元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい

やっぱり「たらい回し」の好きな読売



どなたか、ブロガーさんが「読売っていまだに“たらい回し”が好きだ」って書いておられましたね。なるほど、確かにそうです。



「救急たらい回し」防止へ、消防法など改正方針

　　　　　（2008年7月26日  読売新聞）

　【ジュネーブ＝山田真也】スイスを訪問中の増田総務相は２５日夕（日本時間２６日未明）、同行記者団に対し、重症患者らが救急搬送されながら、病院への受け入れを断られる「たらい回し」を防ぎ、円滑に患者が受け入れられるようにするため対策強化に乗り出す方針を表明した。

　消防法など関係法の改正案を２００９年の通常国会に提出する方針だ。

　消防法などを改正し、都道府県単位で医師、消防などが連携する協議会の設置を法的に位置づけて連絡の徹底をはかる。消防法には、消防機関が医療機関などと協議する役割を新たに書き込む考えだ。消防向け救急医療情報システムの医療機関情報を即時更新し、患者の症状に応じた迅速な病院選定を可能にすることなどを目指す。

　救急医療情報システムは都道府県が運営しており、山形、島根、沖縄の３県を除く４４都道府県が導入している。消防機関は同システムで、診療科ごとに、〈１〉手術ができるかどうか〈２〉診察ができるかどうか〈３〉男女別で空きベッドがあるかどうか??などの情報を知ることができる。

　これらの情報の更新は現在は、「１日に数回などのケースが多い」（総務省）が、即時更新されるようになれば、消防側は適切に病院を選定できるようになる。

　総務省消防庁によると、「たらい回し」は医師不足が深刻な地方圏よりも、大都市部で多く発生している。このため、消防庁は「大都市部で空きベッドなどの情報がすぐに分かるようになれば、『たらい回し』削減の大きな対策になる」としている。

　消防庁内に近く、検討会を設置し、厚生労働省とも連携を図りながら、法案作成作業などを進める。

　消防庁の実態調査では、昨年１年間に全国で救急搬送された重症患者のうち、３・９％にあたる１万４３８７人が、医療機関に３回以上受け入れを断られていたことが判明している。

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　今さら、と思ってはおりますが、必死に睡眠時間を削って働いている現場の医師に申し訳ないという気は、この新聞にはないんでしょうかね？　政権すり寄り田舎新聞のレベルでは救いようもないのでしょうが、日テレのZEROが、なかなかまじめに正面から医療問題に取り組んでいるのと比較すると、読売新聞はほんとに程度が低いと思わざるを得ません。マスコミが必ずしも真実を伝えていない、という証明のようなものです。



　言うまでもなく、救急患者を受け入れるためには、診察する医者が必要です。その医者が不足しているのに、ベッドが空いていれば受け入れられるとはどういうことでしょうか？　それとも、総務省も労働基準法を無視せよ！、と号令をかけるんでしょうか？

　私は全国の医師に是非、お願いしたい。

　自分の経験からしても、睡眠を取らずに働いていて、医師も人間ですから、ものすごく疲れている夜もあるんです。どうか、疲労が限界に来ている時に、救急の受入をすることはやめて下さい。そんなことを続けたら、他の患者さんを診られなくなってしまいます。どうか、無理はしないで下さい。

　医師は、ふだんから、多少疲れていても患者さんのために働いています。その責任感、モチベーションのない医師は論外ですが、われわれの世代もずっと無理を重ねてきました。しかし、当直の夜、救急で起こされ、やっと処置がおわって深夜、ようやく一眠り．．．。と思ったらまた救急要請がある．．．。これが日常茶飯事ですね。

　正直、私も、眠くて疲れて、どうにもベッドから起きられない夜がありました。

事務当直さんが、「先生、どうしましょ？」心配そうに話しかけます。

私はやっとのことで声を絞り出しました。

「ゴメン、病棟が忙しい、と断っといて．．．」

　これは、犯罪ではありません。自分の健康を、精神を守ることも医師の使命の一つです。これ以上はムリ．．．そう判断された時は、自分に正直であるべきです。

　犯罪は、医師の労働環境を無視し、医師数不足を偏在と言い続けた官僚と政治家にあるのです。厚労省と政治家（与党の）を訴える患者がいないことは、患者が医療を理解していないだけのことです。

