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前回の記事(医学生のためのチュートリアル)の続きです。
つい先日も、当直中に同じような状況があった(２週続けて休日勤務)のですが、医学生達には
「この間、同じようなことがあってさ〜、タイヘンだったんだよ〜(;^_^;)」などと、小話を
しながら実習へ導入しました。
さて、今回の教材(？)となった病気は・・・
『ある日の外来で近所の開業医から転院搬送について電話があった』という設定です。
開業医師：「３才１ヶ月の男児、２日前に40℃の発熱と痙攣があり、ジアゼパム座薬を使用。
昨日から発語が減り、歩行時のふらつきが出現し、夕方からぼんやりと焦点が
定まらない様子で、本日は刺激に対してやっと目を開ける程度です。」
病院医師：「わかりました。当院の救急室へ患者を搬送して下さい」
開業医師：「これから救急車を呼び、そちらへ向かわせます。」
という所から、シミュレーションが始まります。
医学生達には、次のことを討論させます。
１．患者を診るまでの準備
２．緊急性の評価
３．初期の診察
４．最初に実施する検査
（医学生達の討論が要求されたレベルに達すると、次の情報が与えられるような仕組みになっていて、ボク達は議論が止まってしまった時のアドバイスや、決められた情報の提供を行います。）
まずはバイタルサインの把握、次に全身状態と意識状態の評価ですが、ここでは「元気がなく、ぐったり、浅くて速い呼吸、意識レベルが痛み刺激にかろうじて反応する(JCS-200)」といった設定でした。
問診の途中には『詳しくはよく分からないのですが、以前のひきつけとは違うようなので心配です。ひどい後遺症が残ったり、死んでしまわないかと悪い方に考えてしまいます。よろしくお願いします。』といった、母親からのコメントも挿入されています。
「身体所見では、病的反射(Babinski、Chaddock ←専門用語です)を認める以外には特徴的な所見は指摘されません。諸検査では、血液検査、血液生化学検査、尿検査、髄液検査、でも正常範囲を大きく逸脱する結果はなく、頭部ＣＴでも異常所見なし」という設定になっていました。
医学生には、この時点で鑑別診断を挙げさせ、診断のための検査計画を立てさせます。
鑑別診断の詳細については省きますが・・・
脳波検査で「高振幅徐波が全般性に認められた」(←脳障害の所見です)
というところで、第１回目のチュートリアルは終了。
次週までに鑑別診断と、そのために必要な検査をまとめ、そして治療法について予習をするように指示をして「また来週ね (^_^)/」ということになりました。
次回の実習では、診断プランの検討、治療プランの検討、そして家族への説明、などについて討論していく予定です。
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