元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい

自爆スイッチONの安心プラン



やれやれ．．．突然？出て来た「５つの安心プラン」．．．．

原点を読んで見て感じたのは．．．

　【選挙マニフェストの原案】くらいのもんかね．．．



３年前に発表された百年安心プランってのは、三年後の今、どっかへ吹っ飛んじゃったしね．．．

このプランは、この1、2年のうちにやるべきこと．．を集めたみたいだけど、まぁ、来年の総選挙までもたんでしょ．．．

だって、具体的なプラン実現のための道筋は、全く白紙状態．．．

財源なんか全く分からん．．．

　野党のマニフェストにあんだけ「財源の裏付けを示せ！、タダのばらまきじゃないか！」と批判をしてたんでしょ？　あんたたち．．．

　その口で、こんなプランは、ないんじゃないかな．．

安心した国民がどっかにいたら教えてほしいもんだよ．．．

　まぁ、医療、介護、福祉、年金で苦労してる人達は、これ読んだら、逆効果だよね。きっと逆ギレするんじゃないの？



　とにかく無責任のかたまり　みたいな文章です。



1

社会保障の機能強化のための緊急対策

−５つの安心プラン−（概要）

　　平成20年7月29日

「将来に希望を持って安心して働き、安心して子どもを生み育てられること」、「病気になっても安心して医 療を受けられること」、「いくつになっても安心して働き、住み慣れた地域や家庭で安心して暮らせること」。これらは誰もが求める「安心」です。

国家や社会に対する信頼の源は「安心」にあります。今日、わが国の社会保障の現状に対して国民が抱く不安や不満に鑑みると、直ちにこれらの「安心」につながる国民の目線に立ったきめ細かな方策を検討し、この1−2年の間に着実に実行に移していくことが必要です。

（ホンマにホンマやで〜。泣かせる文章やな〜．．．）

「この国に生まれてよかった」と思える国づくり（ええフレ〜ズやなぁ。「美しい国」より100倍位ええでぇ〜〜）を進めるため、今求められている次の5つの課題について、緊急に講ずべき対策とこれを実施していく工程について検討を行い、「社会保障の機能強化のための緊急対策−５つの安心プラン−」をとりまとめました。

①高齢者が活力を持って、安心して暮らせる社会

②健康に心配があれば、誰もが医療を受けられる社会

③未来を担う「子どもたち」を守り育てる社会

④派遣やパートなどで働く者が将来に希望を持てる社会

⑤厚生労働行政に対する信頼の回復

　　　　＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

　こんだけええフレ〜ズが並んでたら，期待もしますがな．．．

　　　　　　　　　　　　　　　（淡い期待やけど．．．）

　　　 では、原典の中身を一部（②の項）でげすが見てみましょう．．．

　　　　　−−−−−−−−−



２ 健康に心配があれば、誰もが医療を受けられる社会

救急医療や産科・小児科医療をはじめとした地域医療の確保、医師不足や勤務医の過重労働等に対する対応が課題となる中で、国民の医療に対する安心を確保し、将来にわたり質の高い医療サービスが受けられるよう、「安心と希望の医療確保ビジョン」で示した施策の実現に向けて取組を進める。

　　　　　−−−−−−−−−−−

①救急医療の確保、産科・小児科医療の確保、地域の中核病院の機能低下への対応等の課題に対して講ずべき方策

●救急医療の充実−救急患者の受入れの多い医療機関等の支援、夜間・休日の救急医療を担う医師の手当などへの財政的支援、ドクターヘリ配備に対する支援の拡充、管制塔機能を担う医療機関の整備・人材の養成等（21年度要求）

　（いつ、どこに、どれだけ予算を注入するか、全く不明）

●医療機関と消防機関の連携強化−患者受入コーディネータ−の配置、救急搬送・受入体制の実態調査の実施と検証（21年度要求）

　（実態調査は毎年やってりゃいいもんで、今頃、急にやるのは手遅れです）

●産科・小児科医療の確保−地域でお産を支えている産科医の手当などへの財政的支援、女性医師・看護師等の離職防止・復職支援、院内助産所・助産師外来開設支援、出生数の少ない地域の産科に対する支援等（21年度要求）

　（女性医師の離職防止の具体策はないですね。院内助産所ばっかり力入れると、肝心の産科医はそっぽを向きますよ。それより安易に書類送検、逮捕ってのがないようにすべきだって〜の。）

●公立病院改革−不採算地区病院、産科・小児科等に関する財政措置の検討等、各自治体の「公立病院改革プラン」の策定（20年度中）

　（公立病院が楽してる訳じゃないのよ。むしろ良心的。問題は公務員の発想です。

行政がいかに柔軟に対応すべきか、それが大きなカギ）



②臨床研修病院の機能強化、病院・診療所のネットワーク化等医師不足に対して講ずべき方策

●へき地に派遣される医師の手当などへの財政的支援

　（いつ、どこに、どれだけ予算を注入するか、全く不明）

●「地域完結型医療」の推進−４疾病５事業に係る地域レベルでの医療連携体制の推進等（21年度要求）

　（とにかく余計な事業で忙しい医者を振り回さんでほしい！

　　医者の仕事を一番邪魔してるのは厚労省やで！）

●医師養成数の増加−過去最大程度までの増員についての具体的な方策と新しい医師養成のあり方に関する検討（20年度中目途）

　（医師養成の話は、官僚抜きにして！　むだです。）

●臨床研修制度の見直しと医師派遣機能の強化−臨床研修病院の指定基準の改正（20年度中）、地域の医療機関による医師派遣実施の支援（21年度要求）

　（研修医への強制は避けたいが．．．、とりあえず、もう少し大学に残るように）



③勤務医、看護師等の役割分担の見直し等勤務医の過重労働を緩和する方策

●勤務医の勤務状況改善−短時間正規雇用等の導入支援、メディカルクラーク普及、医師と看護師等の業務分担と連携の推進（21年度要求）

　（今、勤務医でない医師、例えば開業医を利用する、とか、家庭に入っている女性医師を活用するしかないでしょ？　クラークさんがいないと困るが、いても医療はできません。）

●特に業務負担の多い勤務医等の支援−夜間・休日の救急医療を担う医師の手当などへの財政的支援（再掲）、地域でお産を支えている産科医の手当などへの財政的支援（再掲）、へき地に派遣される医師の手当などへの財政的支援（再掲）（21年度要求）

　（現場で忙しい医師に手当てするのは当然必要。でも、それだけじゃ医師は不足です）



④ ①〜③を実施するために必要な環境整備（診療報酬体系の見直しや医療経営の近代化等）

●医療リスクへの対応の支援ー産科医療補償制度の創設（21年1月）、医療安全調査委員会設置法案（仮称）の国会提出

　（医療安全調査委員会をなめたらあかんで！　これ失敗したら、地方の救急はオシマイだす．．．）

●医療のＩＴ化−レセプトオンライン化、電子カルテ導入等、遠隔医療への支援、地域医療情報連携システムの実証事業（20年度事業）

　（レセ・オンライン化も医療崩壊促進装置です。それに膨大な税金のムダです。診療報酬体系を根本からオンラインに適した様式に変えるまでは絶対に手を触れてはなりません．．．。今はITよりヒトに金をかける時期なのです。）

●地域医療確保、勤務医の負担軽減、サービス提供体制の改革を推進する観点から必要な診療報酬見直しの検討（21年度中）

　（今すぐ診療報酬20％アップ！　くらいやらんと間に合わんで．．

　　まぁ、官庁のノロいことトロいこと．．．、）



⑤医療従事者と患者・家族の協働、安全対策と研究開発の推進等

●医療従事者と患者・家族の相互理解、協働の推進−医療従事者と患者・家族の意思疎通を図る相談員の育成（21年度要求）

　（ひとこと言っときますけどね。災害救助の自衛隊や消防隊が、被災者が死んだからゆうて逮捕されたことが一度でもありますか？　医者だけ逮捕されないことはありえない、と大物？検察ＯＢなどは言ってますがね．．．。犯罪おかした警官は実名報道免れて、退職金まで手にしてるんじゃないですか？　結局、差別じゃん。）

