元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい

国立病院医師不足の理由



　医師不足、医療費不足、そして医療崩壊がどんどん進行する中、本来なら

最も人材が集まってもおかしくないはずの国立病院でさえ、医師定員の４％

ほどが欠員、つまり不足しているという。国立病院の医師が不足している理

由を解説したい。

　　まずは、この問題を取り上げた記事から。

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国立病院の医師「200人欠員」

　2008/03/21 19:31     キャリアブレイン



　医師・看護師不足を原因にした診療科や病院の縮小・閉鎖が全国で相次ぐ

など地域医療の崩壊が懸念される中、国立病院も深刻な医師不足に直面して

いる。独立行政法人国立病院機構による2007年度の医師配置定数は

5,170人だが、実際の医師数は200人の欠員状態という。なかには、今年3

月末で院長と副院長を除く内科医6人が退職する国立病院もあり、医師確保

が喫緊の課題となっている。



　国立病院は全国に146あり、癌（がん）・脳卒中・心疾患などの高度医

療を実施するとともに、重症心身障碍（がい）や筋ジストロフィー・神経

難病、結核、災害医療、へき地医療など民間では困難な分野を担い、地域

医療に重要な役割を果たしている。



　しかし、本年度（07年度）の医師の配置定数5,170人に対し、3月21日

時点の配置数は約200人の欠員という医師不足の状態になっている。過酷

な労働実態などから現場を去る勤務医が各地で相次ぐ中、医師の確保は困

難な状況に陥り、国立病院で医師が不足する状況は年を追って強まる傾向

になっている。



　具体的な事例をみると、滋賀病院の内科では今年3月末で医師6人が退職

し、残るのは院長と副院長だけになる。この影響で同病院では4月から内科

の入院を中止するとともに、二次救急とエイズ拠点病院を返上する事態に

追い込まれている。現場からは「病院から患者への説明がきちんとなされ

ておらず、転院先が決まっていない患者もいる」「『患者の目線に立った

医療』とは正反対ではないか」などの声が上がっている。地域住民も不安

を抱え、1か月で3,000人分の病院の存続・充実を求める署名が集まった。

　このような状況は他の地域でも見られ、全国各地の多くの国立病院で医

師不足が深刻さを強めているという。



　国立病院の医師確保について、国立病院機構の職員でつくる全日本国立

医療労働組合（全医労）は「各病院の院長任せにするのではなく、機構と

してのネットワークを生かして、医師定数を満たしている都市部の基幹病

院から、不足している地方の病院に医師を一定期間、派遣するなどの対策

を打つべき」と、機構本部に要求。併せて「国立病院は国民医療の充実に

役立てることが必要。国が国民の医療に責任を持ち、いつでも・どこでも

・だれでも安心して医療を受けられる体制をつくることが欠かせない」と

指摘している。



　国立病院をめぐっては、政府は国立病院機構を09年度から非公務員化

することを計画。07年末には国立病院の新たな縮小再編につながる独立

行政法人「整理合理化計画」を閣議決定している。

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では、思いつくまま国立病院崩壊の理由を列挙してみよう

１）給与が安い。

　比較論だが、国立公立の医師の給与は一般に安い。官民格差というが、

医師の世界では、まるで逆なのだ。民間病院の医師の方がたくさんもら

っている（ことが多い）。

　まして、大学病院では、教育職であるため、大学外の国立病院の医師

（医療職）よりさらに安い。有名教授でさえ税込み年収1000万をやっと

越えるか、という程度。教授に頭を下げている大手製薬メーカーの管理職

の方が実は給与が上、ということが多くなった。

　ただし、大学病院の医師はいわゆるバイト（パートタイム派遣：外来や

検査や日直当直などいろいろ）がある（大学からバイト医を派遣してもら

わねば立ち行かなくなる中小病院は非常に多い）。

　いっぽう大学外の国立病院（公立病院も）は、医療職であり、医療職の

バイトは禁止されているため、結局、外の病院の方が収入が少ないという

ことも多い。

　なお、独立行政法人化することで、低い給与に拍車がかかったことは間

違いない。公務員で亡くなることの身分的不安を感じている医師も多い。

このM3comの有名ブロガーの中にも、独立行政法人化の悲哀を噛み締め

ながら過重労働に励んでいる医師は少なくないはずだ。

