産婦人科や小児科の医師不足（本当はほとんど全科で不足！）への対策として重点配置、つまり主要な病院に医師を多く配置して救急、重症に対応しようとする動きが全国で強まろうとしている。確かにそうしなければ救えない患者がいる。だが、重点配置を進めれば何が起こるか？＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝話を分かりやすくするため小児科だけの話と仮定して進める。重点配置された病院はたとえば小児科医２名体制から6名体制になったとして、４名増員した人件費は稼げるのか？．．．これはフタを開けてみないと分からない。増員に見合うだけの患者が押し寄せるかもしれない。でも、重点化すれば当然、重症患者が押し寄せるので、軽い患者を診る余裕はかえってなくなるかもしれない。重症が増えれば入院期間が長くなる。すると平均在院日数が増えて看護基準を落として収益が下がる。さもなくば途中まで治療して、あとは重点化のため一層医師力の低下した病院へ強制的に送らねばならない。それで不安は無いか？＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝一方，重点配置の病院へ人手を取られた病院では小児科を廃止するか、軽い病気だけに対応することになる。診療科が減ることは、外来減少、病院の活力低下を招き、当直要員減少で他の先生の負担が一層増える。また、「あの病院、小児科なくなったんやて。」というウワサは確実にボディブローとなって評判にひびく（私もかつて自分が勤めていた病院の自分が働いていた病棟が、転勤後間もなく閉鎖されたという経験がある。久しぶりに訪問してかつて自分のいた病棟がひっそりと人の気配なくたたずんでいるのを見て、肩を落とすしかなかった。もうアカンと思った。そして予想通り廃院となった。）．．診療科が２つも３つも減ればそれこそ病院の危機だ。病院は小さくなるほど厳しくなるのが医療界の常識だ。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝診療科がひとつでもなくなることは地域住民にとっても大きな不安を招く。子供が熱出したら隣町まで行かなアカン、そう思うだけでも社会不安、生活不安は大きい。．．．．．つまり、医者不足を放置し、あくまでも医者あまりと宣伝しつづけた結果、どんなにつくろってもつくろいきれない穴ができているのだ。明るい未来は根本から直さなきゃやってこない。社会の治療を急げ。
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リハビリは脳卒中、整形外科疾患、心臓病などで障害を持つ人達にとって希望の光のはずだった。でも４月の診療報酬改改訂（改悪！）で発症から180日で打ち切りとなりました。つまり、180日をすぎればあとは勝手にやれ、あるいは、介護保険を使って本格的なリハビリには程遠いリハビリもどきで我慢せよ、ということだと思います。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝でも、これじゃとても足りません。私の専門である脳卒中だけ見ても，強い麻痺のある人はリハビリで麻痺が治る訳ではない。機能の残った健側を中心に生活に必要な動作を練習し、うまくいけば片側は麻痺でも反対側の手足を使って起きたり歩いたりするわけ。で、何とか歩けるようになって家へ帰ったとして，半年、一年とたつうちに歩き方がおかしくなったり、無理するからアチコチ痛くなって次第に寝込んだり，麻痺側の関節がだんだん硬くなってきたり．．．要するに、途中でもう一回リハビリして修正しないと寝たきりに向かう人も多い訳。障害というのはふつう一生続くので、まともなリハビリもできないようでは人生真っ暗闇でしょう。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝リハビリ対象者を減らし診療報酬も減らす、これでモトがとれないからリハビリやめるっていう病院がふえていくでしょう。国民皆保険を維持っていうけど老人いじめ，障害者切り捨てが実体なら、これホントに先進国の医療でしょうか？．．．全国の医療機関でリハビリ改善の署名が回るらしいので、皆さん頑張って署名して下さいね。元気な老人を作ろう、障害者が笑顔で暮らせる社会を作ろう。これ、ウチの診療所のモットーみたいなもんですが、全国に広めようよ。みんな、どれだけ医療費が高くなろうときっちり予防的治療を受けて、絶対オレは倒れない！と叫ぶのだ。どうです？ すこし元気が出たでしょう？
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MSNニュース（毎日新聞）の記事で、「救えた命：救急医療を問う 看板倒れ、担当医不在−−栃木・脳卒中専門病院