●難病研究の推進−難治性疾患克服研究事業の対象疾病の拡大（21年度要求）

　（難病の対象疾病を制限することが差別なんです。）

●医薬品等の安全対策と研究開発の推進−安全対策の充実強化、革新的医薬品等の開発に係る研究資金充実等（21年度要求）

　（ヒトが足りないのが、最も安全を脅かしている！　これ、世界の常識です。

　　革新的医薬品も、患者負担が高すぎちゃあ使えないんです。急いで、国民負担を減らしなさい！　道路より命です！。あったりめ〜だろが！）



　　　　　−−−−−−−−−−−−−−−−

　かくして、WTOでも何の成果もなく、支持率改善のめどが皆無のKY福田内閣は、改造しようがど〜しようが、末期内閣にかわりなし。

　改造するかもしれない内閣だし、福田の命もあとわずか．．．

　こんな時期に「安心プラン」なんて、財政の裏付けが全くない状況で、いきなり出して来ても、選挙向けの“耳ざわりの良いことば”の羅列にすぎない！

　言い換えれば、ウソ、デタラメ、思いつき、先送り、の大合唱や〜〜

　もはや、国民の大多数は見破っているでしょう。



　フクダは自爆スイッチをＯＮしました．．．

　

M探偵、メタボの闇を発見！？



M探偵は医師である．．．。

　　そう、ふだんはふつうの開業医をしている。

　患者さんに優しい、職員にも優しい、働き者の医師である。

が、深夜、PCに向かうと人が変わる。

　彼は、様々なニュースを巡り、臭いをかぎ回る．．．

　　　く、くさい．．．

　　　　　時には自分がやったのを忘れるほどに．．．

　　　時には、トイレに行き遅れ．．



そして、時には、疲れて妄想に入る．．．

　　パスポートはない

　　　時間もない

　　　　金もない．．

　　妄想の世界旅行．．．．

　　　いつしか、見て来たような嘘をブログにしたためるのが趣味になり．．．



そして、ある日、彼は真にクサいものをついに嗅ぎ付けた．．！

　　ど〜だ、俺は犬より素晴らしい！

　　（と言ったかど〜かは定かではないが．．．）



内密に調査を続け、ついにメタボに隠されたイヤミ，，，あ、あ、ちがう、

　　　　　　　　　　　　メタボに隠された暗いヤミを　見つけたのだ．．．。



　　　−−−−−−−−−−−−



M探偵の推理は次の通り

　（オリジナルを読みたい人はココをクリック！）



【生命保険】加入時に「医師の審査」があることは言うまでもない。

ここで、【過去2年間に健康診査で異常を指摘されたことがあるか否か】を自己申告させることが一般的である。故意でなくても、申告を忘れると後に「保険金不払い」という痛い目にあうことが少なくない。

最近の支払い時のトラブルで多いのは「検診での異常を自己申告していなかったので、加入時の契約義務違反を理由に入院時の保険金を支払わない」というもの。

†

そこで疑惑がニオうのが今回の意味不明・効果疑問な【特定検診】。

†

実は【特定検診】の際に使用される「保健指導判定値」、つまり「異常値の基準」が異常に厳しすぎるのだ。

　良識的な医師には納得できない保健指導判定．．．．？



　M探偵は語る．．．

†例えば、肝機能のＧＯＴ・ＧＰＴの「３０」も男性には厳しい。ＬＤＬの「１２０」も厳しい。尿酸の「６．９」も血糖の「１００」も厳しいし、【ＨｂＡ１Ｃの５．１％】なんて到底許せない厳しさである。血圧の「１３０」だってどんどん引っかかってしまう。もし。腹囲の「８５ｃｍ」まで異常値として申告義務が生じたら悲惨なことになるであろう。

いずれも過去の生命保険審査では「ＯＫ範囲」であっても、今後は『何らかの異常を指摘されたことがある』として恐らくは【申告の義務】が生じる・・・としたら非常に恐ろしい話である。



　いやはや、意味不明の「メタボ健診」が、実は生保業界にとっては巨大な富を生む福音だったのか．．．？

　（こりゃ、外資系がコネズミ．．い、いや、コイズミのときにねじ込んだのか．．）

　（はたまた、規制緩和インサイダー疑惑満載の某ミヤウチがささやいたのか．．）



　さしものM探偵も、真犯人探しは容易ではなさそうだ．．．

　しかし、このM探偵．．．、例の微量採血器具の使い回しでも秀逸な洞察が冴え、厚労省の凡ミスによって大騒ぎになった実態を明らかにしてくれた．．。



　これからも、M探偵の活躍には大いに期待したいものだ．．．

　　　まだまだコネズミ駆除には時間がかかるからな．．．

　　

†

心病む社会を生き抜こう



　朝日新聞がどのような意図でこのようなアンケートを実施したか、それはわからない。だが、得られた結果はまずまずうなづけるものだった。

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「健康に不安」６６％、心の健康は７割が意識



　　　　　2008年7月27日　Asahi.com

　健康への不安を３人に２人が感じていることが、朝日新聞社が実施した健康意識に関する全国世論調査（郵送）でわかった。主な理由として、

働き盛りの世代では「ストレスや気力の衰え」「仕事や家事の忙しさ」、

高齢者では「病気や体力低下」があがった。



　不安を「感じている」は６６％、

　　　「感じていない」は３１％で、男女の差はほとんどない。

「感じている」は４０代と７０歳以上で７割台。２０代でも５６％がそう答え、理由として「食事や睡眠が不規則」が最も多かった。また、自身が「太っている」と思う人の場合は、「不安を感じている」が８４％と特に多い。

　「健康に気をつかっている」とする人は「大いに」「ある程度」を合わせて８３％。健康によい食生活をしているほうだという人が６２％、日ごろ運動をしているという人が３４％おり、健康意識に具体的な行動がともなっている様子がうかがえる。

　「心の健康」を意識しているという人は、「よく意識」「ときどき意識」を合わせて７割いた。心の健康を損ねた場合、医療機関などに相談することに「抵抗ない」人は５割を超える。

　いまの日本が心の健康を損ねやすい社会だと思う人が約８割おり、

理由としては

　　「経済弱者を生みやすい社会だから」

　　「人間関係が難しい社会だから」

が上位だった。

　調査は６月から７月にかけて、３千人を対象に実施した。回収率７７％。（進藤健一）

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　公費負担上昇、医療崩壊、介護制度も崩壊寸前、療養病棟大幅削減、

　　年金はいつまでたっても正確な調査ができない、

　　　まともに年金がもらえる保障もない．．

　福祉もどんどん削られる．．．、生活保護も受けられない．．．

　きっと消費税も上がる．．．（政治改革も行政改革も不十分なまま）

　病気になっても病院はすぐ追い出される．．．

　　だれがどうやってケアできるのか？

　急激な物価上昇．．

　ちっとも増えない貯金すら、もう残り少ない，，，

　恐ろしいばかりの負担増，，，、長年計画していた老後の設計は崩壊

　若いのは若いので、正社員になかなかなれず、ワーキングプア

　　私もあなたもいつ家がなくなるのか？

　　　心の不安と貧困が犯罪を加速する

　　結婚もできないぞ．．

　これだけ心配だというのに、食の安全ももはや崩壊．．

　いや、それだけじゃない。夕張は他人事じゃない。

　　私の町もいつ夕張になるか分かったもんじゃない

　地震が多いが、政府はほとんど援助してくれない

　国家予算自体が崩壊寸前？　お〜い、埋蔵金はど〜なってんの？

　もはや政府が信じられない。ここは中国か，北朝鮮か？



　決して私は社会不安を増大したくて言ってるのではない。

　だが、自信をなくした政府に何ができる？

　　選挙やったら負けるに決まってるからしがみついてるだけ？

　財務省は社会保障2200億削減にしがみついている？

　こんな時代、信念を貫いて生きることは生半可なことじゃない

　　でも、曲がって歪んで生きるのはいやだ

　　　キツイな〜

　だけどね、たかがネットつながりが、人を救うこともあるんだよ

　　（そ〜ですよね？　天ちゃんせんせい♪〜）

　不安を乗り越え、生きて行けることを証明しようじゃないの。



　あ、そのためには、下のような、ど〜でもいいことで揺れてるヒト

　さっさとやめてもらいまひょか．．．。

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何か言うと大変なので、きょうも言わない＝内閣改造で福田首相

　ロイター　2008年 07月 28日 19:59 JST

　［東京　２８日　ロイター］　福田康夫首相は２８日夕、官邸内で記者団に対し、月内の内閣改造の可能性について「改造の話はまだしていないんですよね。何か言うとまた大変ですから、きょうも言わないことにしましょう」として、言及を避けた。

　太田昭宏・公明党代表との党首会談の開催時期についても「まだ明確に申し上げられない状況だ」と述べるにとどめた。

　内閣改造をめぐっては、世界貿易機関（ＷＴＯ）新多角的貿易交渉（ドーハ・ラウンド）閣僚会合に参加している若林正俊農水相と甘利明経済産業相の帰国が３１日以降になる見通しとなったことから、月内の改造は難しいとの観測が与党内に広がっている。

