Dr. たける の 小児科メモ（帰国編？)

８月21日に読売新聞に掲載された記事です。
積極的延命か　安らかな最期か…小さな命の終末期医療
割れる対応　親と医師悩み深く

前回の記事(延命措置を考える)で、コドモの場合は、親の意向が大きく関わるのですが、新生児の場合には、問題は非常に複雑化します。
とくに、出産前まで「順調ですよ〜♪」なんて言われていた場合には、目も当てられません (>_<)

コレばかりは経験してみないコトには理解できないと思います。（←ボクの場合は医者としてですよ）
最近は、周産期センターや、小児医療センターが整備され、命に関わるような重症なコドモは産婦人科や一般小児科から「丸投げ」されてしまう事が増えているようで、このような深刻な状況を経験できない小児科医が増えているのではないでしょうか？

病名が同じでも、合併症や症状や出産前の情報、親の考え方や家族背景など、それぞれ異なるので、対応は様々です。
医者が治療に消極的な事もありますが、親が治療を拒否する場合もあります。
　(命が助かっても障害が予想されるなら死んだ方がましだという考え)

治療継続の有無ついて「そんなコトをオレ独りで決めてイイのかよ〜」などと心の中で思った事もあります。
親は冷静にはなれないし、コドモが意思表示をできないだけに、とても難しい問題だと思います。

マニュアル化なんてとってもムリなんじゃないでしょうか？（前の記事でも書いたか・・・）

そんななかで、
> 病気ごとの「治療」指針ではなく、「話し合い」の指針となったのは、　
> 「病名だけで治療するかしないかが機械的に決められては困る」との
> 判断からだ。指針では、同じ病気でも病状の重さなどによって個別に
> 対応する必要があることを強調した。
> 子供の利益を最優先に、親と医師、看護師、臨床心理士ら多くの職種
> のスタッフが取り組むことを求めた。

ゆっくりと時間をかけて、個々のケースに対応できるようにしたいものです。

↓続きは記事の全文です

当直明けの８／２６に後輩と近所の居酒屋に飲みに行きました。
一次会の途中から、すでに記憶がありません・・・(^_^;;

状況から判断してみると、モノを壊したり、ケガをしたり、などという迷惑行為はなく、ちゃんと支払いはしたようで、無事(?)にタクシーで帰宅したようです。

そういえば、最近のストレスって・・・

昨晩、ＮＨＫで放送された番組です。
　　特報首都圏　どうする医師不足　〜５００通のご意見から〜

> 08月25日（金）
> 特報首都圏では６月に深刻化する医師不足について放送し、視聴者から５００通近くのメールや
> ファックスをいただいた。医師不足の影響で適切な医療を受けられなかったという患者や家族の
> 声、医師や看護師からは過酷な勤務の実態を訴える声、さらには医師不足を解消していくための
> 様々な提言が寄せられた。反響をもとに医師不足を乗り越えるための取り組みを新たに取材、
> 対応策を探る。

ちょっとだけ、期待して見ていましたが、見事に裏切られた感じがしました。

　投書の紹介について：問題の提起
　医師の集約化について
　地方への医療情報の支援について
　女医の再就職支援について：ワークシェアリングや保育園の整備

問題点は「投書の紹介」というカタチで軽く触れただけで、解決策はどれも表面的なモノばかりと感じました。どうせなら、投書を詳しく分析したり、片っ端から紹介したりした方が良かったんじゃないかなぁ（グチや不満だけでは困りますが・・・）

　なぜ、必要とされている医師が減っているのか。
　なぜ、地方や産科・小児科の医師が減っているか。

特定の地域(過疎地)では、一人の医師で多くの分野を診なければならない、同じ労働条件なら都会の方がイイに決まってますよね。（←医局からの縛りがなく自由に選択できるなら・・・）
産科・小児科が医師不足になっているのは女医さんが増えたからではありませんよね。
絶対的な医師数の不足、勤務医の過酷な勤務状況、開業医の優遇、医療費のムリな抑制、モラルの崩壊、患者の過剰な期待(要求とも言う)や理不尽な訴訟など、あげればキリがありません。