　総務省は、救急伝達システム作りに無駄な数百億円を注ぎ込むくらいなら、全部救急病院にバラまいて下さい。それが日本の救急医療を救う最も有効な方法です。

（もちろん、それだけでは足りませんから、あとは厚労省に請求すべきですが．．）



読売は、「たらい回し」という心ない用語がいかに現場の人間を傷つけるか、今一度真摯に反省してほしい。キャリアブレインの爪のあかを飲んでもまだ治りそうにないけどね。

大事なことが分からない医療費増

医療費は何が増えたのか？、カネはどこに流れたのか？

平成19年度の医療費が過去最高の33.4兆円にのぼったことは、各マスコミがこぞって伝えている通り。しかし、医療費とは何か？　いったい、医療費の何が増えたのか？

　実は、肝心なことは何もわからないのが現実である。

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０７年度医療費、過去最高の３３．４兆円

　　　　　2008年7月16日　　　Asahi.com

　０７年度の医療費は前年度より３．１％増の３３．４兆円で過去最高だったことが、厚生労働省が１６日に発表した概算医療費の集計で分かった。国民１人当たりの医療費は２６万２千円で、いずれも０２年度以降、増え続けている。

　概算医療費は、公的医療保険と公費から支払われた医療費。７０歳以上の高齢者の医療費は１４．５兆円と全体の４３．４％を占めた。人口の高齢化にともない、高齢者の医療費は全体の伸び率を上回るペースで増えており、０７年度も前年度より５．４％増えた。１人当たり医療費でみると、７０歳以上は７５万７千円で、７０歳未満の約４．７倍だった。

　０６年度の医療費は３２．４兆円。診療報酬改定が過去最大の下げ幅（マイナス３．１６％）だったことなどが影響し、前年度比０．１％増にとどまったが、０７年度は大きな制度改正がなく、再び伸び率が上昇した。１日当たりの医療費も４．１％増加しており、厚労省は「医療技術の高度化で、１回あたりの治療にかかるコストが増えた」とみている。

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０７年度の医療費１兆円増、３３兆円

　　　　　（2008年7月17日  読売新聞）

　厚生労働省は１６日、２００７年度の「医療費の動向」をまとめ、中央社会保険医療協議会に報告した。

　医療保険と公費負担医療の対象となる概算医療費の総額は、前年度比３・１％増の３３兆４０００億円で、過去最高を更新した。前年度から約１兆円増加した分のうち、７０歳以上の高齢者の医療費が約７５００億円を占めた。厚労省は「０７年度は制度改正がなく、医療費の伸びは従来と同水準となった」としている。

