元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい

この高齢者を助け出せるのか？



最近、わたしが相談を受けた症例について．．．



患者さんはEさん．．．あ、ややこしいので、Aさんとしておきましょうか。



　Ａさんは87歳の女性。軽い認知症をおもわせるところはあっても、３ヶ月前まではそこそこ自分で自分のことはできて、介護保険のサービスを受けながらひとりで暮らしていました。トイレにも自力で行っていました。

自宅がお店になっていて、近郊に住む息子さんがほぼ毎日やってきてお店をやっています。お店にかかりきりなので、Aさんの世話は仕事の合間にちょっとずつという状況でした。



　３ヶ月前、Aさんはカゼをこじらせ、近くの総合病院に入院。肺炎ということで、点滴治療など受けました。しかし、元々それほど丈夫ではなかったので、３週間ほどの間に急速に体力が弱り、食事が入らないので、鼻から栄養チューブを入れられました。

　さらに悪いことに、腹部大動脈瘤が見つかりましたが、直径が7cmと大きく、いちおう血管壁は硬くなっているものの、もやもやエコー？があるようだと指摘され、動脈瘤の部分で血栓ができやすい状態であろうと言われました。

　要するに、肺炎がもとで、体力が落ちて寝込んでしまい、食事も満足に入らない状態となったわけです。



　総合病院の医師は、「体力を回復させるには、せめて１〜２ヶ月リハビリをしないと無理だろう、残念ながら当院に長期入院、リハビリのできる病棟はないので療養病院へ移って下さい。」と告げました。

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　２ヶ月前、ケアマネが急いで探してくれた療養型の病院に転院となりました。

　息子さんは考えました。上手く行けばＡさんは、リハビリを受けて２ヶ月ほどしたら自宅へ帰れるだろう。もし、あまりよくならないときには、せめて鼻からチューブはやめさせたい。いや、実際、自宅へ連れて帰ろうとしたら、鼻からチューブは介護サービスを提供する側から断られる。となると胃瘻（いろう：PEG）も検討しなくちゃ。



　ところが、現実は大違い。



　主治医は療養型病院の院長先生でしたが、めったに診察に来てくれませんでした。

息子さんが病室を訪れても、いつも寝かされっぱなしなので、体を起こしてみたところ、看護師から注意されました。「大動脈瘤があるので、体は起こさないで下さい。」

息子さんが「でも、リハビリのために来たのですから、少しくらい起こさないと。」

と言うと、看護師長がやってきて、「では、体を水平から30度くらいまでなら起こしてもいいことにしましょう」



　転院から１ヶ月経っても、リハビリどころか、寝かせるだけ。総合病院入院前はひとりで歩いていたＡさんは、寝たきりで、起きることもできず、ほとんど声も出さず寝ているだけとなりました。



　息子さんは焦り始めました。「こんなはずではなかった。リハビリしてもらえると思って療養型に移ったのに、どんどん寝たきり状態が固まってくる。自宅に引き取ろうとしたのにこれではどうしようもない。」



