元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい

当院カゼ事情08〜09



なかなかカゼも難しい．．．

そう思いつつこの１ヶ月ほど診察をしています。

さて、ふつうの内科開業医の目で、最近のカゼの状況を書いてみたいと思います。

多分、京都以外では、事情は異なるんでしょうが．．．。



●今シーズンのカゼの特徴は、まず咽頭痛から始まるタイプが多いこと。そして、微熱が出て、咳、鼻水が出る。胃腸症状ほとんどなし。そして、市販薬ではなかなかよくならない。一旦良くなったと思っても、また咳がぶり返す。いつまでたっても咳がおさまらない。いつもえへんむしがノドにくっついているみたい．．。

　こういう患者さんが過半数ですね。うちの場合。発症２、３日で早めに来院されて、薬を出しても、咳がきれいに取れる例があまり多くない．．。でも、鑑別診断を進めるには時間がかかる。なにせ呼吸器は専門じゃないから．．．、あ、でも、開業医は『総合医』ですからね。咳が続く場合、何を考えるかというと、咳喘息、マイコプラズマ、副鼻腔炎、GERD(逆流性食道炎)あたり．．。

　となると、処方もこれらを念頭に置くと、

　　クラリシッド（orジスロマック or ケテック or エリスロ）

　　テオドール（気管支拡張）

　　オノン（抗アレルギー）

　　胃薬（さすがにPPIをいきなり出すほどGERDらしい症状の人は少ない）

　などが最初に考える処方かな。なお、昨年のシーズンは、わりとエリスロが効いたように感じるんですが、今年はまた違う印象ですね。で、咳が続くと、喘息用の吸入薬を使うこともありますが、薬剤単価が高いので、いきなり処方を出しにくいと感じるのは開業医だからでしょうか．．？

　あとですね、咽頭後壁がぼこぼこ赤く腫れているような場合は、最初、サワシリン（ABPC）など古い薬もよく使います。あとは、中庸でメイアクトなどセフェムも時々。

　やはり、開業医が神経を尖らせる理由のひとつは、いつまでも治らない医者、というレッテルを貼られるのがつらい、ということですね。

●で、次に多いのは．．．やっぱ、胃腸にくるカゼかな？　微熱と下痢や吐き気、嘔吐で発症し、２、３日後に咳や鼻水が出て来るタイプですかね。まあ、今シーズンはウチではそれほど多くない感じですが．．。それに、ヒドい下痢は１、２例程度。比較的ましですね。点滴する例はまれです。処方を考える時、私はとりあえず、胃腸薬、止痢薬ですね。胃腸が悪い時に風邪薬はちょっとキツいものがありますから。２、３日分の胃腸系の薬を出します。そして、胃腸症状が多少おさまってから風邪薬を飲むよう言います。そのときの症状や個人の都合により、風邪薬を一緒に出したり、やめといたり、です。

●そして、問題のインフルエンザ。

　高熱で、体がしんどい、あちこち痛い、という場合、やはり今ならインフルエンザを疑います。でも、熱は40℃の人もいれば、37℃台の人もいます。うっかりすると見逃す恐れもあります。また、若い人に多いですが、インフルエンザかと思って口腔内を見たら、扁桃腺がどびゃ〜っとでっかい場合があります。しっかり白苔つけて、とか。そして頚部リンパ節が多数ゴロゴロとか。この場合は、サワシリンではちょっと弱いかな？　もう少し広域のセフェム系などで開始することが多いのですが、

　で、前に書きましたが、咽頭後壁の所見は、鑑別に非常に役立つと思います。咽頭後壁に、0.5mmくらいの細かいブツブツ（リンパ濾胞）が20〜30くらい並んでると、かなりインフルエンザの確率は高くなります。ただ、時期により、目立たない例もあります。当クリニックでは、12月後半から陽性が出始め、2月に6例のA型、１月は５日から10日までにA型４例とB型１例を検出しました。この11例のうち、７例ほどは、咽頭を見て、『こりゃインフルエンザくさいな〜』と言いながら検査をして陽性でした。３例ほどは、プツプツがあるけど少ないな、でも怪しい、と言って陽性でした。B型は、咽頭所見がはっきりせず、症状から疑って念のため検査したら出た！、でした。

