| 日 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | |||
| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
| 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
| 26 | 27 | 28 | 29 |
当院カゼ事情08〜09
なかなかカゼも難しい．．．
そう思いつつこの１ヶ月ほど診察をしています。
さて、ふつうの内科開業医の目で、最近のカゼの状況を書いてみたいと思います。
多分、京都以外では、事情は異なるんでしょうが．．．。
●今シーズンのカゼの特徴は、まず咽頭痛から始まるタイプが多いこと。そして、微熱が出て、咳、鼻水が出る。胃腸症状ほとんどなし。そして、市販薬ではなかなかよくならない。一旦良くなったと思っても、また咳がぶり返す。いつまでたっても咳がおさまらない。いつもえへんむしがノドにくっついているみたい．．。
こういう患者さんが過半数ですね。うちの場合。発症２、３日で早めに来院されて、薬を出しても、咳がきれいに取れる例があまり多くない．．。でも、鑑別診断を進めるには時間がかかる。なにせ呼吸器は専門じゃないから．．．、あ、でも、開業医は『総合医』ですからね。咳が続く場合、何を考えるかというと、咳喘息、マイコプラズマ、副鼻腔炎、GERD(逆流性食道炎)あたり．．。
となると、処方もこれらを念頭に置くと、
クラリシッド（orジスロマック or ケテック or エリスロ）
テオドール（気管支拡張）
オノン（抗アレルギー）
胃薬（さすがにPPIをいきなり出すほどGERDらしい症状の人は少ない）
などが最初に考える処方かな。なお、昨年のシーズンは、わりとエリスロが効いたように感じるんですが、今年はまた違う印象ですね。で、咳が続くと、喘息用の吸入薬を使うこともありますが、薬剤単価が高いので、いきなり処方を出しにくいと感じるのは開業医だからでしょうか．．？
あとですね、咽頭後壁がぼこぼこ赤く腫れているような場合は、最初、サワシリン（ABPC）など古い薬もよく使います。あとは、中庸でメイアクトなどセフェムも時々。
やはり、開業医が神経を尖らせる理由のひとつは、いつまでも治らない医者、というレッテルを貼られるのがつらい、ということですね。
●で、次に多いのは．．．やっぱ、胃腸にくるカゼかな？ 微熱と下痢や吐き気、嘔吐で発症し、２、３日後に咳や鼻水が出て来るタイプですかね。まあ、今シーズンはウチではそれほど多くない感じですが．．。それに、ヒドい下痢は１、２例程度。比較的ましですね。点滴する例はまれです。処方を考える時、私はとりあえず、胃腸薬、止痢薬ですね。胃腸が悪い時に風邪薬はちょっとキツいものがありますから。２、３日分の胃腸系の薬を出します。そして、胃腸症状が多少おさまってから風邪薬を飲むよう言います。そのときの症状や個人の都合により、風邪薬を一緒に出したり、やめといたり、です。
●そして、問題のインフルエンザ。
高熱で、体がしんどい、あちこち痛い、という場合、やはり今ならインフルエンザを疑います。でも、熱は40℃の人もいれば、37℃台の人もいます。うっかりすると見逃す恐れもあります。また、若い人に多いですが、インフルエンザかと思って口腔内を見たら、扁桃腺がどびゃ〜っとでっかい場合があります。しっかり白苔つけて、とか。そして頚部リンパ節が多数ゴロゴロとか。この場合は、サワシリンではちょっと弱いかな？ もう少し広域のセフェム系などで開始することが多いのですが、
で、前に書きましたが、咽頭後壁の所見は、鑑別に非常に役立つと思います。咽頭後壁に、0.5mmくらいの細かいブツブツ（リンパ濾胞）が20〜30くらい並んでると、かなりインフルエンザの確率は高くなります。ただ、時期により、目立たない例もあります。当クリニックでは、12月後半から陽性が出始め、2月に6例のA型、１月は５日から10日までにA型４例とB型１例を検出しました。この11例のうち、７例ほどは、咽頭を見て、『こりゃインフルエンザくさいな〜』と言いながら検査をして陽性でした。３例ほどは、プツプツがあるけど少ないな、でも怪しい、と言って陽性でした。B型は、咽頭所見がはっきりせず、症状から疑って念のため検査したら出た！、でした。
もしかしたら、咽頭後壁所見はB型では弱いのかな？ まだ症例が少ないのでわかりませんが．．．。
インフルエンザの治療は．．．やはりタミフルですね。ほとんど。リレンザは１例だけですかね。なお、タミフルは備蓄が国民全員には行き渡らないようですから．．、５日分も出さずに２〜３日にしたらどうなんでしょうね。少なくとも辛い症状を抑えるだけならそれで十分だと思います。ただ、ウイルスを周囲にまき散らさないためには５日投与が望ましいのかもしれませんが．．。皆さんはどう判断されてるんでしょう？
専門家ではない開業医の話、少しは役に立ったかな？ できれば専門家の先生方のご意見も伺いたいものです。
固定リンク | コメント (0) | トラックバック (0)
コメント
コメントはまだありません。
コメントを書く