内科にやってくる患者さんは高齢者が多く、高血圧も多い。脳卒中を専門とする私は、循環器専門ではなくとも血圧と闘うことが非常に多い。でも、結構多い敵は、薬嫌い（薬恐怖症？）ではないかと思う。「先生，その薬は飲み始めたら一生の見続けないといけないんでしょう？」もう、何十回、何百回と聞かされたこのフレーズ、私の記憶では、血圧の薬を出そうとした時に聞くことが一番多かった。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝血圧の薬は飲み続けたら一生飲まなアカン、そうインプットされている国民は非常に多いのだ。これは半分正しく、半分はそうではない。つまり、飲まなくて良くなる人もいる、ということ。残念ながら、飲み始めてみないと分からないことが多い。でも、一番大切なことは，血圧が高いのを放置して動脈硬化（動脈の老化）が進行してしまうことが最も危険だ、ということを認識してもらうことだろう。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝では、血圧の薬にはどんな種類があるのか？。主な種類を解説すると、①利尿薬：水分と一緒に余分な塩分を尿として放出する。②β-blocker：交感神経の働きを抑えて血管を拡張する。③Ca拮抗薬：血管平滑筋に働いて血管を拡張する。④ACE阻害薬：レニン-アンギオテンシン系という血圧上昇物質生成過程を阻害するなどして血圧を下げる。⑤ARB阻害薬：アンギオテンシンⅡ受容体阻害薬。上のACEに似るが、さらに副作用を減らした。⑥末梢血管拡張薬：末梢血管を拡張させ，末梢血管抵抗を減らす。（広い意味ではビタミンＥやニトロなども末梢血管抵抗をへらす薬剤。）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝どの薬から始めるか、なかなか難しいものがあります。最近は③Ca拮抗薬の長時間作用型の製剤（ノルバスク、アムロジンなど）と⑤ARB阻害薬（ブロプレス、ミカルディスなど）の組み合わせが多いようです。かつて、ある循環器専門医は心臓の負担を減らし抗不整脈効果もある②β-blockerと、心臓保護作用の強い④ACE阻害薬の組み合わせが最も理にかなっている、と解説してくれた。ただ、②β-blockerは特に高齢者では心不全を起す恐れがあるし、④ACE阻害薬はしばしば頑固な咳が副作用として出ることがあるため，③Ca拮抗薬と⑤ARB阻害薬が増加しているようです。ただ、⑤ARB阻害薬はまだ薬価が高いと感じています。アメリカなどでは安い①利尿薬が初期にはよく使われているようですが，水分が出過ぎて脱水になったり、塩分が出過ぎて低ナトリウム、低カリウムになったりすることがあり、やはり注意が必要です。ちなみに私は比較的副作用が少ない③Ca拮抗薬の長時間作用型か④ACE阻害薬あるいは⑤ARB阻害薬から始める例が多いです。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝目標とする血圧は年齢を問わず120〜130です。The lower,the better!。これはここ数年強調されている標語：低けりゃ低いほどいい！って感じなんですが，自慢するわけじゃありませんが、私は15年ほど前からその方針でずーっとやってますから、別に特別変わったことはありません。血圧を下げて脳卒中のリスクが下がればいいのです。私にとって重要な標語は「私の患者は絶対倒れさせない！」です。だから、お願いだから、イヤだと言わずに薬を飲んで下さい。お願いしますってば！
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悪質な誘拐事件のお陰で？美容外科胃のセレブな生活が注目の的になっている。だが、その報道内容の下劣さ、あざとさはどうだ。事件は金持ちの娘に目を付けて計画的に誘拐した，というものだが、本来、事件の本質ではないはずの美容外科医の日常生活、豪華な暮らし、そしてテレビなどマスコミへの露出度の高さなどが、いかにも興味本位に報道の中にちりばめられているではないか。要するに被害者をエサにしてでも視聴者の興味を引いて視聴率や発行部数を稼ごうとする制作者の魂胆が気に入らない。こんなことで悪事の全容を捉えることが出来るのか、甚だ疑問、また疑問である。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝さて、本題に入ろう。美容外科、あるいは美容整形、美容形成外科などと呼ばれている分野であるが，医師免許で仕事をしているのだからわれわれの仲間であるはずなのだが、どうも違和感が強い。正直言って私ももしかしたらかなりの先入観で話を進めるかもしれないがお許し願いたい。だいたい、医師の求人広告というと、およそ年収1000〜1600万、かなり高額なところで2000万あたりが相場で、これらはこの20年ほど、上がる気配は無い（医療制度でこれだけ締め上げられたら仕方ない）。ところが、美容外科だけは、初心者でも3000万という広告が出るほど飛び抜けて高額なのである。保険診療と自由診療の差、といえばそれまでだが、総合病院の形成外科とはエライ違いである。私の母校の付属病院には形成外科があって，皮膚科や整形外科とオーバーラップするがイボ、ホクロのたぐいでコスメティックな問題が大きいもの、先天異常（兎唇）などの治療にあたっており，その技術はなかなか高度なものと言えるだろう。一方，美容外科では豊胸術，脂肪吸引など，技術がなければ術後の問題が大きいとは言え，大学の形成外科より高度と言えるほどのものでもない。それで給与格差は２倍以上にもなる。保険診療で必死に仕事をして精一杯患者を守ろうとしたが死亡に至って、それで逮捕された、などという事例が異常に急増している中で、美容外科の大手は恐ろしく稼ぎまくっている。これはどう考えたらいいのだろう？。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝私は美容外科など本来病気とは言えないものまで手術する職種は、それなりの厳しい資格審査を課すべきではないかと思うのだが、現状はほとんど野放しなのではないか。確かに技術が悪いと多くの訴訟を受けることになり、自然淘汰されるであろうが、それでは不十分であろう。常に患者の生命と向き合って厳しい手術や治療にあたっている保険診療をしている医師をまず保護し、怪しげな手術には厳しく対応するのが道理というものだと思う。現状では，美容外科医はわれわれの仲間には程遠い。（どちらがいい、というよりあまりに距離がある）ついでに言うと、コンタクトだけを扱う眼科医なんてのも、私の知ってる医者の仲間ではないように感じる。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝マスコミは、誘拐事件と美容外科が抱える問題をごっちゃにせず、しっかり分けて報道してほしい。
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