やっぱり「たらい回し」の好きな読売



どなたか、ブロガーさんが「読売っていまだに“たらい回し”が好きだ」って書いておられましたね。なるほど、確かにそうです。



「救急たらい回し」防止へ、消防法など改正方針

　　　　　（2008年7月26日  読売新聞）

　【ジュネーブ＝山田真也】スイスを訪問中の増田総務相は２５日夕（日本時間２６日未明）、同行記者団に対し、重症患者らが救急搬送されながら、病院への受け入れを断られる「たらい回し」を防ぎ、円滑に患者が受け入れられるようにするため対策強化に乗り出す方針を表明した。

　消防法など関係法の改正案を２００９年の通常国会に提出する方針だ。

　消防法などを改正し、都道府県単位で医師、消防などが連携する協議会の設置を法的に位置づけて連絡の徹底をはかる。消防法には、消防機関が医療機関などと協議する役割を新たに書き込む考えだ。消防向け救急医療情報システムの医療機関情報を即時更新し、患者の症状に応じた迅速な病院選定を可能にすることなどを目指す。

　救急医療情報システムは都道府県が運営しており、山形、島根、沖縄の３県を除く４４都道府県が導入している。消防機関は同システムで、診療科ごとに、〈１〉手術ができるかどうか〈２〉診察ができるかどうか〈３〉男女別で空きベッドがあるかどうか??などの情報を知ることができる。

　これらの情報の更新は現在は、「１日に数回などのケースが多い」（総務省）が、即時更新されるようになれば、消防側は適切に病院を選定できるようになる。

　総務省消防庁によると、「たらい回し」は医師不足が深刻な地方圏よりも、大都市部で多く発生している。このため、消防庁は「大都市部で空きベッドなどの情報がすぐに分かるようになれば、『たらい回し』削減の大きな対策になる」としている。

　消防庁内に近く、検討会を設置し、厚生労働省とも連携を図りながら、法案作成作業などを進める。

　消防庁の実態調査では、昨年１年間に全国で救急搬送された重症患者のうち、３・９％にあたる１万４３８７人が、医療機関に３回以上受け入れを断られていたことが判明している。

　　　　　　＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

　今さら、と思ってはおりますが、必死に睡眠時間を削って働いている現場の医師に申し訳ないという気は、この新聞にはないんでしょうかね？　政権すり寄り田舎新聞のレベルでは救いようもないのでしょうが、日テレのZEROが、なかなかまじめに正面から医療問題に取り組んでいるのと比較すると、読売新聞はほんとに程度が低いと思わざるを得ません。マスコミが必ずしも真実を伝えていない、という証明のようなものです。



　言うまでもなく、救急患者を受け入れるためには、診察する医者が必要です。その医者が不足しているのに、ベッドが空いていれば受け入れられるとはどういうことでしょうか？　それとも、総務省も労働基準法を無視せよ！、と号令をかけるんでしょうか？

　私は全国の医師に是非、お願いしたい。

　自分の経験からしても、睡眠を取らずに働いていて、医師も人間ですから、ものすごく疲れている夜もあるんです。どうか、疲労が限界に来ている時に、救急の受入をすることはやめて下さい。そんなことを続けたら、他の患者さんを診られなくなってしまいます。どうか、無理はしないで下さい。

　医師は、ふだんから、多少疲れていても患者さんのために働いています。その責任感、モチベーションのない医師は論外ですが、われわれの世代もずっと無理を重ねてきました。しかし、当直の夜、救急で起こされ、やっと処置がおわって深夜、ようやく一眠り．．．。と思ったらまた救急要請がある．．．。これが日常茶飯事ですね。

　正直、私も、眠くて疲れて、どうにもベッドから起きられない夜がありました。

事務当直さんが、「先生、どうしましょ？」心配そうに話しかけます。

私はやっとのことで声を絞り出しました。

「ゴメン、病棟が忙しい、と断っといて．．．」

　これは、犯罪ではありません。自分の健康を、精神を守ることも医師の使命の一つです。これ以上はムリ．．．そう判断された時は、自分に正直であるべきです。

　犯罪は、医師の労働環境を無視し、医師数不足を偏在と言い続けた官僚と政治家にあるのです。厚労省と政治家（与党の）を訴える患者がいないことは、患者が医療を理解していないだけのことです。

　総務省は、救急伝達システム作りに無駄な数百億円を注ぎ込むくらいなら、全部救急病院にバラまいて下さい。それが日本の救急医療を救う最も有効な方法です。

（もちろん、それだけでは足りませんから、あとは厚労省に請求すべきですが．．）



読売は、「たらい回し」という心ない用語がいかに現場の人間を傷つけるか、今一度真摯に反省してほしい。キャリアブレインの爪のあかを飲んでもまだ治りそうにないけどね。

大事なことが分からない医療費増

医療費は何が増えたのか？、カネはどこに流れたのか？

平成19年度の医療費が過去最高の33.4兆円にのぼったことは、各マスコミがこぞって伝えている通り。しかし、医療費とは何か？　いったい、医療費の何が増えたのか？

　実は、肝心なことは何もわからないのが現実である。

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０７年度医療費、過去最高の３３．４兆円

　　　　　2008年7月16日　　　Asahi.com

　０７年度の医療費は前年度より３．１％増の３３．４兆円で過去最高だったことが、厚生労働省が１６日に発表した概算医療費の集計で分かった。国民１人当たりの医療費は２６万２千円で、いずれも０２年度以降、増え続けている。

　概算医療費は、公的医療保険と公費から支払われた医療費。７０歳以上の高齢者の医療費は１４．５兆円と全体の４３．４％を占めた。人口の高齢化にともない、高齢者の医療費は全体の伸び率を上回るペースで増えており、０７年度も前年度より５．４％増えた。１人当たり医療費でみると、７０歳以上は７５万７千円で、７０歳未満の約４．７倍だった。

　０６年度の医療費は３２．４兆円。診療報酬改定が過去最大の下げ幅（マイナス３．１６％）だったことなどが影響し、前年度比０．１％増にとどまったが、０７年度は大きな制度改正がなく、再び伸び率が上昇した。１日当たりの医療費も４．１％増加しており、厚労省は「医療技術の高度化で、１回あたりの治療にかかるコストが増えた」とみている。

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０７年度の医療費１兆円増、３３兆円

　　　　　（2008年7月17日  読売新聞）

　厚生労働省は１６日、２００７年度の「医療費の動向」をまとめ、中央社会保険医療協議会に報告した。

　医療保険と公費負担医療の対象となる概算医療費の総額は、前年度比３・１％増の３３兆４０００億円で、過去最高を更新した。前年度から約１兆円増加した分のうち、７０歳以上の高齢者の医療費が約７５００億円を占めた。厚労省は「０７年度は制度改正がなく、医療費の伸びは従来と同水準となった」としている。