　息子さんは、めったに顔を見ない主治医の院長先生に面会しました。

すると、院長先生から、思いがけないことばが．．．

「お母様は87歳ですね。長生きされましたね。もう十分生きられたのですから、あまり無理をせず、できるだけ自然に任せましょうね。」

「今の状態でリハビリを進めるのはかわいそうではありませんか？　楽にさせてあげましょう。」

「え？　胃瘻（いろう：PEG）ですか？　なにせ、大きな腹部大動脈瘤もありますしね。私の方からは何とも申し上げられませんが．．．。そんな無理をしなくても．．。」

「もし、どうしても、ということでしたら、前の総合病院の担当医の方に相談して頂けますか？」



息子さん、ショックを受けました。



え？　ど〜いうこっちゃ！？



　母は治療は受けられないのか？

　２ヶ月前は歩いてたのに？

　ろくにリハビリもしてくれない？

　寝たきりのまま朽ち果てろってか？

　動脈瘤はどうしたらええんや？

　胃瘻は作れないのか？

　自宅へ引き取ることはもうできない？



そら、あんまりや！



息子さんは、思い余って、私のところに相談して来られました。



息子さんから、上記のような経過と状態をお伺いして、私は知っていることを正直にお話しすることにしました。



動脈瘤は、４、５cmを越えると破裂の危険が高まると言われています。

７cmですから、血管壁が固まっていると言っても、血圧次第で危険でしょう。

全身状態さえよければ、高齢でも手術することはあります。高齢化社会ですから。

ただ、今のお母様の状態での手術はバクチでしょう。



　胃瘻は胃カメラさえできれば作れますから、よほど動脈瘤の部位が悪くなければ可能でしょう。ただ、引き受けてくれる病院は多くないかもしれません。



　今、入院されている療養型の病院は、いわば「看取り専門病院」のようなものです。

積極的な治療は何もしない。

　静かに死んでくれるのを待つ、そんな病院でしょう。

　なにせ、療養型病院の中には、「治療をしない」つまり、投薬をできるだけしないのをウリにしているところすらあります。「できるだけ自然に」という言い方で、「治療を放棄している」のです。

　療養型は、１ヶ月の診療報酬が決まっています。治療費も検査費もその中に含まれます。ですから、薬をたくさん出したり、検査をたくさんやったら病院の取り分がなくなってしまいます。経営のためには、薬は出さない，検査はしない、これが一番いいのです。

厚労省は、診療報酬をぎりぎりまで削っていますから余裕がありません。ろくな治療を受けられない、ろくな検査も受けられない、それが日本の療養型病棟です。

（息子さんは、療養型の診療報酬のことを全くご存知ありませんでした。私の説明を聞いて、「はぁ〜．．．そ〜だったんですか．．．」と、がっくりきていました）



　むろん、療養型の中にも、かなり治療をしてくれる病院もあります。

残念なことに、お母様が入院された病院は、前者の病院だったようです。

主治医が院長、主治医がめったに診に来てくれない、なんてのは、そういう病院でしょう。



息子さんが尋ねられました。

「私は、そんな病院から、母を救出したい！　できれば自宅へ引き取りたいです。

どうすればいいんですか？　何かいい方法があるのでしょうか？」



私は答えました。

「２ヶ月経っていると、かなり状態が悪くなってしまっている場合もあり、無理かもしれませんが．．」

「うまく行けばの話ですが．．」

「まず、二つの病院と相談します。集中治療のできる総合病院と、療養型の病院です。」

「総合病院に入院してもらい、胃瘻を作ってもらいます。その際、動脈瘤の検査もしてもらいます。」

「胃瘻を作ってから、一旦療養型病院へ移ってもらいます。その間、総合病院で動脈瘤の手術ができるかどうか、判断してもらいます。」

「手術可能なら、総合病院へ再入院し、手術してもらいます。それが無理なら、胃瘻の状態で栄養管理とリハビリをしてもらい、できるだけ状態を良くして自宅へ引き取る準備をします。」

「自宅へ戻られたら、しかるべき知識を持った医師に往診してもらって自宅療養を続けます。もし適当な医師が見つからなければ、私が往診させてもらいます。」

「問題は、高齢で寝たきりとなってしまわれたお母様を引き受ける病院がすぐに見つかるかどうか、です。」

「とにかく、急いで探してみます」



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　さて、ネットの世界には、医療費を使いすぎる高齢者など、さっさと死んでくれ、みたいなカキコが至る所にある。そんな人でなしには興味はないが、巧みに陰湿に医療費削減のため高齢者を悪者呼ばわりし、平等な医療を受ける権利すら奪ってしまった厚労省こそは、まさに「死神」呼ばわりされてもおかしくないと思うのだが、どうだろう？



　なお、医師免許を持ちながら？医療崩壊の進行に全力を傾けた厚労省の某課長は、その功績を讃えられ？、みごと、環境省の部長にご栄転されたとか．．．。

　５分ルールの元になるデータ（グラフ）を作った手腕も評価されたのでしょうね。なにせ、時間外診療の調査データから、ふつうの診療の時間が５分以上、という、ありえないデータをひねり出されたんですから．．．．

（murajun先生による）



　わたしたち医師は、高齢者を守ることができるのか．．．？

　ほとんど高齢者集団である日本医師会の執行部が後期高齢者医療制度を守ろうとしてるのには、空いた口が塞がりませんな．．．。