元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい

腹部大動脈瘤破裂のその後



　先日、拙ブログで、開業医も多少は救急医療に貢献している（つもり）ってこと

を言いたくて、腹部大動脈瘤破裂の１例をご紹介した。

今回は、その後の経過について、ご報告したい。むろん、今日書くことは、病院で

行われたことであり、残念ながら開業医の及ぶところではない。



まずは、前の記事『先日の開業医救急活動』のURLを。

http://blog.m3.com/

DrTakechan/20080329/1

興味のある人は、どうぞ読んで下さいね。



　　　　　《　要旨　》

　ある日の夕方５時頃、夜診の最中に近所の人が『うちの亭主やけど、

朝、トイレへ行って（排便）から、急に足がしびれる、下腹部と腰が痛い、歩けへん

言うて、トイレにも這って行ってますねん。診てもらわれへんやろか？』

と往診の依頼をされた。

　午後６時半頃患者さんが途切れた。近くだったので走って行ってみると．．．

　患者さんは居間に苦しそうに横たわっていましたが、顔色が悪く、血の気がない．．．。血圧は100前後だが微弱。　腹部は・・圧迫してもあまり痛そうではない．．

筋性防御なさそう、Blumbergもなさそう．．．、。

足は動くのは動くがとにかくだるくて力が入らない。腰の辺りが痛い．．

表情は．．精気がない．．質問にはほぼまともに答えているが．．

　　あえぐような呼吸、目の焦点が定まっていないような．．．

　　　ーーーーーーーーーーーーー

で、重度の貧血らしい、どこかで出血が・・・ま、まさか腹部大動脈瘤破裂？

とか、いろいろ考えつつも救急車で救急病院へ行ってもらったら、

ほんとに腹部大動脈瘤破裂だったという・・・。お〜こわ！



　　　　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

　さて、重症ということで、一命は取り留めたものの、すぐには面会できないだろう

なと思い、ちょっと日を置いて病院へ行ってみた。

　まだICUの病棟に入院しておられた。いろいろコードやらチューブがついた状態

だが、わたしの顔を見て、しんどそうだが挨拶をしてくれた。ああ、よかった。



　そして、主治医が忙しい中、説明をしてくれたのだが，ちょっとばかり驚いた。

以下，病状経過の要旨



●救急車で到着してからCTなど検査しているうちに出血性ショックになり、

心肺停止となった。腹部大動脈瘤破裂は診断できたので、心臓もみながら手術室へ。

約30分で、心拍は再開し、腹部大動脈瘤の部分は人工血管に置き換えた。

でも、腸管虚血がおこり、腸管がふくれあがり、腹を閉じられなかった。

仕方なく、開腹のままガーゼで保護して戻った

。さらに、下肢も虚血になり、ミオグロビンにより腎不全になった。

透析をして、腎不全の治療をし、腸管虚血の治療と感染症治療をやった。

奇跡的にここまで回復した。

　最近、ようやく尿も出るようになったが、まだ腎不全が治ったとは言えない。

腸管も虚血状態が十分には改善せず、もうしばらく全身状態の回復を待って

、腸管の一部を切除する手術をしなければならない。



・・・・・・そうですか．．．あれがギリギリだったんだね。よく助かったもんだ。

て〜か、ウチの患者が途切れなかったら、きっと、奥さんず〜っと待ってたんだ

ろうな

（ウチの患者さんがまだ少ないから助かったのね・・・（涙）

　　あ、助かってよかった！っていう涙ですよ・・・（汗）　　）

でも、まだ先が長いね。また会いに行くから、何とか生き延びてほしいな。



　でも、こういう患者さんがいるのに、平均在院日数ってどうなるのだろう？　

私は思うんだけど、平均在院日数の基準をもっと緩めた方がいいんじゃないの？

　それだけでもかなり現場は楽になるよ。

（当然、診療報酬も同時に上げなきゃダメだよ）

　患者さんだって、ちょっとは落ち着いて治療受けられる。

その方が、患者と医師との信頼関係も良くなると思うよ。



京都の救急はまだ何とかやってるね。でも、第一日赤とか第二日赤とか、大きい

救急病院の先生が言うには、救急件数が年々増えている。

受け入れ不可の時間帯はどうしても出てくる。部屋がない時もある。

どうやっても、『いつでもオッケ〜』にはほど遠いって。

全国的にみて京都市内は医師数はトップクラス。その救急がかなりの悲鳴を上げて

いることを、全国の皆さん、真剣に考えなくちゃダメだよ。

京都の救急が壊れたときは、全国的に壊れてるって思った方がいいよ。