　この問題は医者や行政だけが努力するコトなのか？
　現在の医療制度が、良くなるのを待つだけでいいのか？
　患者サイドは何もしなくっていいのか？

　　国民の理解や協力という視点が抜けていませんか？

病気はすぐに診断がつき、みんな治って当たり前、お産は正常で当たり前、と思っていませんか？
↑コレでは、だんだんと医者のヤル気がなくなっていきますよね。

「限りある資源(医師)を有効に使おう」ではなく、「限りある医師だから、もっと働かせよう」と
いうように聞こえてしまいました。

もう、医者の自尊心をくすぐるだけでは問題は解決しません。
勤務医達が頑張れなくなってきている、というコトを紹介して欲しかったなぁ・・・(^_^;;

このままでは、日本の医療崩壊はもうスグソコかもしれませんね・・・。

　前回の放送(６月２日分)へのコメントは　→　特報首都圏「医師不足」について

以下は６月１２日から１６日にかけて読売新聞の「医療ルネッサンス」で連載された記事です。

延命措置を考える
　[１]ルールなく揺れる判断（2006年6月12日）
　[２]選択肢　十分な説明を（2006年6月13日）
　[３]事前の意思　どう生かす（2006年6月14日）
　[４]１人で１回で決めない（2006年6月15日）
　[５]判断託せる代理人契約（2006年6月16日）
それ受けて、その後、書かれた記事です。
　延命の中止・差し控え…医師苦悩、重い裁量（2006年7月31日）

今週は最初の連載の反響が連載されています。
「延命　最期の選択」の反響
　（１）墓前「これでよかったよね」（2006年8月18日）
　（２）治療を決めた兄と絶縁（2006年8月21日）
　（３）治療希望したのに…（2006年8月22日）
　（４）意思表示に公正証書も（2006年8月23日）
　（５）経済的負担のしかかる（2006年8月24日）

実際には、その場になってみないと分からない、というのが結論になると思ます。
みんなで話し合うコトは必要ですが、ヒトそれぞれの価値観には違いがあり、マニュアル化なんてとってもムリです。
日本では宗教的背景がなくなりつつあるので、この先はもっと苦労するかもしれませんネ　(^_^;;
いずれにしても、みんなが納得できるためには、もう少し時間的なゆとりがないと出来ませんよネ。

さて、オトナだって、こんなにタイヘンなんですが・・・
そんなコトはたまにしかないけど、コドモの場合は徹底的に考え得るできる限りの事を実施するのがほとんどです。
最近の事例では昨年の春に経験しましたが、担当医も家族も疲れ果てて、最期はお互いの話し合いを重ねながら、あうんの呼吸で・・・

ボク達のチカラではどうにもならないコトってあるんですよね。

↓続きは最初から６つの記事の全文です

先週の朝日新聞の記事です。
時給３００円、使い捨て　外国人実習生
　↑朝日新聞　2006年08月17日08時00分

先日、外国人研修生(医療関係ではありません)の労働条件のトラブルを巡って死傷事件が起きたばかりですが、医師不足が言われるようになり、医師数の少ない診療科で外国人医師の日本国内での診療が検討されているようですが・・・

まさか、病院では新聞記事のようなコトにはなりませんよねぇ。
一応、確認しておきます。　念のためですよ、念のため・・・(^_^;;

↓続きは記事の全文です。

先日、従弟の結婚式のため、台風が直撃するなか、１泊２日で福岡に行ってきました。
１ヶ月前は子連れだったので(→困った父親)飛行機での往復でしたが、今回はボク一人だったので新幹線で往復しました。

台風の影響もなく定刻通りに運行する新幹線には安心感があり、乗車時間も５時間程度で以前よりだいぶ速くなったと感心しました。また、途中停車する駅の美味しいおつまみとビールを飲みながら、ちょっとだけ旅行気分も味わいました。飛行機ではそんな気分にはなりませんよネ。