　高齢者の医療費は前年度比５・４％増の１４兆５０００億円で、医療費全体の４３・４％を占めた。

　１人当たり医療費は前年度比３・１％増の２６万２０００円。７０歳未満は同１・５％増の１６万１０００円だったのに対し、７０歳以上は同２％増の７５万７０００円だった。

　患者が医療機関を受診した延べ日数は０・９％減少したが、医療技術の高度化などから、１日当たりの医療費は４・１％増加した。

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　さあ、上の記事を読んで、皆さんは何を感じたか？

医療費がどんどん増えて、さあ大変！　だって？

じゃあ聞くけど、医療費って何さ？

医療費って、何に使われてんの？

　おそらく、厚労省のいろんな統計データを見れば少しは分かるんじゃないかと思うけど．．．

　例えば、下のＵＲＬなんかも参考になるかも．．．です。　

http://www.orth.or.jp/seisaku/siryou/futan/futan.html

http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/iryosd/m08/is0804.html

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/06/dl/s0601-5c.pdf

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/10/dl/s1031-3b.pdf

　そこで、これらのＵＲＬから、医療費の中身について考えてみたい。

１）まず、ちょっと古いが、平成11年6月の医療経済実態調査から、医療費の内訳の費用負担構造というのを見てみたい。

　医療機関の費用構造というグラフを見ると、

人件費（医師、看護師、薬剤師など）50.9％

医薬品　　　　　　　　　　　　　　19.4％

医療材料（診療材料、給食など）　　 6.1%

委託費　　　　　　　　　　　　　　 5.2%

経費など（光熱費、賃貸料支払利息）18.4％

　となっている。

　では、医療費が33.4兆円に増えたとは、いったいどこの部分が増えたのか？

　厚労省の発表では何にもわからないんです．．．．。

　一方、先頃発表された平成19年度の医療経済実態調査をみると、医療費全体の構成がよくわからないが、病院や診療所の種類別に詳しい統計が記載されている。

　（ただし、回答のあった施設だけ。つまり、全国の医療機関のごく一部だけのデータが、まるで全体であるかのように表示されている。おかしな話だが．．．）

となりゃ、全体を見るのは難しいので、とりあえず公立病院だけでもデータを示してみるか．．．．。

【収支状況】

一般病院　（集計１） （１施設当たり収支）

公　立 　（注）「公立」とは、都道府県立、市町村立病院である。

　　　　　　　　　　　　金額　　　　　　　　　構成比率　　　　　　　金額の伸び率

　　　　　　　　　　　17年６月 /19年６月 　17年６月 /19年６月

　　　　　　　　　　　　　千円 　　　千円 　　　％　　　　 ％ 　　　　　％

A医業収入 　　　　　　　457,117 　412,942 　100.0 　　100.0 　　　-9.7

１．入院収入　　　　　 　307,675 　281,645　　 67.3 　　 68.2　　　 -8.5

２．特別療養環境収入　　　 1,820 　　 1,547　　 0.9 　　　1.0 　　　 -8.7

３．外来収入　　　　　　134,328 　118,606　　29.4　　 28.7　　　-11.7

４．その他医業収入　　　 10,773 　　 8,728　　 2.4 　　　 2.1 　　　-19.0

B医業費用 　　　　　　　498,782　　484,605 109.1　　117.4 　　　 -2.8

１．給与費　　　　　　　249,173　　246,682 　54.5 　　59.7 　　　 -1.0

２．医薬品費 　　　　　　 78,290　　　67,105 　17.1 　　16.3 　　　-14.3

３．給食用材料費 　　　　　3,285　　　 3,138　　 0.7　　　0.8 　　　 -4.5

４．材料費･器具備品 　　　52,213　　 50,037　　11.4　　12.1　　　　 -4.2

５．委託費 　　　　　　　 35,606　　 37,723 　　 7.8　　　9.1　　　　 5.9

６．減価償却費　　　　　　34,441　　 31,043 　　 7.5　　　7.5　　　 -9.9

（再掲）建物減価償却 　　　17,221　　15,989 　　3.8 　　　3.9 　　　 -7.2

（再掲）医療機器減価償却 　14,582　　13,281　　 3.2　　　 3.2　　　 -8.9

７．設備関係費　　　　　　 16.078　　14.407 　　3.5　　　 3.5　　　-10.4

８．経費　　　　　　　　　 26,792　　31,840　　 5.9　　　 7.7　　　　18.8

９．その他の医業費用　　　　2,905　　 2,629 　　0.6　　　 0.6　　　 -9.5

C医業収支差額（A-B)　　　 -41,665　 -71,662 　 -9.1　　-17.4　　　　 –

Dその他の医業関連収入　　 59,483　　 55,660 　 13.0　　 13.5 　　　-6.4

Eその他の医業関連費用　　 19,625 　　15,498　　 4.3　　　 3.8　　　-21.0

F総収支差額（C+D-E　　　 -1,808　　-31,501　 -0.4　　 -7.6　　　　 –

施設数 　　　　　　　　　　　　 110 　　　74 　　　−　　　−　　　　−

平均病床数 　　　　　　　　　　314 　　 304 　　　−　　　−　　　　−

え〜と．．．公立病院だけ見ると．．．随分収入へってますよ。個人病院は増えてるみたいですけどね．．。

つまり，，トータルでちょっと増えたと言っても、何が増えたのかさっぱりわからんですね。公立病院に勤務の先生などは、また収入が減ってる！　って、イヤミをいわれ続け、無理矢理経費を削り．．収入はいつまでたっても増えるめどはない．．．

こんな感じですかね？

で、結論としては、厚労省の発表では、なにをど〜すりゃいいのか、さっぱりわからん！ということですわ。国民には、医療費を減らさなきゃ、と思わせる．．。

でも、現場では、どんどん収入が減って、大騒ぎしてるところもたくさんあるってこと。

厚労省もたまには見て理解できる統計を出したらどうなのよ！

それでもって、財政審とか経済財政諮問会議とか、経済の専門家は、もっと医療を効率化せよ、とか、現場を知らないどあほうが医療崩壊を促進している．．．

それで、額賀は社会保障費どうしても2200億削減すると言っている。

それに乗る福田も福田だが．．．。

　これで国民が支持するなどと思うなよ！

厚労省発表の不思議



　さて、厚労省の発表と言えば，世論を誘導し、厚労省のアホ政策を実現するために恣意的に利用する武器、とでも言えましょうか．．．。

　で、最近、意味不明の発表があり、マスコミ各紙が報じたので、ご紹介する。

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病院の患者数が増加

　　　　　2008/07/22 19:27　　 キャリアブレイン

　全国の病院の一日当たりの平均患者数（1日平均患者数）が今年2月現在136万1567人で、前月から4万人余り増加したことが厚生労働省のまとめで分かった。外来患者数も増加し、前月の135万8479人から147万2610人となった。

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　全国の医療機関の管理者から毎月提出される報告を集計した厚労省の「病院報告」（2月分概数）によると、1日平均患者数の総数は136万1567人で、前月（131万9213人）から4万2354人増加した。



　統合失調症などの精神疾患を持つ患者が入院する「精神病床」の1日平均患者数は31万6552人（前月31万5395人）、慢性疾患の高齢者らが入院する「療養病床」の1日平均患者数は31万3687人（同31万482人）と、いずれも増加した。

　前月、いったん減少に転じた「一般病床」も増加し、72万7515人（同68万9522人）だった。結核病床は3763人（同3765人）で、ほぼ横ばいだった。



　一方、診療所の1日平均患者数も増加。診療所の療養病床は1万3980人（前月1万3583人）、介護療養病床は5340人（同5309人）だった。



　詳しくは厚生労働省のホームページで。

　http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/byouin/m08/02.html



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　これってど〜いうことなんでしょうね？

　１月と２月でちょっと違いがあったからって何か問題でもあるの？

　だいたいですね．．

　１月は正月休みがあるので、日数の少ない２月と営業日数は変わりません。

もし、正月休みが三が日より長い病院があれば、むしろ１月の方が営業日が少なくなります。

　それとですね．．．．。　厚労省の過去の統計をかいつまんで見ると、昔から１月の患者数は少ないんです！

　やっぱりお正月で、いろいろ忙しかったりして、あるいはおめでたいお正月だからか？それに、患者さんが「お正月は忙しいんです」と訴えれば、「じゃあ、今回は投薬を長くしておきましょう」ってなるでしょ？

　だから、１月より２月の方が患者さんが多くなるのは、昔から一緒！

　それとね、それとね、，，，

　　厚労省はど〜いう訳か１月と２月だけしか比較してませんけどね．．．

　１年間、毎月の患者数を折れ線グラフで示したら．．今回の１月も２月も、その折れ線グラフの変動の範囲から別にずれていないんです。



　つまり、普通の変動なんです。



さて、それをわざわざ発表する厚労省って、いったい何！？　











更新：

厚労はERをもてあそぶな！



またキャリアブレインから力のこもった記事が出た。「救急医療の今後のあり方に関する検討会」が内容不明のまま進めようとする“モデル事業”についてである。まずはこの検討会のメンバーと記事をどうぞ。（長いよ．．．）



「救急医療の今後のあり方に関する検討会」　（救命救急医療について）

＜メンバー＞

石井　 正三　　　日本医師会常任理事

泉　　　陽子　　　茨城県保健福祉部長

坂本　 哲也　　　帝京大学医学部救命救急センター教授

島崎　 修次　　　(財)日本救急医療財団理事長　／　杏林大学救急医学教授

豊田　 一則　　　国立循環器病センター　内科脳血管部門　医長

野々木　 宏　　　国立循環器病センター　心臓血管内科 部長

藤村　 正哲　　　大阪府立母子保健総合医療センター　総長

前川　 剛志　　　山口大学医学部長

松下　　　隆　　　帝京大学医学部整形外科主任教授

山本　 保博　　　日本医科大学救急医学主任教授

＜オブザーバー＞

荒木　 裕人　　　総務省消防庁救急企画室

＜省内関係部局＞

保険局医療課

雇用均等・児童家庭局母子保健課



ER型救急は「ペペロンチーノ」(上)