事態は進行しています。今の自民党や厚労省がわけもわからずおバカな対策を出して

くるけど、彼らには無理です。ますますひどくなるだけでさ。

復旧に恐ろしい年月がかかるよ。

　　これじゃ、救急車の中でご臨終、ってのが増えてきますね。

　救急車が全部出動したから赤い消防車が出て行くのが東京で．．．。

　　　そのうち、地方じゃ霊柩車が出動したりして．．．．

　　　　（あ、言ってる自分がコワくなりました．．．）

こんな冗談が冗談でなくなるわが国は、ホントに不幸です．．．。

過去記事で振り返る後期高齢者の運命



　４月１日導入以来、連日報道される後期高齢者医療制度の問題点の数々。

この未曾有の差別医療制度は2002年、骨格が完成し、2006年には医療制度等改革

関連法案と称して、コイズミ政権下で強行採決された。



　私たちは医師として、この問題をいかに扱ってきたのだろうか？

自戒を込めて、このM3comのブログに、後期高齢者医療制度を扱った記事はいったい

どれくらいあるのだろう？

　で、ドクターズブログのメインメニューで検索してみました。

　『後期高齢者』をキーワードとすると．．．．おお、あるわあるわ

　　　　なんと、294件！の記事発見！



　自分で言うのもなんだけど、さすが、ドクターズブログだね。２年前の強行採決の

時にもいくつか記事が出ているし、その後，どんどん出ているぞ（まあ、今年に

入ってからが特に多いけどね．．．）

　　北のCOSMOS先生、SkyTeam先生、Dr.I先生、shushu先生、murajun先生．．．

お〜〜、結構書いてるな．．



　で、私ですけどね．．．

あ、ありました！。結構書いてるんだな〜・・・。20編くらいあるぞ。

では、２年前の６月14日の記事を再掲してみます。どうぞ！

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医療制度改革関連法で何が変わる？

http://blog.m3.com/DrTakechan/20060614/1

　ここ２〜３日、ずっと気分がブルーだった。個人的な問題もいろいろあるには

あるのだが、それよりも例の法案の行方である。予想通りあっさり通り、新聞など

もあっさりと報道している。

だが、それで済むような問題だろうか？

M3comのニュース（共同通信社）の文面をたどって見たい。

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　＜高齢患者の負担増や入院日数の短縮、生活習慣病予防の徹底などで医療給付費

の抑制を図る医療制度改革関連法が14日の参院本会議で、与党の賛成多数で可決、

成立した。＞

・・・与党が絶対多数だから決まるのは自明の理か。でも、問題は内容だ。

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　＜これにより、10月から現役並みの所得がある70歳以上（夫婦2人世帯で

年収約520万円以上）の窓口負担は2割から3割に、2008年度からは、それを

下回る一般的な所得の70-74歳も1割から2割に引き上げられる。

また療養病床の70歳以上の入院患者は、今年10月から食費と居住費の全額負担

を求められる。＞

・・・すごい負担増。多くの病気を抱えあちこちにかかっているヒトは厳しい。

病気になったら早く死になさいってこと？。

　高齢者を減らせば医療費は減るってこと？。

　　お金のないヒトは療養すらできない。

療養病棟も大幅に減るし，在宅で家族の負担もますます厳しく。

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　＜一方、子育て支援策の一環として、08年度から、小学校入学前の3歳以上の

窓口負担は3割から2割に引き下げられる。＞

・・・親の世話で大変な子育て世代も多い。社会不安増大、将来不安増大、出費

増大の中で子育て支援もあるまい。

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　＜同法の成立を受け政府、与党は、歳出・歳入一体改革における社会保障関係費

の抑制策について本格的な検討に入る。雇用保険への国庫投入額の削減や薬価の

引き下げなどが検討課題となる見通しだ。＞

・・・要するに責任は全部現場に押し付けられる。医療も企業も家庭も．．．。

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　＜中長期的な給付費抑制策としては、08年度から国が全国の医療費適正化計画

