元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい

　ひとり当直なのに、一次救急．．．．コワい救急は平成３年にはじまりました。自治体病院であるにもかかわらず、やはり民間と同じプレッシャーをかけられる・・・「誰も断ってはならぬ！」・・・・原則として、救急搬送依頼があれば、すべて応じること．．．。
自分の能力、知識、経験、そして専門性．．．これはどんな医者でも限界があります。
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　しかし、救急は．．．電話で聞いたところでは軽症のような．．．．ところが来てみたら、げげっ！、と重症ってこともあります。まさに、医者にとっても危険と隣り合わせ。
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　さて、中高年の方が、急に意識をなくした．．．これは以外に多くみられます。神経内科医としては、原則断れません．．．。しかし、実際には、救急車で搬入されたときには戻っている、という例が多く、大部分は入院もせず、せいぜい点滴治療くらいで帰宅できる人がほとんどでした。＝＝＝で、私がでくわした意識消失の典型例は、というと、＞本人：「久しぶりに友人に誘われて、外食しました。自宅と違って話がはずみ、ご機嫌でたくさんしゃべりました。アルコールも少し頂きました。で、トイレへ行こうとしたら、急にぼ〜としてきて．．．あとは覚えていません．．．」
＞友人：「とっても楽しくお話してたんです。で、食事はほぼ終わってアルコールは少し飲んでいました。大飲じゃないですよ。それで、多分トイレへ行こうとされたんだと思います。椅子をずらして立とうとされて．．で、なんか顔色がちょっと？、って思ったら急にふ〜って体が倒れたんです。もう、びっくりして、○○さ〜ん！、て呼んだんですけどぐったりして全く反応なくて．．．店員さんを急いで読んだら、救急に連絡してくれたんです．．．。」
　このパターン、結構多い気がします。キーワード？は．．．、「久しぶりの外食」「飲酒」「食事ほぼ終了」「トイレ」「軽興奮」．．．あたりでしょうか？。
　大部分は、すぐ回復してくるので、（ましてひとり救急でいろいろ検査できるわけでもないので．．．）厳密な意味での診断は困難です。でも、一過性低血圧、迷走神経反射がからんだ例が多いことは多分間違いないことでしょう。
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　ただ、このような例の中には、まさに意外な展開を示す例もあります。ある日、旅行で京都へやって来て、あかがま．．．あ、いやいや、おかまさん（ニューハーフ？）のショーを楽しんでいて、急に意識不明になって運ばれた72歳男性。救急室で、とりあえずルート確保、心電図は正常。着いたときからしゃべることはできて、ちょっとふらつく感じがあり、「ま、ちょっと点滴が終わるまで休みましょう。」と言って、様子を見てました。約30分ほどして、かなり落ち着いてきた、もうすぐ帰れそうだ．．．そう確信した時．．．。「く、くるしい．．．」見ると、顔色悪く、大量発汗。確かに苦しそうにしています。え？、ショック？、血圧は90/56と、来たときよりかなり下がっています。心電図は．．．．．え”〜？．．STが完全にヒックリガエッテイル！。わたしゃ〜神経内科。循環器じゃないよ〜。えらいこっちゃ！。とりあえずヘパリンを点滴で流して、急いで心電図のコピーを循環器のドクターの自宅に送り、ご意見を伺う（深夜に起こしてゴメン！）．．．AMI(急性心筋梗塞)の可能性はあるという（そうならない場合もある）．．！。慌てて最寄りの大きな救急病院へ連絡．．．ところが．．循環器は手一杯でとても診る余裕なし！（おおまいが〜っ！、ここは奈良の産科か！、とは、当時は考えませんでしたけどね．．．）−−−−−−−−−こちらも大汗かきながら、さらに救急病院を探す．．．幸い、３つ目で引受先ゲット！。らっきい♪〜．．．あ、それより患者さんは．．．お、同じだ〜．．悪くはなってないようだが．．．。救急車に来てもらい、転送を依頼。
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　ここで、悲しい現実が．．．。本来、この状態であれば、ドクターが救急車に乗って、搬送先のドクターに引き継ぐのが望ましいです。しかし、こちらはひとり救急です。私が救急車に乗れば、医者のいない深夜の病院が存在してしまいます。不安そうな救急隊員には「ヨロシク！」と言うしかありません。本人は、果たしてどうだったでしょうか？。
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　10年以上も前の話です。でも、その頃、すでに自治体病院の経営は厳しかったのです。マスゴミは当時から、「医者余り」という活字を大々的に掲載していました。こんなに医者が足らない病院がいくらでもあったのに．．．です。

