元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい

開業医も殺す気か！

　安倍政権になって、ヤナギサワ厚生労働大臣が就任しても、なお医療・介護・福祉・年金を削減し、セーフティ・ネットをことごとく破壊し尽くそうという厚労省。その悪質な手口は、ますます巧妙化し、全国からの批判を無視して突っ走ろうとしている。

　次ぎなる「行き当たりばったり」「つじつま合わせ」の手口は、開業医に向けられた。
　　　　【2007年3月22日毎日新聞社記事より】
　　　　（かっこ）内に、私の見方を書いたので、ご参考に。

診療報酬改定：開業医、夜間・休日診療優遇へ。　初・再診は下げ。----厚労省方針

　厚生労働省は２１日、勤務医の負担軽減策として、開業医の診療報酬については、外来患者を時間外に診療した場合の加算を手厚くする代わりに初・再診料を引き下げ、夜間や休日に診療をしないと高収益を望めない体系に改める方針を固めた。現在、患者は大病院に集中し、多くの病院勤務医が疲弊して開業医に転じるため、勤務医不足が深刻化している中、地域の診療所の夜間診療を促進し、現状を改善するのが狙い。０８年度の診療報酬改定で実現させる考えだ。
（勤務医不足を解消することは、とてつもなく重要な問題である。国民の命がかかっているのだから。だが、夜間休日に開業医が働いても、救急病院のかわりにはならんのだよ。そんな簡単なことさえ、わからんようになってしまったんだね。厚労省のボケ官僚は．．．．）

　◇大病院集中を改善

　政府は０６年度改定で、初診料については診療所（ベッド数１９床以下）を引き下げる一方、病院（同２０床以上）は引き上げ、双方２７０点（１点１０円）に統一した。また、２４時間往診可能な診療所を「在宅療養支援診療所」とし、報酬を手厚くした。時間外診療における開業医の役割を高め、病院との役割分担・連携を強化することが、導入の狙いだった。
（開業医は高齢者が多いんだよ。無論、最近の医療崩壊で病院から流出した若い戦力も増えて入るがね．．．．。しかし、「在宅療養支援診療所」なんて、無理矢理点数を高くして政策誘導しただけで、開業医格差を国策で導入しただけだよ。24時間対応が可能な開業医なんて数えるほどしかおらんよ。今、届け出を出している開業医の７〜８割は、実質24時間対応してないのに点数目当てに届け出をしたやつらだろ？。現実を見ろよ。タミフルと同じで都合の悪い調査はしないのかい？。）

　しかし、同診療所は医師らの負担が重く、届け出数は約９３００カ所と全診療所の１割にとどまっている。再診料は病院５７点に対し診療所７１点と高く、厚労省は「依然開業医は夜働かなくとも高収益となる報酬体系になっている」（幹部）ことも、診療所の夜間開業が広まらない原因とみている。
（ほら見ろ！。開業医＝高収入、とレッテル貼って、働かなくても食っていけると差別発言をしてるんだ。「依然開業医は夜働かなくとも高収益となる報酬体系になっている」（幹部）というのは、誰の発言かはっきりさせろよ！。開業医という職業に対する冒涜だろ！。犯罪じゃないのか！？。
　これは、開業医の再診料来年から下げるための“策略的発言”であって、世論操作なんだ。マスゴミもいいかげんに厚労省に加担するのはやめないか！（毎日新聞だからムリか．．．．．）
　あのね、夜間開業するのに、看護師と受付とどうやって探すんだよ！。それに、１日中外来続けるのもくたびれるのよね。夜中に患者診て、検査もろくにできないし、くたびれても翌日別の医者が診てくれるわけもないしね。患者にとっても病院と診療所じゃあ安心感が違うって〜の！。できる検査も処置も全然違うんだよ！
　そうか、勤務医が過労死寸前だからお前ら開業医も過労死しろ！、ってコトなんだね。）

　そこで厚労省は０８年度の診療報酬改定で、診療所の初・再診料を引き下げて財源を生み出し、夜間など時間外加算を充実させることにした。平日の初診で午後１０時までの診療に８５点を加算するなどしている現行報酬を大幅にアップする代わり、再診料を中心にカットする意向だ。収入面で後押しし、開業医に夜間診療をしてもらうことで、患者が大病院の救急病棟に詰めかける現状を改める考え。その一方で、ビルにテナントで入り、定時診療しかしない「サラリーマン開業医」の収入を抑える狙いもある。
（ほらほら！、ホンネが出ただろう。このムチャクチャな方針はどうすりゃあいいんだ？。あれだけ院外処方を強引に進めておきながら、こんなことしたら、院外処方の開業医はどうすりゃあいいんだあ！？。夜間開業だけ院内で処方しろってか？。それとも調剤薬局さん、どこでも24時間営業になるってのか？。
　医療費の“総枠規制”の範囲で点数をいじくりまわすのは、ホントもうやめてくれ！。レセコンのソフト更新だけでも全国で莫大な出費になるぜ！（厚労省が一度でもカネだしたことあるか！）
　何度も言うが、診療所に病院の代わりはできません！。（複数医師のいる規模の大きなところは知らないが）
　設備のないところで救急医療の肩代わりをさせるることは、医師に対してだけでなく、国民に対しての背信行為であることを自覚せよ！。）　

　診療報酬の具体的な増減幅は今秋、中央社会保険医療協議会（中医協）で議論する。ただ、日本医師会などは慎重審議を求めるとみられ、初・再診料を巡る議論は難航する可能性もある。
（ほらほらほら！、診療報酬の具体的な増減幅は今秋ーーーー議論するってところ！．．．．。すでに診療報酬をいじくることだけは決めてるのよね．．．。「議論の前に結論あり」「お得意のタウンミーティング手法」「免罪符代わりの議論」ですよお！。これまで大して役に立ってなかった中央社会保険医療協議会（中医協）も、さすがに、昨今の診療報酬は安すぎる！って答申を出してるぞ。厚労省は議論しても都合の悪いことは無視するのか？
　そして問題なのが日本医師会だ．．．．。こんなアホな方針、徹底的に戦わないのなら、医師会幹部は辞表と医師免を提出せよ！。こんな方針、阻止できないなら、医師の名に値せず！、だ。）

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　ちなみに、勤務医が急速に減少している現状をどうするか？、私は、病院の外来の一部を開業医が手伝う（あまり古いセンセイは困ります．．．）というシステムで４〜５年を乗り切ることが現実的だと思ってます。ただし、医療費“総枠規制”は完全撤廃し、病院の診療報酬は大幅に引き上げて、開業医や看護師などの臨時職員を雇う体力をつけさせる必要はある。これが大前提だよ。
　儲け過ぎている開業医（う、うらやまし〜．．．）がいるなら、診療報酬いじるんじゃなくて、税金取ったらいいじゃないか。他にいい方法があるかい？。