両親の実家が福岡だったので、今までに何度も東京・福岡間を行き来していますが、
　小学生時代は寝台特急で１泊２日。
　中高時代は新幹線で１日かけて。(我が家は新横浜が近く、東京駅までの移動もタイヘンでした)
　学生時代には青春１８切符を使い普通列車だけで１泊２日。
　　→さらには、自転車でキャンプしながら行ったコトもありました。(約10日間)
　最近では、去年の夏休みにクルマ(高速利用)で往復したコトも・・・

移動の効率からしてみれば、飛行機が一番効率がいいのですが、思い出に残るのは自転車で行ったときのコトです。今でも、飲み会で酔っぱらったときには自転車旅行の話しをしてしまうコトがあります。きっと、孫ができるような歳になったら、シラフでも・・・(?)

時間にゆとりのなくなった今では、こんなコトはできませんが、いずれはまたやってみたいなぁ、なんて思っています。さすがに自転車はムリなので、キャンピングカーなんて・・・

「旅の充実度」と「それに要する時間」は比例するんじゃないかなぁ、って思います。

もしかして、子育てにも、同じコトが言えるのではないでしょうか。
「手のかかるコドモほど、かわいい」なんて言いませんか？

初めての子育てって良く覚えていますが、３人目になると・・・
　↑これ以上は、後で問題になるかもしれないので、やめておきます (^_^;;

先日痛めた、ボクの腰の状態ですが・・・（→安静が必要なのに・・・）

寝たきり、→寝返り、→四つ這い、→つかまり立ち、→伝い歩き、→独り立ち、→一人歩き、と小児の発達過程をたどるように順調に回復しています。
最近は時々痛むコトもありますが、コドモのダッコや、重たいモノも持てるようになりました。

当初は激しい痛みに気を取られていて、「ヘルニアだったら、腰から下の症状に決まってるじゃないか！」などと素人判断(?)で、イキがっていた（→患者になった時(続き)）のですが「ぎっくり腰」と「椎間板ヘルニア」では、今後の対応が異なってきます。

　ぎっくり腰は痛みが治れば、そのままでＯＫ。
　椎間板ヘルニアは、決定的な治療法がなく、進行を抑えるコトが治療です。
　（↑見逃してはいけないってことですネ。）

そんなワケで、椎間板ヘルニアの疑いもあったので、腰痛の精密検査のためＭＲＩを撮影しました。

ＭＲＩの画像診断の結果は、腰椎の椎間板の変性と軽度のヘルニアのようです。
（今に始まったことではない様子・・・）
その場の症状にとらわれずに、決定的な治療法がない病気を見逃さないコトって重要ですよね。

「誤診(?)は誤り」というのは、誤診だと思っていたのは間違いだった。というコトですネ。
しっかりと痛み止めを出して、その後の精査も勧めてもらっていたので、やはり専門家である開業の先生の対応は正しかったのです。
結論が出る前にブログにまで書いてしまい、済みませんでした m( _ _ )m

１週間後に来てくださいね、って言われてたので、報告に行かなくっちゃ (^_^;;

さて、うちの大学病院はというと・・・
先輩の顔色を伺いながら、患者を診ているので、検査の時に上手に利用させてもらいます。(秘)

たまには妻を休ませなければ・・・ということで、 ３人のムスコたちとボクだけで、出かけてきました。こういうコトは自然にさりげなくしなくっちゃイケないんだけど、子供を連れて「さりげなく外出」って思いっきり「ムリ！」です。

さて、２週間前に褒められたコト(→職業を尋ねられて・・・)もあり、調子に乗って(?)ファミレスに行ってみました。

何を食べようかなぁ〜、とコドモたちに聞いてみたら･･･


５才になる次男が「 ボクは、おくさまらんち〜！」と元気よく答えていました。
奥様ランチ、じゃないよね・・・(;^_^A




Dr. I 先生に以下のように、ご紹介をしていただいたので、それに答える出来事を探していたら、
すぐに見つかりました。(^_^)v

> 30代後半の小児科医で、お父さんDr.のたける先生が、
> 病気の子供の話や、自分の子育ての話なんかをしてくれます。
> 子供の話がすごく面白いですよ。

患者団体の事務局を通して○日新聞の記者さんから取材の依頼がありました。

障害の告知の仕方とその後の支援などについて、小児科医として感じている事、父親として感じている事などについて、取材の申し込みでした。

生活報道センター 生活家庭グループの記者さんで
　> 「多様性を受けとめられる社会に」というのが、私の記者としての願いで、
　> そのために記事を書いています。
こういった方だったので取材をお受けする事にしました。