　経営困難なら、診療科を増やし、患者の受け皿を大きくすればよかったんです。特に、私のいた病院のように、内科とリハだけ、という特殊な病院は、改善する気があればできたのです。でも、行政は、まず経営を改善してから．．．という意味不明の押しつけを続け、新たな医師獲得の予算は一切くれませんでした。当時、医師一人あたりの売り上げ、という意味では、私たちは、全国的に見ても、決して劣っていなかったのに．．。

　かくして、ひとり救急は年々増え続け、やむを得ずある年から、４名の研修医が副直として365日をカバーすることとなりました。ただし、この制度が始まった頃は、研修医の当直は一人当たり月２回分しか認められませんでした。一人当たり月７〜８回は当番が当たるので、５〜６回は研修という名のタダ働きだった訳です．．．。今の研修医にわかるかな？。基本給は月１５万程度。週１回はどこかにバイトに行って、それと月２回の副直代です。でも、今の学生気分の（失礼！。でも、どうみても、超温室ですね．．。）研修医よりは、はるかに医者らしい仕事をしていたでしょうね。

2007年02月21日14時33分　
　　　　　　　　Asahi.com報道。
　日本銀行は２１日、２日目の金融政策決定会合で、昨年７月のゼロ金利解除後初めてとなる追加利上げを決めた。短期金利（無担保コール翌日物）の誘導目標を現在の０．２５％から０．５％に引き上げる。景気は拡大を続け、焦点となっていた個人消費の回復や物価の安定基調が当面続くと判断した模様だ。９人の政策委員（正副総裁３人と審議委員６人）のうち８人が賛成したが、岩田一政副総裁だけが反対した。総裁・副総裁の間で投票態度が割れたのは新日銀法下で初めて。利上げに否定的な政府・与党から反発が出ることも予想される。
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　日銀の決定に対し、１月にはどう喝ともいえる強硬な反対論を繰り返し、日銀の独自性を政治的圧力で偏向させた、と批判されていた自民党の中川幹事長は、今回の動きに対してはほとんどだんまりを決め込み、わずかに「日銀が、独自に決定することに口を挟む気はないが、国民に対し『説明責任』を果たし、『結果責任』を持つことが必要だ。」との意向を示した。たった１か月でこの変わり様。まるで、宮崎県議会の自民党と同じ。やっぱり選挙対策なんだね。 　でも、大変よいおことばを使われた。さすが、大幹事長！。 　へえ〜〜、『説明責任』を果たし、『結果責任』を持つこと、ねえ。

　　　　では、自民党にもいろいろ聞いてみたいものだ。

　未曾有の医師不足社会にしたのは、自民党政権ではないのか。厚労省が考えたといっても、厚労省大臣が責任を持つんでしょ？。これまでに、こんなに医師不足になるって、国民に『説明』したことありましたっけ？。そして、医師不足に陥ったあげく、医療崩壊が進んでしまった、って　『結果』に対して、どんな責任を持ったんでしょうかね？ 　格差社会がこんなにも進んだ日本。弱者はますます生活、生命の危機が忍び寄り、大企業だけが、「ハケンの人格」を否定しながら儲け続けている（キャノンの御手洗さん！、聞いてますか？。これでもCanon製品をいくつか使ってるんですよ！。法律変えろと言う前に、現場の意見を聞きなさい！。）。だのに、さらに医療介護福祉は切り詰めて、大企業の減税を進めるなんて．．．、こんな社会になるなんて、オレたちに『説明責任』を果たしているのか？、それに、すでに格差社会は存在するんですよね、安部ちゃん！。こうなってしまった『結果責任』はど〜なるんですか？。

　大野病院の加藤医師！、あなた、『説明責任』を果たしてるじゃないの。おまけに、説明できない不測の事態にみまわれて、必死に治療して．．．．。確かに患者さんは不幸にも亡くなられました。でも、『結果責任』ってのは、成功率100％ってこと！？。どんな手術も（たとえ、アッペでも．．）100％成功、って、Atsullowせんせいなら、かなり近づくだろうけど、それでも、100％成功なんて、誰も説明しませんよね。まさか、が起こりうるのが現実の医療の世界。それをすべて訴えられたら．．．．外科医も産科医も、それどころか、手術をする医者は日本からいなくなるじゃないの。（美容整形を見てみろ！。マスゴミはお金持ちでチヤホヤしているけど、あれが成功率100％ですか？。いったいどれだけ失敗してるか、よく現実を見てみろ！っつ〜の。ま、美容整形は保険外の独自の世界。大学など大病院の形成外科は別にして、ほとんど別世界ですけど．．．。） 　

