元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい

至急、入院できる病院を！



　一般的に言って、病院はヒトを病気から救うために存在します。無論、病気にならないために存在する面もありますが．．．。

　救命センターがいつも頼りになるか、といえば、全く頼りにならない時もありますしね。政府の医療政策が最大の原因であることは確かですが、医療人として、今の制度がどうにも納得できない場面が多々あります。こんな医療を国民が望んでいるのでしょうか？

それとも、経済財政諮問会議の利己主義者たちが言うように、さらなる効率化をめざすのでしょうか？　それで命が助かるならまだいいのですが．．．

今日は、３つの実話を紹介しましょう。

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１）救命センターに救急受診したが入院させてもらえなかった。

　これは、前にブログに書いた症例です。

　慢性膿胸を持つ老人男性。片肺はほとんど機能していませんでした。以前の主治医は、神経質すぎるくらい感染症に注意し、しょっちゅう検査をしていました。ちょっとのことで重症化する恐れがあるからです。

　私のところに来るようになって数ヶ月後、発熱があり、当院で抗生剤治療を始めたのですがちょっと息苦しさを感じて某救命センターを受診しました。いわゆる大きな総合病院です。でも、これくらいなら、と自宅へ帰されました。

　その二日後、高熱が出て、また某救命センターを受診しましたが、検査と治療を受けたものの、入院するほどでない、と自宅へ帰されました。しかし、まもなく40℃近く発熱し、呼吸困難が徐々に出てきました。不安に思った家族が私に連絡してきました。

　私は３日ほど前の状態しか知りません。しかし、状況から容易に想像されることは、「ほっとけば絶対重症になる！」ということでした。すぐに、某救命センターよりは小さいですがほぼ総合病院となっている中規模の病院に電話をしました。入院が必要な状態だと思うと言いました。土曜日の夕方でした。

　「お部屋がありますのですぐ来て下さい。」と当直医から返事がありましたので、すぐご家族に電話し、急いでその病院へ行くように伝えました。そして私も病院へ駆けつけ、当直の先生に経過を説明しました。ご家族も非常に感謝しておられました。

　しかし、残念ながらその患者さんはわずか３日後に呼吸不全で亡くなられました。



　ご遺族は、入院させてくれた中規模病院と私には心から感謝していると言って下さいました。また、高熱が出たら危ない病状であるにもかかわらず、２回も救急車で受診してもなお入院させてくれない某救命センターがなんと冷たいことか、と嘆いておられました。　また、私も、この患者さんが高熱を出したら危険だということが予測できないような医者を置いている救命センターに心底失望したのでした。

　私の心の中には、救命センターは敷居が高い、よっぽどでないと入院させてくれない、中規模の病院の方がずっと親切だ、という現実が刻まれました。

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２）救命センターに門前払いされた認知症患者

　90歳代の男性患者。認知症があり、自宅で昼夜逆転がひどく、家族が疲弊している状況でした。やむをえず、セレネースなどメジャートランキライザーを軸に睡眠が取れるようにと処方をあれこれお工夫していました。しかし、あるときから徐々に食欲がなくなり、元気もなくなってきました。鎮静剤による過鎮静になったらまずいな．．．と思う一方、ご家族からは、まだ夜全然寝ない日があって、対応に疲れ果てている、と伺い、悩みながら処方しました。また、食欲がなくなると水分も摂取しにくくなるのではないか、脱水にならないか、などいろいろと気になり、ご家族には、様子がおかしいと思ったらすぐ連絡するようお願いしました。

　その５日後です。ご家族から電話が入り、昨日寝込んでから、全然起きて来ない、とのことです。あわてて往診に出掛けました。やはり、皮膚や口腔内は感想。微熱があり、呼びかけても全く起きません。痛みには反応しません。とりあえず抗生剤など点滴を始め、ご家族には、入院が必要だろうとお話をしました。ご家族も、このままでは心配だから入院させてほしいとおっしゃいました。土曜日の午後でした。

　で、まずは、ご家族が希望された某救命センターへ連絡しました。ただし，ご家族には「救命センターは、認知症があって超高齢で、となると入院は厳しいかもしれませんよ。」と言っておきました。

　で、電話で救急担当の医師に、病状を話し、超高齢でもあり、すでに食事水分が十分に入らない状態が何日か続いており、自宅で週明けまで放置するのは非常に危険だと、説明しました。しかし、返事は予想通りのものでした。「ご存知のように、この救命センターは、非常に危険な一刻を争う状態の患者さんを受入れるのが精一杯で、お話の範囲では、その患者様は、入院の対象にはなりません。大変申し訳ありませんが、他の病院をあたって頂けませんか。」

　ま、予想通りでしたので、さっそく中規模の総合病院へ連絡をすると．．

「お部屋がありましたので、すぐ来て下さい。」でした。



　これは現在進行中の話しですので、今後どうなるかわかりませんが、ただの過鎮静ではなく、皮膚が少し黄色いみたいで．．．何かよからぬことが起こっているみたいです。



　この症例により、感じたこと．．．。

　やはり、でっかい救命センターなんて、あてにならん．．．。

今すぐ死にそうな患者が来た時はそれなりだが、数日の猶予がありそうだと、急に敷居が高くなる。まして、超高齢者や認知症となると、よほど死にかけるほど悪くなるまで入院させてもらえる可能性はないに等しい．．．。

　（日本で一番人口当たり医師数の多い京都の、それも市内であっても．．．）



　まあ、そう考えてため息をついて．．．

　でも、さらに考えると、これこそ政府の目指す医療なんですよね．．．。

　老人は長引くからむやみに入院させない。

　認知症もやっかいだから入院させない。

　救命センターは、今にも死にかかっている超重症だけみればいい。

　　それ以上の医師もベッドも不要。

　医療費を無駄に使うな。患者の都合より効率だけを考えよ。

　今後、さらに医師を救命センターに集約して、他の病院では救急を見られないようにすればいい。

　東大吉川とか、国際基督教大学八代（もと通産官僚）とか、考えそうなこってす。

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３）これまた全く個人的な話ですが．．

大切な友人が，困っています．．。（東京人です。現役の会社員。）

　大腸がんの手術をしましたが、肝転移があり、ときどき入院して化学療法をしています。

　ところがこんどは腰痛です。腰椎がもともと悪いからだと本人は言っていましたが、今日になって骨転移がみつかりました．．．。

　見つけてくれた大病院は．．．部屋がなくて当分入院不可だとか．．．。

●化学療法ができて

●放射線療法ができて、

●ペイン・クリニックというか疼痛緩和療法もできる．．

そして、早急に入院措置がとれるような病院があれば．．．是非教えて下さい。

無論、東京都内かその周辺でないと無理ですが．．．

と、相談がありました．．．。

　京都の私にまで相談してくるくらいだから、よほど切羽詰まっているんでしょうね。

とにかく友人知人を通じて、あちこちの大学の先生に連絡を取って必死に治療できる場所を探しているみたいです．．．．。



　大学病院などはたいてい部屋がいっぱいですよね．．．。

　本人は、自宅でひとり寝たまま動けないほど痛みきっています。

　　痛みがちょっとやわらぐと、何とか短距離は歩けますが．．

　　　痛い時はひたすらうなっているようです．．．。



家族は離れてしまって．．．知人と兄弟の世話になってるみたいですが．．．

　考えただけでも悲惨です．．．。

　　それでも、すぐには入院できない。適切な治療が出来ない。

　　　これも大都会、東京の現実です．．．。