２）設備の老朽化

　厚労省は、必要充分なカネをかけない。一般に、官公庁は医療に対する

理解が乏しく、診療報酬削減のため赤字になっているのに、まるで医師の

働きが悪いから赤字になる、と言わんばかりに圧力をかけてくる。

だから、新しい機器が欲しければ、人を減らせ、と言ってくる。それが病

院の収入減につながることは意に介さず、議会が承認するための予算の数

字合わせだけする。厚労省も地方役人も一緒。

３）高い訴訟のリスク

　患者は、国立という名前に期待する。その分、治療が期待通りでないと

納得しない。訴訟のリスクは、実は国公立の方が高いのだ。どんなに人手

不足で満足な検査設備が与えられていなくても、だ。

４）拠点病院の押しつけ

　国立だからSARDSや新型インフルエンザなどの脅威が現実のものとなっ

たら、受け入れなければならない。どんなに人手不足でもそのようなパン

デミックや大規模災害の拠点病院というアリガタイ肩書きを無理矢理押し

付けられる。どんなに設備が貧弱でも、だ。

で、厚労省は押し付けたら『あとはよろしく。予算はあげないよ！』だか

らね。

５）救急の押しつけ

　国立ともあろうものが！、そんな有形無形のプレッシャーが襲いかかる。

国立なんだから、無理でも引き受けろ！　そんな論調が平気でまかり通る

のが現在の日本だ。

６）厚労省のオモチャ、政治家のオモチャ

　国立や公立ならではの実情・・・。国立病院の事務方のトップは厚労省

から入ってくることが多い。つまり、厚労省の言いなり。内部の意見など

通らない。

　同様に、政治家も、ひいきの支援者を優先的に診るよう圧力をかけてく

る。もちろん、与党の政治家が圧倒的に多い。

　私がかつて自治体病院で経験した例は、次のようなモノ。

むかし、年単位で寝たきり患者を入院させることも可能であった時代（平

均在院日数など全く気にせず、脳卒中急性期の治療もリハビリも慢性期の

管理も何でもアリだった）。

何年か入院していた患者をそろそろ追い出そうとしたら、患者の妻が「私

にはエラい先生がついているから退院させられへん。」とうそぶいた。そ

れどころか、他の患者の家族に「私からエラい先生に頼んだら、退院せん

でもええ。」とあちこちで耳打ちしていたのだ。このクソ厚かましい態度

に私も看護部も許せない思いがこみ上げ、強行に退院を迫ったのだ。する

と、しばらくして、私は事務長から呼び出された。『ある政治家（当時、

府議会議長までやるくらいの与党実力者）から、府の上層部に退院を何と

か思いとどまってくれ、と依頼があった。その上層部から私（事務長）に、

もう少しおだやかにやれないか、と頼まれた。』ということであった。

　当時の事務長は、当然彼の将来もかかってくるから、何とか無難に納め

たいと必死であった。・・・・まあ、あまり詳しいことは今更言っても、

という思いもあるので結果だけお伝えする。結果的に、それから何度か協

議を重ね、約１年ほどかかってようやくそかるべき民間病院への転院にこ

ぎつけた、ということ。

　そして、先ほども書いたが、新型インフルエンザなどの受け入れ体制に

ついては、厚労省が責められる。全く無策だからだ。そんなとき、まず身

内の国立病院を犠牲に祭り上げる。どんなに現場が「無理だ！」と嘆いて

も、厚労省は押し付けたら責任を果たした、って顔をする。救急も同じ。

厚労省は、押し付けて自らの免罪符とする。

　ま、今と昔は違う面もある。でも、締め付け、介入、悪用、何でもアリ。

国立は利用しやすいのだ。

７）医局崩壊人事

　新研修医制度のおかげで、大学医局はかなり厳しい人手不足。だから、

天下の国立病院と言えど、送る人材がなかなか見つからない。逆に、国立

にあいそをつかしても、自分の思うようなトラバーユができない。内部の

仕事で煮詰まり、いつどこへ派遣されるかわからない境遇、いつ訴訟され

るか分からない不安、そして薄給・・・。

　ど〜せ給料少ないなら、一か八かで開業しようか、あるいは満足できる

仕事はできないかもしれないが、とにかく安全なところへ行こうか、それ

とも医療崩壊がおさまるか見届ける間、基礎研究でもしようか．．．若い

医者は悩み、もがき、そして逃散する．．．。

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　かくして、ネームバリュー、肩書き、ステイタス、将来性（運が良けれ

ば定年後、どこかいいところへ天下り？できるかも．．．）など、一番い

いはずの国立でさえ、人が次第にいなくなる．．．そんな現実ではないかな？



国立に勤務したことのないDrTakechanだが、分析は結構あたってると

思うけど．．

　　　どうですか？