暑い日には、ここは最適な場所です。

クリニックの中には、何箇所か心地よい場所が存在します。夕暮れ時の芝生の上や、屋上でのひと時は格別です。蚊さえいなければ、そしてビールでもあれば、なかなかの時間となります。

また朝、或いは夜3階ラウンジでのひと時もいいものです。朝食時の朝の風景、夜人気の少ない頃にラウンジでこっそり夜景を肴に、というのも・・・・。

そして意外なことに診察室でも・・・。私の趣味として、スキューバダイビングというものがあります。（最近はトンとご無沙汰ですが、何時の日かまた南の島に行きたいと、切に願っています。）

クリニックの画面では時に環境映像と称して、いろいろな映画や映像が流れます。私個人がダイビングが好きである事もあり、よく海の中の風景が流れています。

実は、診療の合間にそうした画像に思わず目を奪われ、画面に見入っている自分自身に気づくことがあります。海っていいな、と。

待合室にも、私の趣味である愛読書が一冊いつも置いてあります。海と島の旅という雑誌です。何時の日かと願っていますが、そうした日が訪れるのは果たして何年、何十年先でしょうか。

開業して、１年となります。明日は１年点検ということで、建物の検査が入ります。いろいろな点を設計者、施行者の方々と、相談したいと思っています。

と同時に、ハードだけでなくて、ソフトの面でもいろいろな手直しが必要なようです。いろいろなことに気がついているのですが(その時点では）、しかし何時の間にやら諸事雑事にまぎれこんで、そのまま、ということも多いようで・・・・。

クリニックにお越しいただく方も少しずつ増えています。そしてそうして足を運んでいた方々に、ここに来てよかった、と感じていただけるためには、ハード面でも、ソフト面でもやはたゆまぬ努力が必要である、と感じています。

ＨＰ・ブログに書いていることは、基本的には私(院長自身）の思いであり、その表現方法に至らないことがあれ、そうありたい、と願っていることです。

そうした思いに触れたいと、お越しいただいた方々に、残念な気持ちを抱かせるということは、やはり望ましいことではありません。

ただし、現時点では私は一人しかいませんので、できるところから少しずつ、と思っています。というか、少しずつでないと、とても山が大きく、超えられそうもありません。

皆様のいろいろな意見に耳を傾けながら、期待に応えるべく、真摯な行動を続けたいと、思っています。皆様のご意見は、いつでもメールでも、郵便でもどうぞお待ち申し上げます。

ただ、困るのは、商業目的あるいはＨメールです。このあきらかな商売目的のメールだけは排除したいな、と。毎日削除アイテムとして４００通程度のメールが届きます。

写真は色づき始めた、裏の麦畑。そういえば、麦製品を飲みたくなりました。ビールでも、ウィスキーでもいいな。久しぶりにミントジュレップスを飲みたいな、と密かに考えています。

昨日のミニセミナーは、限られた少人数でしたが、無事終了いたしました。参加した女性陣とピルに関する雑談で１時間を過ごしました。

通常日本でピルといえば、経口避妊薬を意味することが多いいようです。私自身は男性であり、ピルを服用した経験がありません。そこでそうしたピル服用のいろいろな雑感を尋ねてみました。

ちなみに、学生時代に、女性ホルモンを服用する実験があり、その際に女性ホルモンを服用した経験があります。あまり変化がなかったような・・・・・。私は遺伝上も、外見上も、男性であり、子宮や卵巣は体内に存在しません(存在しないと、信じていますが）。そのため女性ホルモンを服用しても、ホルモンのターゲットとなる臓器が存在しないので、変化を感じることができません。ここには性の確立と、その女性ホルモンに対するレセプター発現という医学的な説明があります。

女性の皆様はピルに対する興味はある、しかしその知識に触れる機会が少ない、またピル自体に対する敷居もやや高い、副作用への不安も強いし、という感じなのかな、と。

これは医療系のスタッフでも同様であり、まして医療系であるからピルに関する授業があったはずと思えば、現実はピルに関する知識は、学校では触れる機会がなかった、と。

中学や高校の性教育で、ピルにまで言及される機会も少なく、また仮に避妊の話まであったとしても、それはコンドームとピルの話を軽く触れる程度であることが多いようで・・・。

となると、ピルに関する話に女性が直接触れる機会は本当に少ないのだな、と。

ピルの啓蒙というと口幅ったいのですが、今後ピルに関して、そのメリットとデメリットをより一層わかりやすく、皆様にお伝えしていきたいな、と、感じました。できるところから、少しずつ、と思っています。

次回は、サプリメントに関するミニセミナーを６月４日に、生理痛に関するミニセミナーを６月１８日に予定しています。どうぞ興味ある方は、ご参加ください。

さて、本日のお供は、差し入れに頂いた、季の果の大福６種でした。抹茶大福、塩豆大福、カフェオレ大福、・・・と。ささやかな、お菓子と珈琲にて、今後も存続予定です。皆様の情報交流会として、存続できますように・・・・・。