自民党の大幹事長様。『説明責任』、『結果責任』などという言葉を自民党がお使いになること自体、大多数の医師には、怒りの炎にガソリンをぶちまけたことになりますぜ。（宝石店？に押し入って、５人の女性を縛り上げてガソリン撒いて火を放ったヤツは死刑求刑デス。）
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ちょうどいい。医師の本音が出ている統計がございました。ご紹介致しましょう。
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　 勤務医の５割「職場辞めたい」　医労連が千人調査
2007年02月20日06時30分　Asahi.com　より
　　　●「職場をやめたい」と思ったことのある勤務医●
　病院の勤務医の９割が医師不足を感じ、５割が職場を辞めたいと考えている——。
日本医療労働組合連合会（医労連）が１９日発表した約１０００人の勤務医を対象にした調査で、過酷な勤務と人手不足で疲弊する勤務医の実態が改めて浮き彫りになった。
　昨年１１月から今年１月、医労連加盟の医療機関や自治体病院など全国１５０施設の勤務医１０３６人から、前月の労働状況などを聞いた。 　１人あたりの労働時間は１日平均１０．５時間で４割以上が１２時間以上。宿直勤務は平均２．９回だったが、４回以上がほぼ４分の１に上り、大半は宿直前後も通常勤務に就く３２時間労働だった。
　休んだ日数の平均は３．３日で、１日も休めない医師は４分の１を超えた。連続で勤務した日数は最長で平均１９．５日間だった。健康状態に「不安」「病気がち」と感じているのは半数近く。翌日や休日後も疲れが抜けない「慢性疲労」を訴えたのはほぼ６割だった。
　過酷な勤務状況から、「職場を辞めたい」と考えた勤務医は、「まれに」（２０．８％）を除いても５２．９％に達し、働き盛りの３０〜４０代では約６割に上った。「医師不足」を感じている勤務医は全体の９０．０％だった。 　対策として、「賃金・労働条件の改善」が最も多く、「診療科の体制充実」「看護師などの充実で医療体制のレベルアップ」「医療事故防止対策の充実」などが続いた。

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　ボクの場合、以前勤めてた自治体病院は、辞めたいとは思わなかった。病院の存在意義がわかってたしね。長年勤務して愛着もあったし、医師以外の様々な職種の人達と仲良くやっていたしね。でも、年々、限界が近付いていることはわかってた。最後は、教授から、いくら頑張っても、病院に未来がない、と説得されて、１年悩んだ末に辞めたんだ。そして、辞めて２年か年でホントに廃院にされちまった．．．．。 　病院を潰すことに対し、誰も説明責任は果たしてないんだよ。赤字、というけれど、赤字を減らす方法を内部でいくら議論しても、本庁には全く届かなかったし．．．そのうち、京都大学の西村周三教授をリーダーとする外部監査が行われて、現場にとって何の意味もない改善策（要は、行政の要求に沿った結論、ってヤツですね）だけ。改善どころか先細りを強要されただけ．．．。現場のニーズなんぞわかっていない。それに、いろんな監査があったけど、私立病院からやってくるヤツは、公立を目の敵にしてるから、公立の組織ではどうしようもないことばかり突っついて、肝腎なこと（その病院の特殊性、取り巻く環境に見合った改革）は誰も言わない（実は、わからないから言えない．．．）、という有り様だったのよ。

　で、『説明責任』を果たし、『結果責任』を取る、ってのは、ホント大変なこと。大切なことなんだけど、政治家や行政がそれをやってるか？、ってこと。厚労省が『説明責任』を果たし、『結果責任』を取っている、そう思う人はどれだけいます？？。私の推測では、ゼロ、とは言わないけど、限りなくゼロにちかいでしょうね。医療関係者でなくても．．．同じじゃないですか？。ボクは、自分の責任の範囲を患者さんに対して明確に示して、医療をやっていきたいと思っています。