Dr. たける の 小児科メモ（帰国編？)

【子どもが発熱、あわてて病院その前に　まずネット救急】
　http://www.asahi.com/edu/news/TKY200612260345.html
　朝日新聞　2006年12月26日16時29分

　夜中に子どもが熱を出した。すぐに病院に連れて行くべきかどうか――。そんな時、インターネットのホームページ（ＨＰ）で情報を求める人は少なくない。日本小児科学会の「こどもの救急」には１日２千件のアクセスがあり、スタートした今年１月からの累積は８０万件にのぼる。東京都が運営する「東京都こども医療ガイド」へのアクセスも年間１２万件。ＨＰの内容は、あくまで判断材料の一つだが、休診が多くなる年末年始の緊急時や普段の育児の参考にもなりそうだ。

　小児科学会の「こどもの救急」は、生後１カ月から６歳が対象だ。

　「発熱（３８℃以上）」「動物にかまれた」など１９の症状や事故が示され、子どもの症状に当てはまる項目をクリックしていくと、病院に「行く」のか、「待つ」のか、アドバイスされる。「行く」場合でも、救急車を呼ぶべき緊急時と、車やタクシーの場合とに分かれている。

　■落ち着いて

　大切なのは子どもの様子を落ち着いて把握することだ。表面的には同じ症状を示していても、背景に潜む病気への対応は異なる。

　例えば「発熱」。原因は様々だ。インフルエンザかもしれないし、ふつうの風邪かもしれない。発熱をクリックして表示された項目から「一日中ウトウトしている」を選ぶと、「行く」になる。生後３カ月以上で「おしっこが出ている。オムツがいつものとおりぬれている」なら「待つ」だ。

　各地で大流行しているノロウイルスの感染を疑うケースならどうか。

　「下痢」「何度も吐く」という症状があっても生後３カ月以上で「水分は取れている」なら「待つ」。だが「３８℃以上の発熱」がある場合は「行く」になる。

　「行く」場合、医師に何を伝えたらいいのかが記され、印刷して持っていけるようになっている。

　「待つ」時も、どこに気をつければいいのか、看病の要点が示される。

　■学会が作成

　ＨＰは小児科学会の医師らが１年半がかりで検討した。その一人、東邦大医療センター大森病院（東京都大田区）の松裏裕行・助教授は「親の不安をなくすこと」とともに「不要不急の子どもの救急受診者を減らすこと」を目的に挙げる。

　病院勤務の小児科医が減り、夜間診療の負担が増える一方、親は「大切に育てたい」との思いがすぐに行動に現れる。少しでも心配があれば、病院に向かう。

　その結果、病院での待ち時間が長引き、緊急性の高い患者が来てもすぐ診察できない、という弊害も起きている。夜間や休日の診療は、昼間や平日の診察を待てない緊急患者向けだが、昼間と同じ感覚で訪れる親もいるという。

　ただ、病院に行かなくてすむ場合も少なくない。同病院で救急外来を受診した子どもを調べると、９割以上は薬や点滴で帰宅でき、受診しなくても大丈夫と思われるケースもあった。

　松裏さんは「あふれる病気の情報に翻弄（ほんろう）され、心配になって夜間に受診してしまう人が多い。不安を解消できれば、不要な小児救急を減らすことにもつながる」と話す。

　■携帯もＯＫ

　開設３年目の「東京都こども医療ガイド」には、「病気やケガの対処のしかた」というページがある。

　都立大塚病院の医師らの協力で１９の症状や事故についてＱ＆Ａ方式で「救急車などでお医者さんへ」「明日まで待たなくてお医者さんへ」「診療時間帯に」「様子をみて変化があるようなら」の４種類で緊急性が判定できる。携帯電話からもアクセスできる。

　アドバイスが出るまで４〜５回のクリックが必要だが、症状や考えられる病気の情報が詳しく紹介されている。都医療政策課は「判定の目安は小児科学会とほとんど同じと思うが、緊急時より育児の勉強の一環として余裕のあるときの利用を想定している」と話す。

　「ひきつけ」の項目から「詳しい情報」をクリックすると、乳幼児の発熱時に多い「熱性けいれん」について、「左右対称のけいれんが起こる」「舌をかむことはないので、割りばしを入れるのはかえって危険」などの情報がわかる。

　厚生労働省が０４年度から始めた小児救急電話相談も３４都道府県に広がり、昨年度は９万８千件の利用があった。

　「♯（シャープ）８０００」に電話をかけると看護師や医師が医療相談に応じる。ただ、実施時間帯や携帯電話からの可否は自治体によって違う。

　１２月９日現在で、山形、福島、埼玉、富山、山梨、鳥取、島根、徳島、愛媛、高知、長崎、鹿児島、沖縄の１３県で未実施だが、来年以降、さらに拡大する見通しだ。

　しかし、最も大切なのは夜になってあわてる前に、日ごろから子どもの様子に変化がないか、観察しておくことだ。松裏さんは「気になる症状があれば、休みになる前の通常の診療時間帯に受診してほしい」と話している。

■小児救急の緊急性を判定してくれるサイト

・こどもの救急　ｈｔｔｐ：／／ｋｏｄｏｍｏ−ｑｑ．ｊｐ／

発熱（３８℃以上）　生後３カ月未満→行く！

　　　　　　　　　　生後３カ月以上→水分はとれる→待つ

けいれん・ふるえ　　生後６カ月未満→行く！

　　　　　　　　　　くちびるの紫色が続いている→救急車で行く！

頭を強くぶつけた　　打った部分がへこんでいる→行く！

　　　　　　　　　　大きなたんこぶができた→待つ

・東京都こども医療ガイド　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｇｕｉｄｅ．ｍｅｔｒｏ．ｔｏｋｙｏ．ｊｐ／

（例）メニューから「病気やケガの対処のしかた」を選ぶ

下痢をした　生後６カ月以下→回数は多い→明日まで待たずにお医者さんへ