元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい

腹部大動脈瘤破裂のその後



　先日、拙ブログで、開業医も多少は救急医療に貢献している（つもり）ってこと

を言いたくて、腹部大動脈瘤破裂の１例をご紹介した。

今回は、その後の経過について、ご報告したい。むろん、今日書くことは、病院で

行われたことであり、残念ながら開業医の及ぶところではない。



まずは、前の記事『先日の開業医救急活動』のURLを。

http://blog.m3.com/

DrTakechan/20080329/1

興味のある人は、どうぞ読んで下さいね。



　　　　　《　要旨　》

　ある日の夕方５時頃、夜診の最中に近所の人が『うちの亭主やけど、

朝、トイレへ行って（排便）から、急に足がしびれる、下腹部と腰が痛い、歩けへん

言うて、トイレにも這って行ってますねん。診てもらわれへんやろか？』

と往診の依頼をされた。

　午後６時半頃患者さんが途切れた。近くだったので走って行ってみると．．．

　患者さんは居間に苦しそうに横たわっていましたが、顔色が悪く、血の気がない．．．。血圧は100前後だが微弱。　腹部は・・圧迫してもあまり痛そうではない．．

筋性防御なさそう、Blumbergもなさそう．．．、。

足は動くのは動くがとにかくだるくて力が入らない。腰の辺りが痛い．．

表情は．．精気がない．．質問にはほぼまともに答えているが．．

　　あえぐような呼吸、目の焦点が定まっていないような．．．

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で、重度の貧血らしい、どこかで出血が・・・ま、まさか腹部大動脈瘤破裂？

とか、いろいろ考えつつも救急車で救急病院へ行ってもらったら、

ほんとに腹部大動脈瘤破裂だったという・・・。お〜こわ！



　　　　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

　さて、重症ということで、一命は取り留めたものの、すぐには面会できないだろう

なと思い、ちょっと日を置いて病院へ行ってみた。

　まだICUの病棟に入院しておられた。いろいろコードやらチューブがついた状態

だが、わたしの顔を見て、しんどそうだが挨拶をしてくれた。ああ、よかった。



　そして、主治医が忙しい中、説明をしてくれたのだが，ちょっとばかり驚いた。

以下，病状経過の要旨



●救急車で到着してからCTなど検査しているうちに出血性ショックになり、

心肺停止となった。腹部大動脈瘤破裂は診断できたので、心臓もみながら手術室へ。

約30分で、心拍は再開し、腹部大動脈瘤の部分は人工血管に置き換えた。

でも、腸管虚血がおこり、腸管がふくれあがり、腹を閉じられなかった。

仕方なく、開腹のままガーゼで保護して戻った

。さらに、下肢も虚血になり、ミオグロビンにより腎不全になった。

透析をして、腎不全の治療をし、腸管虚血の治療と感染症治療をやった。

奇跡的にここまで回復した。

　最近、ようやく尿も出るようになったが、まだ腎不全が治ったとは言えない。

腸管も虚血状態が十分には改善せず、もうしばらく全身状態の回復を待って

、腸管の一部を切除する手術をしなければならない。



・・・・・・そうですか．．．あれがギリギリだったんだね。よく助かったもんだ。

て〜か、ウチの患者が途切れなかったら、きっと、奥さんず〜っと待ってたんだ

ろうな

（ウチの患者さんがまだ少ないから助かったのね・・・（涙）

　　あ、助かってよかった！っていう涙ですよ・・・（汗）　　）

でも、まだ先が長いね。また会いに行くから、何とか生き延びてほしいな。



　でも、こういう患者さんがいるのに、平均在院日数ってどうなるのだろう？　

私は思うんだけど、平均在院日数の基準をもっと緩めた方がいいんじゃないの？

　それだけでもかなり現場は楽になるよ。

（当然、診療報酬も同時に上げなきゃダメだよ）

　患者さんだって、ちょっとは落ち着いて治療受けられる。

その方が、患者と医師との信頼関係も良くなると思うよ。



京都の救急はまだ何とかやってるね。でも、第一日赤とか第二日赤とか、大きい

救急病院の先生が言うには、救急件数が年々増えている。

受け入れ不可の時間帯はどうしても出てくる。部屋がない時もある。

どうやっても、『いつでもオッケ〜』にはほど遠いって。

全国的にみて京都市内は医師数はトップクラス。その救急がかなりの悲鳴を上げて

いることを、全国の皆さん、真剣に考えなくちゃダメだよ。

京都の救急が壊れたときは、全国的に壊れてるって思った方がいいよ。

事態は進行しています。今の自民党や厚労省がわけもわからずおバカな対策を出して

くるけど、彼らには無理です。ますますひどくなるだけでさ。

復旧に恐ろしい年月がかかるよ。

　　これじゃ、救急車の中でご臨終、ってのが増えてきますね。

　救急車が全部出動したから赤い消防車が出て行くのが東京で．．．。

　　　そのうち、地方じゃ霊柩車が出動したりして．．．．

　　　　（あ、言ってる自分がコワくなりました．．．）

こんな冗談が冗談でなくなるわが国は、ホントに不幸です．．．。