　　　2008/07/24　　 キャリアブレイン

　「ER型救急医療機関」の定義があいまいであるにもかかわらず、ER型救急をモデル事業として実施するとの内容を盛り込んだ中間取りまとめ（案）が、7月17日の「救急医療の今後のあり方に関する検討会」（座長＝島崎修次・日本救急医療財団理事長）で、大筋で合意された。これについて、厚生労働省医政局の三浦公嗣指導課長は、キャリアブレインに対し、「スパゲティにはいろいろあり、何をもってスパゲティと言うかがある。今回は『ペペロンチーノを作りましょう』ということだ」と、定義や機能が不明瞭（めいりょう）なまま、形だけを進めようとしているモデル事業を例えてみせた。一方、昭和大学病院の有賀徹副院長は、「医療のプロである医師は、モデル事業がどういう『素材』でできているか分かる。中身がないままではうまくいかない」と、形だけを先行させようする予算取りの政策だと批判している。（熊田梨恵）

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　同検討会は、年々増加する救急搬送件数や、救急受け入れ不能などの問題を受け、救急医療体制の確保などを目的に、昨年度に設置された。当初は救命救急センターの整備や評価などについて議論していたが、4回目から二次救急についての議論を開始。疲弊する救急医療や、ER型救急の現状についてのヒアリングなどを実施してきた。





●突然に「ER型救急のモデル事業実施」



　しかし、今回の中間取りまとめ（案）に、ER型救急を「モデル事業として一部地域において試行」との提案が突然盛り込まれた。前回の中間取りまとめ骨子（案）でもER型救急について触れられてはいたが、今回は具体的に実施を示唆する内容に書き換わっている。中間取りまとめに具体的に記載されると、来年度予算に盛り込まれ、実現に向かう可能性が極めて高くなる。



　また、厚労省が7月11日付で発表した人事異動で、同検討会を担当する医政局指導課長が交代している。前の佐藤敏信課長は、診療報酬改定を担う中央社会保険医療協議会のかじを取る保険局医療課長に異動。現職の指導課長には、前の文部科学省高等教育局の三浦公嗣医学教育課長が就任した。三浦氏は、1983年に旧厚生省に入省し、2000年の介護保険制度創設に深くかかわった医系技官だ。前職では、医師養成数の増に否定的な見解を示していたとの指摘もある。





●不可解な前課長の姿



　17日の会議は、省内ではなく、金融庁がある合同庁舎7号館で開催された。開催前、既にこの検討会の任務からは離れているはずの佐藤医療課長が会議室に訪れ、山本保博委員（東京臨海病院長）にあいさつし、名刺交換する光景が見られた。山本委員は、厚労省や消防庁などの検討会の委員をよく務めており、佐藤課長とは知った仲だ。この日、医政局と健康局以外では、厚労省に関係する検討会などは同館では開かれておらず、佐藤課長はこの会議室までわざわざ足を運んだとの見方もできる。



　会議冒頭、三浦課長が新任のあいさつ。「（検討会が）第6回ということで、マラソンで言うと選手がスタジアムに入ってくるところまで進んできたが、前任の佐藤からわたしにそういう段階で引き継がれた。円滑に引き継ぎが行われるよう努力したい」と述べた。



　会議は、事務局が作成した中間取りまとめ（案）を、医政局指導課の田邉晴山救急医療専門官が読み上げる形で進行した。田邉専門官は、日本医科大からいわゆる「人事交流」で同省に来ている医系技官で、このポストは2年程度で入れ替わることが多い。





●ER型に「定義はない」



　今回の中間取りまとめ（案）の、「ER型救急医療機関について」の項目では、ER型救急の現状について、定義と利点・課題、今後の整備についてなどが記載されている。定義については、「ER型救急医療機関と称される施設の状況を概括」との形で、▽軽症から重症まで、疾患、年齢、搬送手段を問わず、救急室（ER）で受診するすべての救急患者を受け入れる▽救急患者すべてにER型救急医が救急初期診療を行い、入院治療や手術が必要な患者を母体病院の該当診療科に振り分ける▽ER型救急医は入院診療や手術などを行わないという体制を確保している?を挙げた。ただ、すべての施設がこの体制を確保しているのではなく、「定義は必ずしも明確になっていない」としている。



　ER型救急医療機関は、日本救急医学会によると、北米型の救急医療体制となる。▽重症度、傷病の種類、年齢を問わず、ERですべての患者を診る▽救急医がすべて診る▽救急医がERを管理・運営する▽研修医が救急診療をする際は、ER常駐の「救急専従医」が指導する▽救急医はERでのみ診療し、入院診療を担当しない−などの特徴がある。また、「A&E」(Accident and Emergency)と呼ばれる英国などの救急体制もある。厚労省の調べでは、国内でER型救急医療機関と呼ばれる施設は、100か所程度あるが、それぞれが地域の実情などに合わせて独自のシステムで展開しているため、決まった定義はない。



　会議は2時間の予定だが、事務局からの資料説明などに時間が割かれ、既に1時間10分が経過している。

　田邉専門官が、「ER型救急医療機関について」の項目を読み上げ、委員に意見を聞いた。





●「体制と救急医、どちらを求める」



　まず、坂本哲也委員（帝京大医学部救命救急センター教授）が口火を切った。

「言葉の定義が不明瞭なところがある。ER型救急医療機関とは、医療機関としてすべての重症度や年齢の患者を受け入れ、断ることなく救急外来で診るということなのか。それとも、どんな年齢や症状の患者でも診られる『ER型救急医』がいて、彼らが働くのがER型救急医療機関なのか。例えば、多くの場合は、医師不足の中、既存の内科や総合診療の医師、救急医や外科医などを動員し、皆で協力して病院の体制としてER型に近いものを実現していこうというのが実態に近いと思う。ER型救急医を求めているのか、医療機関（の体制）としてのER型救急医療機関を求めているのかが不明確」

　また、ER型救急の利点を、「救急車の受け入れ拒否が発生しにくい」と記載していることについて、「これ（ER型救急）をするだけで、ばら色の解決に見えてしまう。あくまで（医師の）専門分野を理由とした受け入れ不能は発生しにくくなるということ」と述べ、修正を求めた。



　これに、会議開催前に佐藤課長とあいさつしていた山本委員が続いた。

「定義だが、この中に『ER型救急医が救急初期診療を行い、入院治療や手術が必要な患者を母体病院の該当診療科に振り分ける』とあるのだが、この定義でよいのか。救急医が入院治療をすることもあるのでは。付属している病院が『母体病院』という意味だと思うが、新規（の病院）に振り分けたり、上り搬送したりする患者もいてもいい。少し整理を変えた方がいいのでは」

　挙げられた項目は「ER型の定義ではない」との内容が、中間取りまとめ（案）には示されているが、定義と取り違えての発言だ。



　島崎座長がこれに応じ、「まさに定義がはっきり決まっていないので、『こういうことでやっているのもある』という一つの例だ。救命センターとERという形もあれば、救命センターとERだが、それぞれが全く機能を別にしているERもある。分類の仕方が多く、軽症患者を含めて診ている所は、全部ERと言っている」と指摘した。





●なぜ「総合診療科」



　しかし、ここで山本委員が議論の方向を変える発言をした。

「ER型救急医療機関というのは、『総合診療科』とどういう関係になるのか。あるいは、プライマリーケアの皆さんと（の関係）はどういうふうになるのか。その辺も、どこかで突いておく方がいいと思う」と述べた。ER型救急では、救急患者に対する総合診療を行うとの観点から、現在同省内で議論の決着が付いていない「総合診療科」の話にかぶせた発言だ。



　「総合診療科」や「総合医」をめぐっては、地域で患者を生活面などからトータルで支え、主訴や臓器などを問わず長期的にかかわる、いわゆる「かかりつけ医」のイメージだが、定義や呼称、育成方法などにさまざまな議論がある。昨年度から同省の医道審議会医道分科会診療科名標榜部会が議論を進めているが、関係各団体の利害も絡んで議論が棚上げされている。総合診療科の創設に強く反対する日本医師会の委員もいることを考えれば、この検討会に総合診療科の話を持ち込むことで、議論が錯綜（さくそう）することは目に見えている。



　ここで田邉専門官が返答。「ER型救急医療機関については定義できないということで、『ER型救急医療機関といわれる施設を概括してみる』という形で『大体こんなものなのかな』という形で書かせていただいた。ER型救急医療機関の定義が必ずしも明確になっていない状況だ」と解説した。