を策定。それを基に都道府県が、入院日数の短縮や糖尿病などの生活習慣病患者と

予備軍の減少率などの数値目標を盛り込んだ適正化計画を作る。高齢者が長期入院

する療養病床のうち、介護型は11年度末で廃止。＞

・・・いよいよ介護難民の時代か。在宅推奨されても介護力のある家族はわずか。

核家族化の中、家族は自宅と親元を行ったり来たり。疲労、過労、うつ、自殺、

未来予測図は限りなく真っ黒に近いダークグレー。

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　＜また高齢化社会の進展に対応し、08年度に現行の老人保健制度などを廃止し、

75歳以上を対象とする後期高齢者医療制度と、65-74歳の前期高齢者医療制度に

再編する。＞

・・・制度が次々と創設される。創設には予算はつく。しかし運営すればすぐ赤字。

ツケは国民に。何度も何度も繰り返された悪行がまた新たに一つ。制度が複雑に

なることで書類ばかりが複雑になり，ついて行けないと感じる医療関係者が増える。

とても残念なことだが，全国のかなり多くの真面目に働いている医者は、力が

がっくりと抜け，奉仕の精神で無理を承知で頑張ることがもはや無意味だと考え，

第一線から消えてゆくのではないか。医療の空洞化の進行が危ぶまれる。

もし予想が当たったとしたら，そのような施策を考え出し可決した人達に100％

責任があることを忘れないでほしい。これ以上、現場を振り回した挙げ句、すべて

の責任を現場に押し付けないで。

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　＜さらに

（１）医療機関が広告できる事項を拡大する

（２）救急、へき地医療が義務付けられた社会医療法人制度を新設、公募債の

　　　発行を認める

（３）行政処分を受けた医師への再教育制度を創設する

　　　-なども規定された。＞

・・・医療機関が広告して競争する、新しい法人になる、それは多少はいい面も

あるかもしれない。でも、前提となるべき健全な医療制度が崩壊直前では、

甘い汁を吸う人間だけが得することになる？。

再教育はいいが、行政処分をうける医者の中には再教育に値しない者もいれば，

理不尽な処分を受けたものもいるだろう。制度の公平性はいかに保たれるのか？

そして、いったい誰が再教育するのか？。

公務員でも天下り業界でもJR西日本でも、教育係が立派かどうか？。

かなりの再検証が必要だ。

・・・・でも、何が起こってもえらい政治家の先生や官僚の上層部はきっと医療

でも格別に優遇されるだろう。そしてこんなに入院が大変になると、政治家の

口ききがますます有効になるかもしれませんね。

でも、フツーの国民はどうか？。不安を掻き立てて申し訳ないが、やっぱり不安だ。

悪いシナリオ通り進んでいる。

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はぁ=3=3、ため息でますね。

予想が当たって、嬉しくないというか、その間、何もできなかった自分が悔しいと

いうか・・・、

でもね、あれこれ、記事に書いて吠えてたのは確かなんですよ！

　ま、影響力小さいからな・・・



では、いくつか、過去記事を挙げておきますので、興味のある人はどうぞ、ご覧に

なって下さい。なお、以下に示したのは、ほとんど昨年の記事です。

一昨年の記事、今年の記事も若干入っていますが．．．

　今年の２月以降の記事は入れてませんので，念のため・・。

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後期高齢者の医療はまた書類の山！

ブログ319 m3comの医療ニュースに次のような記事があるのをご存じだろうか？。

かなり長いが、ざっと読んでみて下さい。最後に、憂慮すべき点があるのに是非

注目して下さ...