」を見つけました。脳卒中の疑いのある患者を脳卒中専門病院に搬送する仕組みを作ったは良いが，休日や夜間は専門医がおらず、対応困難と言われて患者さんが遠くの病院へ送られるまで何時間もかかって助からなかったと言うこと。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝私も脳卒中が専門で小さい病院ながら当直をしてましたし、結構無理して受けたものです。でも、脳出血など脳外科医の必要な症例は大至急で近隣の病院へ送りました。でも、夜間、つねに脳外科のいる病院などめったにありません。本命の病院ですでに別の患者の手当で手一杯だと言われてしまった時など、本当に頭を抱えてあちこち連絡しまくったものです。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝でも、いつでも対応出来る体制が必要だというだけで、根本的な原因は全く触れられていません。それが歯がゆくてならない。医者を雇うにもなかなか余っている医者はいない、病院には雇う資金も無い。それをどうするかが問題なのです。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝この記事のように県が「脳卒中専門医療機関」などの指定をするのは良いが，その財政的人的裏付けがなく、ただ単に一方的に指定するだけの自治体が多いのではないかと思いますがどうでしょう？。そういえば、SARDS旋風が吹き荒れた時、拠点病院に指定された病院の先生方は怒り狂っていた。対応するには人的資源と設備が必要なのにそれは一切なくてただ大きい病院だから有無を言わさず指定されたと。このようなことは日常茶飯事のようです、大変残念ながら。医者より患者さんが声を大にして訴えた方が改革される確率は高いでしょう。
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ホリエモンが逮捕されてから今日までずっとモヤモヤしている。新聞、TVを見るとすごい凶悪犯と思えるが、でも、彼ってソンナに悪者なの？ 検察のリークがそのまま掲載されて「犯罪の構図が明らかになった。」とか言ってるけど、宮内氏はおおむね認めたといっても、ほんとにそうなのか、裁判で明らかにしないと分からないじゃないの？。今朝のサンデープロジェクトでも、「もしかしたら万引きに死刑を宣告しようとしているようなものかもしれない。」とか、「この程度の不正なら検察じゃなくて金融庁が指導する範囲。」とか言っていた。ボクにはこれらの意見の方が自然に思えるんだが皆さんはどう思う？＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝この報道にこだわるのは、医療に絡む報道が同じような傾向だから。まず、医者という人種はミスを犯してもごまかす、医者は身内をかばう、という前提で記事は書かれ，いとも簡単に犯罪者とされる。最近では福島県の大野病院で１人しかいない産婦人科医が手術をしていて予期せぬ事態が起こり、外科医の協力も得て必死に治療したにもかかわらず患者を死亡させた事件が有名だ。必死に治療したのに殺人容疑で逮捕され，全国の医師が掲示板やブログで激しい抗議を続けている。当然だね。ネット情報で知り得た範囲ではこの医者はかなりしっかりしてる。そんな医者を捕まえて喜んでいるようでは、ホントに外科系の医者は手術を拒否するかもしれない。珍しく産婦人科学会や日本医師会まで抗議してるのは納得出来る。残念だけど100％大丈夫な手術を望むのはあまりに難しすぎる。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝前にも書いたかもしれないけれど，かつての京北病院院長の安楽死事件もそう。私は個人的に良く知っているから繰り返し書くんだけど，新聞では冗談抜きで殺人鬼扱いだった。有識者なる現場を知らない人達も避難していた。地域医療を30年以上支え、地元で本当に信頼される人望の厚い医者だったんだよ。でも事件で病院を辞めることになった。それでも無罪を勝ち取った。（今ではその人柄を認められ、乞われて某病院で院長さんに就任しておられる。）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ホリエモンの報道を見ていて同じようなニオイを感じるのはきっとボクだけではないと思う。ただ、ホリエモンは無罪は難しいかもしれない。でも、微罪じゃないかな？