　高齢者の医療費は前年度比５・４％増の１４兆５０００億円で、医療費全体の４３・４％を占めた。

　１人当たり医療費は前年度比３・１％増の２６万２０００円。７０歳未満は同１・５％増の１６万１０００円だったのに対し、７０歳以上は同２％増の７５万７０００円だった。

　患者が医療機関を受診した延べ日数は０・９％減少したが、医療技術の高度化などから、１日当たりの医療費は４・１％増加した。

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　さあ、上の記事を読んで、皆さんは何を感じたか？

医療費がどんどん増えて、さあ大変！　だって？

じゃあ聞くけど、医療費って何さ？

医療費って、何に使われてんの？

　おそらく、厚労省のいろんな統計データを見れば少しは分かるんじゃないかと思うけど．．．

　例えば、下のＵＲＬなんかも参考になるかも．．．です。　

http://www.orth.or.jp/seisaku/siryou/futan/futan.html

http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/iryosd/m08/is0804.html

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/06/dl/s0601-5c.pdf

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/10/dl/s1031-3b.pdf

　そこで、これらのＵＲＬから、医療費の中身について考えてみたい。

１）まず、ちょっと古いが、平成11年6月の医療経済実態調査から、医療費の内訳の費用負担構造というのを見てみたい。

　医療機関の費用構造というグラフを見ると、

人件費（医師、看護師、薬剤師など）50.9％

医薬品　　　　　　　　　　　　　　19.4％

医療材料（診療材料、給食など）　　 6.1%

委託費　　　　　　　　　　　　　　 5.2%

経費など（光熱費、賃貸料支払利息）18.4％

　となっている。

　では、医療費が33.4兆円に増えたとは、いったいどこの部分が増えたのか？

　厚労省の発表では何にもわからないんです．．．．。

　一方、先頃発表された平成19年度の医療経済実態調査をみると、医療費全体の構成がよくわからないが、病院や診療所の種類別に詳しい統計が記載されている。

　（ただし、回答のあった施設だけ。つまり、全国の医療機関のごく一部だけのデータが、まるで全体であるかのように表示されている。おかしな話だが．．．）

となりゃ、全体を見るのは難しいので、とりあえず公立病院だけでもデータを示してみるか．．．．。

【収支状況】

一般病院　（集計１） （１施設当たり収支）

公　立 　（注）「公立」とは、都道府県立、市町村立病院である。

　　　　　　　　　　　　金額　　　　　　　　　構成比率　　　　　　　金額の伸び率

　　　　　　　　　　　17年６月 /19年６月 　17年６月 /19年６月

　　　　　　　　　　　　　千円 　　　千円 　　　％　　　　 ％ 　　　　　％

A医業収入 　　　　　　　457,117 　412,942 　100.0 　　100.0 　　　-9.7

１．入院収入　　　　　 　307,675 　281,645　　 67.3 　　 68.2　　　 -8.5

２．特別療養環境収入　　　 1,820 　　 1,547　　 0.9 　　　1.0 　　　 -8.7

３．外来収入　　　　　　134,328 　118,606　　29.4　　 28.7　　　-11.7

４．その他医業収入　　　 10,773 　　 8,728　　 2.4 　　　 2.1 　　　-19.0

B医業費用 　　　　　　　498,782　　484,605 109.1　　117.4 　　　 -2.8

１．給与費　　　　　　　249,173　　246,682 　54.5 　　59.7 　　　 -1.0

２．医薬品費 　　　　　　 78,290　　　67,105 　17.1 　　16.3 　　　-14.3

３．給食用材料費 　　　　　3,285　　　 3,138　　 0.7　　　0.8 　　　 -4.5

４．材料費･器具備品 　　　52,213　　 50,037　　11.4　　12.1　　　　 -4.2

５．委託費 　　　　　　　 35,606　　 37,723 　　 7.8　　　9.1　　　　 5.9

６．減価償却費　　　　　　34,441　　 31,043 　　 7.5　　　7.5　　　 -9.9

（再掲）建物減価償却 　　　17,221　　15,989 　　3.8 　　　3.9 　　　 -7.2

（再掲）医療機器減価償却 　14,582　　13,281　　 3.2　　　 3.2　　　 -8.9

７．設備関係費　　　　　　 16.078　　14.407 　　3.5　　　 3.5　　　-10.4

８．経費　　　　　　　　　 26,792　　31,840　　 5.9　　　 7.7　　　　18.8

９．その他の医業費用　　　　2,905　　 2,629 　　0.6　　　 0.6　　　 -9.5

C医業収支差額（A-B)　　　 -41,665　 -71,662 　 -9.1　　-17.4　　　　 –

Dその他の医業関連収入　　 59,483　　 55,660 　 13.0　　 13.5 　　　-6.4

Eその他の医業関連費用　　 19,625 　　15,498　　 4.3　　　 3.8　　　-21.0

F総収支差額（C+D-E　　　 -1,808　　-31,501　 -0.4　　 -7.6　　　　 –

施設数 　　　　　　　　　　　　 110 　　　74 　　　−　　　−　　　　−

平均病床数 　　　　　　　　　　314 　　 304 　　　−　　　−　　　　−

え〜と．．．公立病院だけ見ると．．．随分収入へってますよ。個人病院は増えてるみたいですけどね．．。

つまり，，トータルでちょっと増えたと言っても、何が増えたのかさっぱりわからんですね。公立病院に勤務の先生などは、また収入が減ってる！　って、イヤミをいわれ続け、無理矢理経費を削り．．収入はいつまでたっても増えるめどはない．．．

こんな感じですかね？

で、結論としては、厚労省の発表では、なにをど〜すりゃいいのか、さっぱりわからん！ということですわ。国民には、医療費を減らさなきゃ、と思わせる．．。

でも、現場では、どんどん収入が減って、大騒ぎしてるところもたくさんあるってこと。

厚労省もたまには見て理解できる統計を出したらどうなのよ！

それでもって、財政審とか経済財政諮問会議とか、経済の専門家は、もっと医療を効率化せよ、とか、現場を知らないどあほうが医療崩壊を促進している．．．

それで、額賀は社会保障費どうしても2200億削減すると言っている。

それに乗る福田も福田だが．．．。

　これで国民が支持するなどと思うなよ！