　もしかしたら、咽頭後壁所見はB型では弱いのかな？　まだ症例が少ないのでわかりませんが．．．。

　インフルエンザの治療は．．．やはりタミフルですね。ほとんど。リレンザは１例だけですかね。なお、タミフルは備蓄が国民全員には行き渡らないようですから．．、５日分も出さずに２〜３日にしたらどうなんでしょうね。少なくとも辛い症状を抑えるだけならそれで十分だと思います。ただ、ウイルスを周囲にまき散らさないためには５日投与が望ましいのかもしれませんが．．。皆さんはどう判断されてるんでしょう？



　専門家ではない開業医の話、少しは役に立ったかな？　できれば専門家の先生方のご意見も伺いたいものです。

1000編記念：千の記事になって



おかげさまで、私の記事もとうとう1000編に達しました。

はたして、最初の頃、何を書いたのやら・・・

書いたことに責任持ってんのかよ！？．．．え？

ど〜せ、しょせんはブログです。日記です。雑記帳です。

私が見つけたこと、感じたこと、思ったこと、経験したこと．．．

正直に書いています。

ウソはありません！（誤解や冗談はあるかも（汗）・・・・・　）



では、1000編達成を記念して、恒例の？替歌でもお楽しみ下さい！

題して、『千の記事になって』



YouTubeでも楽しみながら口ずさんで下さい

http://jp.youtube.com/watch?v=fCY5SQXQByQ



千の記事になって - DrTakechan

•

作詩：不詳・日本語詞：新井満　改変：DrTakechan 作曲：新井満



私のブログの前で　吐かないでください　（加齢臭ありませ〜ん！）

そこに『荒らし』は　いません　　（荒らす価値な〜し！）

『炎上』なんか　しません　　　　（援助は求む！）

千の記事に　　　　　　　　　　　（よ〜やる！）

千の記事になって　　　　　　　　（睡眠不足だーい！）

あの大きなハラを　　　　　　（テニスもスキーもできますって！）

くねくねさせてます　　　　　　（くねくねぐだぐだ大好き！）



飽きたら替え歌やって、アクセスふりそそぐ　（増えた増えた！）

冬は古タイヤのように　スベった記事になる　（推薦ほし〜の！）

朝はボケをかまして　あなたを目覚めさせる　（まじ〜？）

夜は星野になってあなたを見守る　　　　　（よっ！、No.1中年！）



私のおバカな記事で泣かないでください　　（マスゴミさんごめんなさい）

そこに悪意はおまへん、ちね！、なんか言いません　（あ、言ったっけ？）

千の記事に　　　　　　　　　　　　　（疲れた〜・・・）

千の記事になって　　　　　　　（医者がヒマやと言わないで．．．）

あの大きなネットを　　　　　（世界中や！）

吹きわたっています。　　　　（どこでも見れるで〜〜）



千の記事に　　　　　　　　　（やればできる！）　　　　　　

千の記事になって　　　　　　（政治家も見んかい！）　

あの大きなネットを　　　（いや〜、日本だけでもいいんですけどね）

吹きわたっています。　　　　（216万アクセスありがとう！）



あの大きなネットを　　　　（ますごみより役に立つよ！）

吹きわたっています。　　　（あ！、吹き飛んだ・・・・）



＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

ご清聴ありがとうございました。

これからもごひいきによろしくお願い申し上げます。



次回作は、『君の瞳は10000ボルト』の予定です。

（うそうそ。10000作はあまりに遠すぎます．．．。）

1010くらいなら何とか・・・・1000（せん）と10（とう）で、『千と（う）千尋の神隠し』なんかね．．．



＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

追伸

　TBSストリームの方が、ますごみさんよりやっぱ、面白い。

　6日の武田記者の『ニュースさかさめがね』では．．

麻生丸は、四面楚歌、一触即発、五里霧中．．．（あほうに読めるのか？）

自民と公明は、呉越同舟のはずが、じつは、公明は別の船。今は二艘がくっついているが、公明丸は、いつでも鎖を解いて逃げる準備をしている．．．

など．．．。

　7日の勝谷誠彦の『コラムの花道』では．．

派遣村の怪について、話してました。

　いや〜、ますごみさんの意図的編集より、ナマでしゃべるのがいいっすね。