今年の4月から新たに導入されたのが、後期高齢者医療制度、特定機能検診、そして診療報酬上のいくつかの変更です。

グリーンヒルは、産婦人科を専門としたクリニックです。お越しいただく方は、圧倒的に女性が多く(当たり前ですが）、その方々の年齢は広く分布します。

後期高齢者医療保険の対象である方もお越しいただいています。ただこの制度には、いろいろと問題もあるようで、そしてオンライン請求上も問題がありそうで・・・・。

そこにいよいよ特定機能検診の問題が絡むこととなりました。クリニックで特定機能検診を行うかどうか、非常に悩ましく、判断に苦慮しました。

しかし、一般的な医療の流れをきちんと理解したうえで、産婦人科医療に専念すべきである、との考えから、特定機能検診にも対応可能な状態とすることとしました。私も、スタッフもまだ五里霧中の状態です。

その特定機能検診に対する医師会からの講習会が5月28日におこないます、と先週連絡が入りました。理解しがたい制度を、理解する数少ない機会です。参加することとしました。

そこで、5月28日のミニセミナー(葉酸を中心としたサプリメントに関する）は6月4日に延期とさせてください。

これに加えて、クリニックのスタッフ自体の特定機能検診をどうするのかな、という問題もあります。これに解決の糸口を与えるいい機会と思っています。

と同時に、さらに頭がいたいのが、オンライン請求のプログラムの追加です。オンライン請求で特定機能検診の請求を行う、という選択をクリニックでは行いました。(クリニックのオンライン請求については既存の項目を参照ください）

この機能を最大限に活かすためには、特定機能検診もそうできないと意味がありません。

しかし、4月の診療報酬制度改正に伴う電子カルテのバージョンアップ問題では非常に苦労しました。最終締め切りの1時間前にようやく請求が完了し、間に合った、と思ったら、そのあとにまたいくつかの問題が露呈しました。

ここでパソコンに、特定機能検診対応のソフトを導入することは非常にリスキーであるような気がします。せめて5月の診療報酬の請求が無事済んでから、導入したいような・・・。

それまで特定機能検診関連の方がお越しいただくことのないように願うこととしましょう。

クリニックの屋上から気がついた、ヤマボウシの白い花です。ヤマボウシというくらいですから、この花が帽子のように見えるのかな、と。

朝6時、外からパン、パパンと。音につられて、外を見渡すと、どうも近くの中学校からのようです。そういえば、昨日校庭にテントが建っていたような・・・。どうやら今日は運動会でしょうか。

ついでに周囲を見渡すと、裏の田んぼがこの様に。麦畑の穂も黄金色に。さらにあちこちに目をやると、ヤマボウシの白い花もちらほら、と。

運動会、麦秋、田植え、とそんな季節なのだ、と改めて痛感します。

今日はクリニックは当番医です。この当番医とは、休日に、産婦人科関連でお悩みの方はどうぞ、という日です。時間は朝9時から夕方5時までとなっています。

本来なら休日ですから、診療時間という形で診療しなくてもよさそうなものですが、私自身の、そしてクリニック自体のスタイルとして、重傷者以外は通常の診療スタイルで対応する予定です。

当番医ですから多数お越しください、というのも変ですが、お悩みの方で、急を要する方は、どうぞ御受診ください。

昨年は20名ほどお越しいただいたような気もします。今日は運動会帰りに、という方はいらっしゃらないとは、おもうのですが・・・。

ただし、本日は休日であるため、診療内容自体にはいくつかの制限があることもご了承ください。

さて、何名の方がお越しいただくでしょうか。

クリニックでは、今日までに１５０名ほどの新生児が誕生しました。ということは、新しい１５０組の家族が誕生したこととなります。

クリニックの外来には、夫婦連れ或いは親子連れ（この場合母親が圧倒的に多いのですが）でお越しいただくことも多く、そうしますと、ご主人と面識のある機会も増えることとなります。

クリニックにお越しいただいている妊婦様自体とのコミュニケーションの確率は最重要課題ですが、と同時にその家族との信頼関係構築も大切なことです。ですからこうした外来の機会、また両親学級への参加の機会、そしてお産のときに立ち会われる家族との出会いも大切な機会であると思っています。

お産をすれば、そこには新しい家族ができることとなります。一人目であれば生まれた子供を中心とした生活となり、二人目以降であれば、既存の子供たちに加わった新しい家族として、ということになるでしょう。

そしてそこに新しい家族の両親である、ジージとバーバの存在が加わることとなります。そこにはいろいろな家族のあり方というものがあり、実家に同居したり、実家から助っ人に来たりと、いろいろなことがあるでしょう。

またこの生まれた子供が、そうした家族のあり方に影響を与えることはまず必須であり、家族のあり方も少しづつ変わっていくことでしょう。

子育てにおいては、応援団は少しでも多いに越したことはない、と思います。とはいえ、またそこには微妙な人間関係も存在することも事実です（私自身もそうであったような）。

私自身は、お産にお越しいただいたときに、そうした家族とすれ違う程度のことが多いのですが、最近ちょっとお話をお聞きする家族がありました。印象的な家族でした。

私やスタッフがお話を聞くことで、皆様の負担が少しでも減ることがあればどうぞいつでも声をかけて下さい。きつくても、忙しくても、いつでも顔に笑顔を絶やさないように、そうありたいと心がけていますし、また新しい家族の皆様にもそう合ってほしいと、願っています。