更新日：2007.02/13 written by Doctor Takechan



老人よ、医療差別に抗議しよう！

ブログ664htm老人よ、医療差別に抗議しよう！　私がいつも疑問に思うこと・・・

これだけ高齢者に冷酷な施策が相次いでいるわが国で、なぜ高齢者自身からの怒り

の声、抗議行動があまり見えないのか？

更新日：2008.01/18 written by Doctor Takechan



これが来年の医療？

ブログ619htm これが来年の医療？ 　11/28、「中央社会保険医療協議会」（中医協）

の総会が開かれた。

更新日：2007.11/29 written by Doctor Takechan



高齢者虐待政策に反対します！

（たぶん、中島美嘉も？）

ブログ654htm 高齢者虐待政策に反対します！（たぶん、中島美嘉も？）

更新日：2008.01/11 written by Doctor Takechan



参院選公約を斬る！

（残りの野党４党一気に掲載！）

ブログ478-2htm参院選公約を斬る！（残りの野党４党一気に掲載！）さて、自民、

公明、民主、と斬ったところでかなり疲労も．．．．

更新日：2007.07/13 written by Doctor Takechan



医療崩壊を促進する「退院時ケア会議」？

ブログ459htm ＜医療崩壊を促進する「退院時ケア会議

更新日：2007.06/22 written by Doctor Takechan



こんなことが役に立つんですか？

ブログ569htm こんなことが役に立つんですか？ 医師の派遣緩和へ　都道府県の

承認条件に

更新日：2007.10/17 written by Doctor Takechan



医師への締め付けはまだ続く．．．

ブログ336htm 　Asahi.comから二つばかり、気になる記事を見つけたので、読者も

御検討頂きたい。

更新日：2007.03/07 written by Doctor Takechan



元厚生省幹部の講演：来年も医療は厳しいぞ！

ブログ536htm元厚生省幹部の講演：来年も医療は厳しいぞ！　まずは、講演の前に、

来年の医療費のモトとなる予算だが、厚労省は概算要求では医療費を増やすことは

全く考えていない。

更新日：2007.09/05 written by Doctor Takechan



政府の目指す医療？（破滅への一歩）

ブログ631htm政府の目指す医療？（破滅への一歩）　徐々に来年度以降の医療の

方向が見えて来た。つまり、政府は医療の現状をどのように考えているか、どんな

医療を狙っているか、ということが見えて来た、とい...

更新日：2007.12/18 written by Doctor Takechan



各党医療政策責任者が一堂に

小泉後の医療・社会保障を考える議院フォーラムが9月2日京都で開催された。各政党

の医療政策責任者が顔を揃えるシンポジウムは非常に珍しい。そのときの各議員の

発言をご紹介しよう（全国保険医団体連合会のホームページと全国保険医新聞より）。

更新日：2006.09/17 written by Doctor Takechan



厚労省の策略（無策？）を読む

ブログ511htm 厚労省の策略（無策？）を読む

更新日：2007.08/09 written by Doctor Takechan



2007医療・介護

十大ニュース＋?

ブログ642　さて、年末になるとテレビでも新聞でも、十大ニュースの特集が

よくみられます。そこで、医療の十大ニュースを探してみたところ．．．

う〜ん、意外にないな〜．．...

更新日：2007.12/30 written by Doctor Takechan



安倍総理、

国民の金１０００

億をムダ使い？

ブログ458htm ＜安倍総理、国民の金1000億をムダ使い

更新日：2007.06/22 written by Doctor Takechan



保険医協会の主張を、

日本医師会は取り入れるべきだ

ブログ527htm保険医協会の主張を、日本医師会は取り入れるべきだ　医師会と

ほとんど構成者は同じなのに、自民一辺倒の医師会に対し、かなり革新（かつて

は共産党？）の香りがする保険医協会。

更新日：2007.08/22 written by Doctor Takechan



日本医師会いまだ時代錯誤

ブログ572htm日本医師会いまだ時代錯誤日医ニュース10月20日号の２面より日医定例

記者会見

更新日：2007.10/17 written by Doctor Takechan



法学者よ、結集せよ！

ブログ401htm ＜　法学者よ、結集せよ！　＞

更新日：2007.05/03 written by Doctor Takechan



政府の医療政策は変わらない

ブログ446htm ＜　政府の医療政策は変わらない　＞

更新日：2007.06/10 written by Doctor Takechan



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さあ、いかがでした？　まあ、そこそこ書いているみたいですが、

お役に立ったでしょうか？



過去を振り返りながら、予想通り最悪のシナリオを進む日本の医療。

　破壊し尽くされる前に、何とか踏みとどまり、未来を語れる医療に展開したい

ものです。たまにはいいニュースを聞きたいものですが．．．。

　やっぱり政権交代しない限り，望めないことなのでしょうかね？