●定義の話はどこへ



　ここで座長が突然、モデル事業の実施に言及。「モデル事業でやり始めると、皆さんのコンセンサスが一定の方向に向かうかもしれない」と、肯定的な姿勢を示したのだ。

　さらに山本委員の「総合診療科」発言にも触れ、「総合診療とかプライマリーケアの話があったが、行政（厚労省）としてはこの委員会とは別に、そういう総合医療的なこととか、プライマリーケア的なことの検討会はあるのか。そういう検討会があれば、そこで救急医療をどう位置付けているか聞きたい」と述べた。坂本委員の、ER型救急の定義の話は置き去りにされ、総合診療科の話にすり替わってしまった。



　田邉専門官は「ちょっと現状では明確にならないので次回答えたい」と応じた。「総合医」などを議論する診療科名標榜部会の担当は、医政局総務課になるため、田邉専門官の管轄外だ。



　ここに、石井正三委員（日本医師会常任理事）が割って入り、「日医としては、いわゆる『総合医』には反対だから、あまり踏み込まないでほしい」と述べた。日医は、厚労省から総合医などの提案が出た2006年度の当初から反対しており、日本プライマリ・ケア学会などと共同で、日医による「認定かかりつけ医制度」を提案している。





●会議は迷走



　島崎座長は石井委員に対し、「いや、踏み込んでいい。つまり、はっきりさせたほうがいい。この検討会でそういう形で、プライマリーケアを扱うならば、ここでイニシアチブを取り、そのままやっていいかどうかということを含めて、今行政に聞いた」と答えた。救急医療のあり方検討会として、救急患者に対する初期診療を行う観点から、総合診療科の議論を進めようとの提案だ。だが、中間取りまとめ（案）に関する議論をこの会議中にまとめなければならない座長の発言としては、明らかに議論の方向性からずれている。



　石井委員が再度、島崎座長に呼び掛ける。「もう一度言うが、日医としてもその辺を整理し、提出したいと思っている。いわゆるゲートキーパーとしての『総合医』や『かかりつけ医』の存在は、今のフリーアクセスを悪くする要因になるから、いきなりそこは考えない方がいい。別の解決があるのでは。ここでいきなりそれ（総合医）に入ると、大変になる」。



　山本委員の「総合診療科」発言から始まって、石井委員に座長までが加わり、議論は迷走。中間取りまとめ（案）に記載されているER型救急の項目についての議論でなければならないはずが、なぜか座長自身が総合診療科とER型救急を絡めた話から離れようとしない。



　揚げ句の果てに、島崎座長が「差し当たって、行政施策なども含めて、ここでそういうER的なものをひっくるめた救急医療というものを、ここで全部討議してしまっていいわけですね」と事務局に尋ねる始末だ。中間取りまとめ（案）から懸け離れてしまったこの議論に、ほかの委員は加わることができないように見えた。

（下に続く）



ER型救急は「ペペロンチーノ」(下)



　定義や機能を不明確にしたまま、モデル事業を実施するとの中間取りまとめ（案）が大筋で了承された、7月17日の「救急医療の今後のあり方に関する検討会」（座長＝島崎修次・日本救急医療財団理事長）。検討会では、救急医療に総合診療科の話が絡み、迷走を極めた。ER型救急の定義や役割など、肝心な中身の議論を欠いたまま、モデル事業を実施の方向に落とし込もうとしているようにも見える座長と委員、そして事務局の厚労省。果たして、国民の声を反映した議論をしていると言えるのだろうか。（熊田梨恵）

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●混乱の揚げ句に「モデル事業賛成」



　さらに石井委員が畳み掛ける。「もう一つ追加する。日医が『グランドデザイン2007』を出した時は『日本型ER』という言い方をしていて、『米国の定義には合わないが、どちらかというとそっち傾向』という言い方で書いている。その定義もあいまいで、まだそういう（あいまいな）状況じゃないのか。『ER型医師が要るのか』とか、そういう議論から始まると、各地域で（そもそも）いろんな救急の形がある。それをどう次のバージョンに持っていくかという時に、最後に書いているこの『モデル事業』という書き込み方は全く賛成。その中で明確化していくということでどうか。もちろんモデル事業としてやる場合に、（費用は）どこかの医療機関の持ち出しではなく、国策としてやっていただけると期待している」

　ER型の定義を明確にせず、モデル事業を実施しながら明確化するのがよいと明言した。



　さらに、前川剛志委員（山口大学医学部長）が、「石井委員に賛成」と声を上げた。「英国で総合診療医に診てもらったが、朝に行って、最終的に診てもらったのは夕方。どういう（総合医の）指針がいいかは難しい。日本の今までやってきた救急体制は、非常にいい形ができている。夜も診る。専門領域を持ちながら、ある年齢になったら勤務医から開業医に変わる。その人たちが総合診療医のようなことをやっていた。当初（国内で）ずっとやってきた制度的なものは諸外国から見て非常に形がいい。米国の医療が良いと言うが非常に高い生命保険に入っている。テレビで見るようなシステムがあるわけではない。もっとしっかり考えていく必要がある」と指摘した。



　中身に関する議論を欠いたまま、島崎座長は、「『日本型ER』と石井委員も言ったが、モデル事業もこの形一つではなく、それなりの自由度を持ち、いくつかのタイプを考えていただくとありがたい」とモデル事業を実施する方向でまとめ始め、「これに関してはこれでいいか」と、ER型救急についての議論を閉めようとした。



　そこで豊田一則委員（国立循環器病センター内科脳血管部門医長）から、ER型救急の課題について、「ERからその後の入院を受け持つ医師への引き継ぎに時間がかかる」と記載されていることについて、「脳卒中や急性冠症候群など、本来は急いで診療しなければいけない疾患が、引き継ぎに時間がかかった場合に、患者が不利益を被ることを挙げてほしい。脳卒中に関しては『脳卒中病院前救護（PSLS）』の講習が全国で始まっている。ER型救急の医療機関を進めていくと同時に、病院前救護も進展させて、循環器の救急対応ができる施設が（ER型救急と）併存できる形もあり得ると書いてほしい」と要望が上がった。



　ER型救急についての議論は10分程度しかなされず、会議は粛々と次の項目に進んだ。



●「すごくよくまとまっている」



　検討会の最後、山本委員が中間取りまとめ（案）について、「全体としてすごくよくまとまっている。非常に頑張ったと思う」と事務局を激励した。



　島崎座長も、「なんとなく国民医療の中でのERというのが（漠然としていて）、三次の救命センターはそれなりに位置付けがはっきりしているが、二次と一次にかかわるERの今後の問題は、モデル事業の形（での解決）がいいのではないか。いろいろな形で解決していかないと、救急医療全般に関する国民の不満は解消しないと思う。その意味ではよくまとまっている。次のステップに行ける報告書になっている」と述べ、中間取りまとめ（案）の内容を、現在の救急医療の現場に役立つ報告書であるとの見方を示した。

　こうして会議は終了した。



　突然出てきたER型救急のモデル事業実施に対する、具体的な意見は、坂本委員からの定義の明確化に対する要望と、豊田委員からの脳卒中病院前救護に関する要望のみだった。それ以降の議論は、山本委員が「総合診療科」の話を持ち込んだために論点がずれて混乱し、座長の仕切りもあらぬ方向に進ませてしまった。



　肝心なER型救急の定義などの議論はないまま、「モデル事業を実施する」との意見に押し切られた形で会議は終わった。



　事務局は、次回の30日に中間取りまとめの最終案を検討会に提出し、そこで合意が得られれば中間報告としてまとめられる形になる。



●素材の分からぬ「ペペロンチーノ」



　会議終了後、定義が不明確なままモデル事業を実施するという形で議論がまとまったことについて、三浦課長はキャリアブレインに対し、「スパゲティには色々あり、何を持ってスパゲティと言うかがある。 今回は『ペペロンチーノを作りましょう』ということだ」と、ER型救急の定義をあいまいにしたまま、形だけを進めようとしているモデル事業の実施を例えて見せた。



●「現場は相手にしない」



　昭和大学病院の有賀徹副院長に、この検討会について聞いた。

　三浦課長のペペロンチーノ発言については、「こちらは医療のプロだ。スパゲ何とかについては、医師は（モデル事業の）『素材』が何でできているのかは分かる。モデル事業が始まっても相手にしないだろうから、うまくいかないだろう。予算取りのための方便だ。目くらましで『モデル事業』として始めたとしても、現場の医師は相手にしない」と一蹴。定義がはっきりしないまま箱物だけで始めても、意味をなさないと指摘した。