ますます緑が濃くなっていく季節です。本当はこうした時期に戸外でおこなうＢＢＱが、と思うのですが、・・・・。

4月からの診療報酬制度の改正に伴い、いくつかの申請を行いました。

クリニックは電子カルテシステムを採用しています。この電子カルテ加算は、再度申請が必要である、と言われて用意をはじめたのがきっかけでした。

申請の際に、これもできるかも、ということで二項目申請しました。夜間早朝の外来加算、夜間緊急時の加算、という項目です。

3月より、月・火・木・金と夜8時まで外来を延長しました。この外来の時間には、加算料金がつくというものです。とはいえ、この時間帯の受診料金が法外に高くなるわけではないのですが、50点加算ということになりますので、3割負担で150円増しということになります。

夜間緊急に関しては、ほとんど院長が対応いたしますが、その加算として15点が入院患者様1日に付加算されます。3割負担で45円増し、ということになります。

ちなみに、電子カルテ加算は、初診時のみ3点の加算となっていますから、初診時に9円の加算ということになります。

これらへの対応は結構面倒でした。年度始めの忙しい時期にやっとの思いで申請しました。しかし申請したのはいいけれど、何時から請求できるのかな、と。

ようやく、社会保険事務局より、受理の通知が届きました。4月1日よりさかのぼって算定可能と表現されています。しかし、いまさらのさかのぼって算定すると、それはそれで面倒な事態となるようで・・・・。となれば、やはり切の良い時点での切り替えが無難な選択肢であろうと、思います。

ということで、夜の外来を受診された方は、少し加算料金がつくこととなることをご了承いただくようお願い申し上げます。入院患者さまの負担も数％程度あがることとなります。何卒皆様のご理解のほどを宜しくお願い申し上げます。

吹く風の心地よい季節となりました。クリニックの緑もより一層鮮やかとなりつつあります。5月の今の時期が、やはりベストシーズンだな、と感じます。

ゴールデンウィークは、連休を利用して整理整頓したはずでした。しかし4連休が明けると、また新たに仕事が増えて、何時の間にやら、元の状態に戻ってしまったような・・・。

原因を挙げればきりがなく、その各原因ももっともなものですが、これはこうした諸事雑用から離れることは不可能である以上、ま、仕方がないか、と。

最近、いろいろな方から、ＨＰ／ブログを見ていると、声をかけていただきます。できれば、頻回に更新したいものですが、なかなかそれもうまく手が回らず、結局今のＨＰ1個、ブログ1個が手一杯の状態です（あと4つのブログは放置されたままです）。

思いつくまま、気ままに、というのが私の心情ですが、そこには経営的な感覚も入りますし・・・・。

忙しいことは仕方のないことですし、こうしてクリニックが成り立っている以上、日々さまざまな問題が生じます。

ちなみに、現在の懸案は、4月からおかしくなった、オンライン請求、4月から5月となったことで生じた、いくつかの会計処理、です。4月なら後期高齢者医療制度のために、オンライン請求のソフトが一部変わりました。どうもそれからオンライン請求の調子が思わしくなく、もしかすると今月は請求を受付けてもらえないかも、というきわめて大きな不安があります。

月の変わる会計の処理も頭の痛い問題です。ということで、この土日はその課題の処理に取り組む所存ですが、果たしてどうなることやら。

忙しいことは仕方がないので、できるところから、確実にこなしていこうと、思っています。あとは、するべき仕事の優先順位かな・・・、と。

写真は、クリニックの前にできた、墓石屋（？）さんです。墓石にＳＡＬＥの文字も、とは思うのですが、これもまた商売でしょうし・・・。

現在、クリニックでは水曜の夜にささやかな、セミナーを企画しています。午後7時から、1時間程度を院長の話にお付き合いください。皆様の参加をお待ち申し上げます。

5月21日　低用量ピルについて（第二回）

5月28日　サプリメント（葉酸を中心に）

6月4日　　カルシウムの話（骨粗しょう症、母乳について）

6月18日　低用量ピルについて（第三回）

のような日程を考えています。

また、6月24日午後にに茶話会を予定しています。今回は、離乳食をテーマとします。クリニックで出産された方々で、ちょうど離乳食でお悩み頃の方（生後4－6ヶ月くらい）の方を中心にお声をお掛けします。

興味のある方、現在奮闘中の方、お悩みの方、など、皆様のご参加をお待ち申し上げます。参加希望の場合、クリニックまでメール或いは電話にて連絡をいただければ、と思います。

さて、連休のおかげで片がついたこともあれば、そのために生じた新たな問題も出来ました。

現在の悩みの種は、最近ほうっておいた愛車の問題（修理にださなくてはならないようで）、ちょっと遠い銀行のとある支店出向かなければならないこと、元気の出てきた庭の雑草、でしょうか。ま、これも順次にと思っていますが、どうなることやら。

そしてまた手をつけられなかったのが、ＨＰ／ブログの大幅改定でした。この問題は手がつけられるのか？、と。