少子化対策や小児医療、救急医療の問題などで途中で何度も脱線したりしましたが、２時間にわたりイロイロとお話ができ、ボク自身も刺激になりました。

ボクの主張としては・・・
ハンデを持ったコドモへの働きかけだけではなく、周囲への働きかけが必要。
そのためには周囲の理解、とくに最初に接する医療従事者の教育が重要。
病気や障害を治すだけではなく、家族が楽しく暮らせるように援助する、という姿勢がよいのではないか。
通常の外来診察では困った事の相談が多いけれど(困った事があるので病院に行くので当たり前か？)、長期間に通院している特別な配慮が必要なお子さんの外来では、楽しかったコトをお話しするように心がけてみてはどうでしょうか。

コドモが「障害を持っていても楽しく暮らせるんだ」という負け惜しみのような発言ではなく、「障害を持つコドモと接することで、みんなが気づかない何か大切なモノが理解できた。」それを伝える事ができたらいいなぁ、と思っています。

世論を良い方向に導くにはマスコミの人たちのチカラが必要なんです。
そんなわけで、記者さんよろしくお願いしますね。m( _ _ )m

ちなみに記事は９月の全国版に掲載の予定とのコトです。

最後にボクが今までに書いた、障害児医療、障害児教育、社会福祉、についての記事のリンクです
　6/10 小学生の宿泊行事に付き添い
　6/17 リハビリと療育について
　6/24 障害児の父親たちと
　7/ 1 お母さん、ぼくが生まれてごめんなさい
　7/ 2 贅沢なお産(続き)
　7/15 自閉症の息子と過ごした１５年
　7/10 産婦人科医の処方せん
　7/22 小児科医の処方せん
　8/ 3 奇形が生まれた
　8/ 5 「奇形」と「障害」
　8/10 先天性疾患の告知

その他の記事
　7/26 ピックアップブログについて
　6/30 開設１ヶ月のアクセス数
　8/ 1 開設２ヶ月のアクセス数

前回(患者になったとき(続き))の続きです。というコトは前々回(医者が患者になったとき!?)の続きの続きで、前々々回(休日の悲劇・・・)の続きの続きのそのまた続きです。←しつこい　(^_^;;

受傷から２日後、ボクの勤めている病院の整形外科の診察が終わり、小児科の医局に戻ってみると・・・
産婦人科から、これから緊急で帝王切開を始めたいので、小児科医の分娩立ち会いをお願いしたい、との連絡がありました。

夏休み体制で人手不足に拍車がかかっているときなんですが、そうも言ってられません。
小児科の外来はもう始まっていて、新生児の緊急蘇生を任せられるのは病棟担当の後輩医師２人しかいません。そのうち１人と研修医１人を手術室に向かわせました。

その後、しばらくして・・・
生まれた新生児が思ったより状態が悪いので応援を欲しい、との連絡。
もう１人の後輩を先に走らせ、ボクも腰を押さえながらついて行きました。

詳しい状況は書けませんが、緊急処置に続き専門医療が必要な状況でした。
ボク達も昼食抜きで治療にあたり、同時に転送先を探したところ、都内では一カ所しか受け入れ可能な施設がなく、夕方までかかって、ようやくＮＩＣＵ施設へ転送することができました。

ボクは立ちっぱなしではありませんが、当然のごとく(?)安静にはほど遠い状況でした。
腰の状態は・・・(@_@;)です。

その日の後輩医師たちは、研修医も含めて一生懸命がんばって、ボクの分をカバーしてくれました。　感謝です。m( _ _ )m