　有賀氏は今回の検討会でER型救急のモデル事業実施が、突然出てきたことについて、「もともとはこの検討会の議題になる予定ではなかったと聞いている。委員の中でダッチロールが起きて、こういうことになったのだろう」と述べ、事務局や委員内でもすり合わせがうまくいかないまま、予算取りのためにモデル事業が出てきたとの見方を示した。



●ERは「教育の場」



　ER型救急について有賀氏は、「これは救急医療体制の崩壊について、どうこうできるという話とは次元が全く違う。ER型救急は、医療費が潤沢にある場合に、研修医が救急医としてプライマリーケアを訓練する場合には良い。学会などと連携すれば面白いプログラムもできるだろう」と述べ、ER型救急は教育の場であるとの見方を示した。



　今回のモデル事業実施が、受け入れ不能などで混乱する救急医療の現状について、国民の不満を解消する手立てになるとの見方を示した島崎座長とは全く違う意見だ。



　その上で、「やるならば、ER型救急の定義と機能を明確にしなければならない。都会と田舎でも機能は違ってくるだろうし、ERには北米型やヨーロッパ型などいろいろある」と述べた。



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　今回の検討会で、厚労省は突然にER型救急のモデル事業実施を提案してきた。有賀氏が話すように、予算取りのための仕掛けであり、前佐藤課長の宿題を、三浦課長が引き継いだ形で後始末をさせられているとの見方もできる。



　しかし、次回に中間取りまとめの最終案が了承されれば、国民の税金からなる予算が付けられ、一部でER型救急のモデル事業が実施される可能性は極めて高い。しかし、機能と役割が不明確なまま、疲弊する今の救急医療現場で実施されたとしても、混乱を引き起こすだけではないだろうか。迷惑を被るのは現場の医療者であり、被害者は患者ではないのか。



　事務局が描く「すごろく」通りに進行し、上滑りの議論が行われる検討会の在り方はどうなのだろうか。検討会の担当者が次々と異動してしまう同省のシステムを問題視する指摘も多い。検討会でER型救急に関するヒアリング実施した際、現場の医師から「普及は困難」との見方が示されていた。これにもかかわらず、モデル事業実施を盛り込んでくる厚労省の体制は、国民と医療者の声が、全く反映されていないということではないのだろうか。

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　さて、長い記事だがいかがでしたか？

それにしても、不思議な議事進行ですね。

　官庁主導の会議、懇談会、検討会のたぐいは、このように専門家を適度に入れながら、実は筋書きが初めからあった、ってのが普通のようです。

　ですから、正論が出て来ても結論から離れていると議論にすらならないってことでしょうか．．．。

　まあ、どの委員さんとは言いませんが．．．

　「こういう案で強引に突っ走ったら、オレんとこには補助金が来るな．．」みたいなノリで、ほんとに全国の救急医療との整合性なんてまるで考えてないんじゃないですかね。

　無理に人材難の中でER型救急なんてワケわかんないもの作るより、救急医療に対する診療報酬を上げるだけでも今よりよほどマシになるのでは、と思うのは私だけじゃないでしょ？

　まぁ、あえて厚労省の味方？をするなら、こんな理不尽な方法でしか、医療の予算が取れない状況に追い込まれている、とも感じられないこともないんですが．．．．。

　有賀さんの方が、よほど核心を突いていると思いますよ。

　こういう大切な時期に担当官がコロコロ人事異動で変わってしまう公務員体質の欠点も見えますね。これじゃ、責任者なんていないも同然。

　すべての責任は参加した委員に押し付けられます。

　「おめ〜ら医者が勝手に決めたんだべ。オラ知らね。」とほくそえんでいる官僚が目に浮かびます。

　責任取れないなら、初めからやるな！っちゅうの。



あんたらが、「ペペロンチーノ」で遊んでいる間も．．．

こっちは「パパローンキツィ〜ノ」だぜい．．．w

看板倒れ？「五つの慢心プラン」



USOニュースです。

　24日，政府は今後１年間に進める社会保障の施策を盛り込んだ「五つの慢心プラン」の内容を明らかにしました。

　同プランは

（１）高齢者いじめ

（２）医療者労働強化

（３）子育て阻止

（４）非正規労働者維持

（５）厚生労働省天下り確保

の５分野からなり、29日に正式決定する予定。2009年度社会保障費2200億円抑制のための関連法も次期臨時国会で強化する考えです。



「五つの慢心プラン」要旨

　〈１Ò高齢者の活力と財力を奪い、早く死なせる社会

▽希望者全員を６５歳以上まで継続雇用する仕組みを検討するが、無理なので超低賃金で雇用する方法を考える。

▽高齢者を多数雇用する事業所への減税、助成金を検討するが、カネがないのでコキ使う事業所を奨励するだけ。

▽在職老齢年金制度の見直しを検討するが、国民年金、厚生年金の不祥事で人がいないのでとりあえず天引きできるものはする。

▽基礎年金の最低保障機能強化を検討するが、カネがないので次の政権にたらい回しする。

　〈２Ò健康に心配があっても、誰も安易に医療を受けられない社会

▽へき地診療所への勤務強制、救急患者の受け入れ拒否の多い医療機関の抹殺、出生数の少ない地域の産科医療機関への強制立ち退きを検討

▽救急患者受け入れコーディネーターの命令強化

▽軽症患者による夜間の救急外来利用の超高額有料化

▽地域医療の確保、勤務医の負担軽減に必要な診療報酬の削減と効率化を検討

▽医療従事者に患者・家族の意思疎通を強要する組員を育成

　〈３Ò未来を担う「子どもたち」を切り捨てる社会

▽「こども交付金」の創設等、幼稚園・保育所の枠組みを超えた総合的な財政支援を検討するが、あくまで選挙対策のかけ声だけとする。

▽幼稚園で兄弟姉妹のいる家庭の保育料軽減の拡大を検討するが、かわりに控除を減らす。

▽教育費負担軽減のための税制上の措置を検討するが、財務省が反対して潰れることは織り込み済み。

▽兄弟姉妹の同じ保育所への優先入所の推進をめざすが、金持ち優先入所となるよう調整する。

　〈４Ò派遣やパートなどで働く者に安易に将来の希望を持たせない社会

▽住居喪失不安定就労者への就労・生活・住宅にかかわる総合的な支援の充実を検討するが、働かざるもの食うべからずの思想を植え付ける。

▽職業訓練期間中の生活保障給付制度など甘やかすだけなので、労働強化する方法を検討

▽日雇い派遣規制など労働者派遣法制の見直しで企業が損をしないよう配慮する

　〈５Ò厚生労働行政に対する信頼の回復

　厚労省設置法改正を検討するだけで何もしない

▽技官制度の見直しを検討するだけで何もしない



　要するに、山ほど検討するが、国民生活の改善のために実効性のある制度は一切作らない。あくまでもプライマリーバランスゼロを目標とし、社会保障費2200億円抑制は絶対譲らない、と宣言しているようなもの。

　政府与党、財界、財務省の協力による「五つの慢心プラン」と言えるでしょう。



　なお、同じく政府のムダ・ゼロ会議によりますと、「五つの慢心プラン」は管制ムダの典型例であり、まもなく消滅するとのことです。



では、本日のUSOニュースはこれまで。



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では、続いてHONMAニュースの時間です。

　昨日、タレント小島よしおさんが、危うく放送事故に巻き込まれかけた事件です。



小島よしお、危うく放送事故に！？



タレント・小島よしおが、ＵＶケア商品「コパトーン」をＰＲする「コパトーンガール」のお披露目イベントに出席した。コパトーンガールの隊長に就任した小島は、水着姿のコパトーンガールたちに日焼け止めを塗ってもらったが、体中を素手でまさぐられ「やばい、やばい！」ともん絶し大慌て。「あれは本当にやばかったですよ、股間が“ムクムクピーヤ”で。あと何秒か続いていたら、放送事故でしたよ」と、思わぬ楽園体験に汗をかいていた。 出席者：小島よしお （2008/07/25）



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　え〜．．．お国の一大事とオトコの一大事を間違えますた。失礼しますた。

では、HONMAのニュースを続けます。

　実は政府の「五つの慢心プラン」の正式名称は、「五つの安心プラン」だったということです。まさにUSOのようなHONMAのニュースです。国民を欺く、安心の安売りは国民に理解されるのでしょうか？　（あたしゃ、無理だと思いますぜ．．．）

　＜下が元ネタ記事でやんす＞

へき地医療に財政支援　政府「五つの安心プラン」



　　　　　（2008年7月25日  読売新聞）

　政府が今後１年の間に進めるべき社会保障の施策を盛り込んだ「五つの安心プラン」が２４日、明らかになった。医師不足対策として、へき地診療所の勤務医や地方の産科医療機関などへの財政支援を打ち出したほか、ネットカフェ難民などの自立支援のため、住宅入居時の初期費用や生活資金の貸与制度も検討する方針を盛り込んだ。

　◆最低保障年金の導入検討

　同プランは、〈１〉高齢者政策〈２〉医療強化〈３〉子育て支援〈４〉非正規労働者対策〈５〉厚生労働行政改革??の５分野からなる。２９日に正式決定する予定で、盛り込んだ施策は、２００９年度の予算や税制改正に反映させるほか、関連法を次期臨時国会や来年の通常国会で改正することで実現する方針だ。

　医師不足対策としての財政支援は、へき地診療所への医師派遣に応じた大学や医療機関への補助金などを想定している。一方、都市部では、医師に敬遠されがちな救急医療機関を支援し、患者のたらい回しの減少につなげる考えだ。

　派遣労働者ら非正規労働者への対策では、ネットカフェ難民への就労支援のほか、職業訓練期間中の生活資金を支給する制度を創設し、正社員化を後押しする。

　高齢者政策では、老後の生活保障として基礎年金に「最低保障額」を導入することを検討するとした。定年後も働き続けると賃金に応じて年金受給額が減る在職老齢年金制度についても、「就労意欲を阻害する」という指摘が多いため、見直しを検討する。

　厚労行政改革では、厚労省の組織体制を見直すため、同省設置法の改正を検討する。年金記録漏れ問題や薬害肝炎問題などが相次いだ背景に、組織の硬直化があると見ているためだ。

　厚労相直属の有識者会議を近く設置し、具体案を検討する。医薬品の審査や承認に関する役割に共通性がある、厚労省の医薬食品局と独立行政法人を統合する案などが出ている。

　「五つの安心プラン」骨子

　▽へき地診療所勤務医、地方の産科医療機関などへの財政支援を検討

　▽ネットカフェ難民への生活資金貸与制度を検討

　▽基礎年金の「最低保障額」導入を検討

　▽在職老齢年金制度の見直しを検討

　▽厚生労働省設置法の改正を検討

［解説］実現可能性や財源　不明確

　社会保障に関する「五つの安心プラン」は、福田首相が６月２３日の記者会見で、「国民の安心に直結する具体的な重要政策をまとめる」と述べたのを受け、急きょまとめられた。約１５０項目もの対策が並んでいるが、すべて実現するかどうかは疑わしい。

　策定にかかわった厚生労働省幹部は「総花的で何が目玉なのか分からない」と指摘する。多くの対策には「検討する」という言葉が付いており、実現を約束した施策なのか、それともメニューを並べただけなのか、区別できないのが実態だ。

　裏付けとなる財源も不明確だ。ネットカフェ難民対策では、住宅入居時の初期費用や生活費などを貸与する方向を打ち出したが、働く意欲がある人への支援に限定しなければ、単なるばらまきになりかねない。

　年金記録漏れなどで国の社会保障に対する国民の不安は強まっており、プランが実現しなければ不信感はさらに増すことになる。福田首相はプラン実行に強いリーダーシップを発揮してほしい。（政治部　古川肇）



「五つの安心プラン」要旨



　　　　　（2008年7月25日  読売新聞）

　〈１Ò高齢者が活力を持って安心して暮らせる社会

　希望者全員を６５歳以上まで継続雇用する仕組みを検討▽高齢者を多数雇用する事業所への減税、助成金を検討▽在職老齢年金制度の見直しを検討▽基礎年金の最低保障機能強化を検討

　〈２Ò健康に心配があれば、誰もが医療を受けられる社会

　へき地診療所勤務医、救急患者の受け入れの多い医療機関、出生数の少ない地域の産科医療機関への支援創設を検討▽救急患者受け入れコーディネーターの配置▽軽症患者による夜間の救急外来利用の適正化▽地域医療の確保、勤務医の負担軽減に必要な診療報酬の見直しを検討▽医療従事者と患者・家族の意思疎通を図る相談員を育成

　〈３Ò未来を担う「子どもたち」を守り育てる社会

　「こども交付金」の創設等、幼稚園・保育所の枠組みを超えた総合的な財政支援を検討▽幼稚園で兄弟姉妹のいる家庭の保育料軽減措置の拡大を検討▽教育費負担軽減のための税制上の措置を検討▽兄弟姉妹の同じ保育所への優先入所の推進

　〈４Ò派遣やパートなどで働く者が将来に希望を持てる社会

　住居喪失不安定就労者への就労・生活・住宅にかかわる総合的な支援の充実を検討▽職業訓練期間中の生活保障給付制度の創設を検討▽日雇い派遣規制など労働者派遣法制の見直し

　〈５Ò厚生労働行政に対する信頼の回復

　厚労省設置法改正を検討▽技官制度の見直しを検討

命を守る通達をなぜ出せない？



今や，厚労省の通達と言えば、悪の根源とささやかれる。

　特に、環境庁へ栄転？されたらしい元課長の出す通達など、ひといものであった。

　助産師の内診問題では、内診ができるのかどうか、玉虫色の通達で現場を混乱に陥れ、産科からの撤退者が多数生まれてしまった。

　一方、介護や後期高齢者医療制度についても、通達のたびに現場は混乱。市町村が次から次に雑用を押し付けられる様は、異様であった。

　年金も同様。通達が出れば出るほど混乱する状況は今も続く。



さて、今日の報道ステーション

　亜急性硬化性全脳炎（SSPE）の患者の話。

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●参考資料

SSPEは、麻疹のウィルスが脳に入り、麻疹が治癒した後、数年から十数年後、突然発病します。日本では、150名前後の患者がいると思われます。この病気は欧米先進国では、ほとんどありません。 先進国の中で日本だけが突出して発病が多いのは、「予防接種の接種率が低いせい」だといわれています。

（SSPE青空の会ホームページより）

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　亜急性硬化性全脳炎では脳室が拡大し脳は萎縮し、徐々に寝たきりとなり、死に至る。

現在、C型肝炎の治療薬、インターフェロンとリパビリンが有効とされるが、日本では未承認のため使用できない。ある患者は、医師が中国からリパビリンを個人輸入し治療を受けている。

　中国の製薬会社から個人輸入をする理由は価格である。

　　中国製なら2000本が8万円。

　　欧米から買おうとすると、何と、100倍の800万円！



　ところが中国では、北京オリンピックでのテロ予防のため、６月末から10月まで、粉末や液体の郵送を全面的に禁止している。

　リパビリン注射液の個人輸入はできなくなった。

　テレビでは、患者にとって最後の１本が注入されていた．．．．

　　　　　　次回治療予定は8月4日。でも、治療薬がない．．．



　ある患者の両親は酪農を営んでいるが、経営は非常に厳しい。治療が停滞すれば間違いなく娘が死に近づく。治療のおかげでしばらく症状が改善して、養護学校に３年通えたこともあったのに．．．、今また症状が進み、治療を中断させたくない。借金してでも高い薬を手に入れたい。まさに悲愴な思いで働いている。



　そもそも、日本でSSPEなる難病が多発しているのは、厚労省の麻疹対策の手抜きが原因である。せめて、国内でSSPE患者にたとえ限定的にでもリパビリンを承認することはできないのか？



　この国では、法律上の建前は、国民を苦しめるために使われる。

　この国では、法律は、官僚や財界の都合のいいように拡大解釈される。

　　すべては、通達で思いのまま．．．



　厚労省よ。SSPE患者がリパビリンを使えるように通達を出すだけのことだぞ？



　通達を出さないことは、すなわちSSPE患者を殺すということなんだよ。

　　　つまり、何もしないという殺人。

　“行政殺人”は今日も国民を恐怖に陥れ、悲しみを患者家族に背負わせる。

長妻昭さえ襲われる？困った日本を救え



「ミスター年金」こと、民主党の長妻昭といえば、次の民主党党首か、と言われるほどのエース級の存在。年金問題を徹底的にあばいた手腕は高く評価され、国民からの信頼も厚い。しかし、日本では、こんなヒーローも陰で怪文書が流されるなど、危険がいっぱいだ。



http://officematsunaga.livedoor.biz/archives/50675419.html



ま、こんな話は実にくだらないのだが、もしネタ元が自民党筋だとすると、ほんといやな世の中だね。

　それより、気になるのは民主党の党首選挙。



私は個人的に無風で結構。オ