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内科外来の患者さんには不眠を訴える人が結構多い。高齢者が多いとなおさらである。多くは一時的にでも薬の世話になることになる。不眠にもいろいろあるが、睡眠薬だけでなく、抗不安薬（安定剤）、抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、鎮静薬（メジャートランキライザー）なども選択肢として治療を考える必要がある。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝患者さんからよく聞かれるのが「飲んだら習慣にならないか？」とか「一生飲まねばならないのでは？」とかいったこと。習慣になるかどうかは薬剤にもよる（特に抗不安薬）し、正解はのんでみなければわからない、ということかも。でも、まず大切なことは、不眠でストレスを溜めたり血圧が上がったりして生活に支障を来すより、薬の力を借りてでもまず気分良く元気に暮らせることを優先しなさい、ということであろう。それで元気が出れば生活に自信が戻り、一生飲まなくて済む可能性も高くなると思う。なお、男性に多いのは、アルコール飲んでも寝られないというタイプ。アルコールを睡眠薬代わりにすればどんどん増量しなければ聞かなくなり、かえって害になる。睡眠薬の方がまだ安全だと説明するのだけれど、睡眠以前にアルコールに惹かれているのか、改善が難しい例が多い。主治医になればじっくり付き合い、徐々に改善することを期待するばかりである。
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血液検査で異常が見つかった場合、薬を投与するかどうか迷うことがしばしばある。私の外来の場合、特に多いのはコレステロール高値。患者さんの反応で多いのは、「私、脂っこいものキライで油物は全然食べないんですよ。へんねえ。」とか、「こんなにやせていて食事も少ないのに高いんですか？」とか。いつも同じ解説をする。−−−−−コレステロールってのは食事で摂取するより自分の肝臓で合成する方が多いんですよ。あなたはきっと合成力が高いんですよ。つまり、そういう遺伝的体質なんですよ。−−−−−ま、患者さんの中には油を摂り過ぎている人も多いが，そうでない人は上の説明である程度納得してくれる。で、数値が300mg/dlとかかなり高い人にはすぐ薬を処方し、薬はずっと飲み続けるの？などと渋る人は、とりあえず食事＋運動で数値が下がるか2〜3ヶ月後にみて、改めて服薬を勧めることにしている。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝私は個人的には動脈硬化の危険因子はなるべく早く治療を開始することを勧めている。「動脈硬化（つまり血管の老化）は生まれた時から始まる。」「ヒトは血管とともに老いる。」これらの言葉が重要であり、Total Risk Management が治療の基本だと信じるからである。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝では、食事＋運動で改善を試みた人達はどうなるか？。私が脂質に注目して20年ほどたつが、その間、改善に成功したと言えるのは推定で5〜10％前後。惨澹たる結果である。私の説明が悪いのか、食欲という煩悩の強さか、はたまた遺伝的体質の強さなのか？。 そして飽食の時代がつづく日本の必然か？。 ここではコレステロールの話をしたが、中性脂肪、血圧、血糖、タバコ、アルコールetc. 生き抜くには克服困難な壁は幾重にもある。薬を不安視する向きもあるが，私は自分の責任で薬を勧めることが多い。自分の診ている患者さんには倒れてほしくないからだ。
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かつて自民党が変わらなければ自民党をぶっこわす！って言っていた人。ボクも少しは期待した。でも、郵政民営化に反対する奴ぶっこわす！って大ナタを振り回しているうちにいろんなものぶっこわしてしまったのでは？−−−−−−−−−−−−最近の新聞やテレビ見ていると溜息の出るニュースが多すぎる。子供はどんどん殺される。日本社会の安全神話はぶっこわされた。社会保険庁の醜態を見ていると国民年金はいよいよ危ない（会社もいろいろ、国民もいろいろ、で払わないでおくか？）。天下りも税金浪費もなくならないのに。われわれの住居の安全性，信頼性もぶっこわれた。国民の命を守る医療も部分的崩壊現象が全国に出てきた。研修医の労働条件だけが飛躍的に改善されたが指導医不足、指導医疲弊で教育が難しい。研修医は危険な橋は渡らなくなる。医者不足に拍車がかかる。教育も何やらきな臭い。日教組をぶっこわすつもりが、教育制度そのものが危なくなっているのでは？。日本と東アジアの関係もぶっこわされた。日本人の誇り？もぶっこわされた。早い話、愛国心さえぶっこわされたのでは？（ワールドカップが頼みの綱か？）。マスコミの嗅覚も（興味を引くことよりも、事件の本質を語ってほしい）。ホリエモンやらチルドレンの話題よりも大切なものはないんでしょうか。−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−もう少し地に足を着けて仕事ができる世の中になりますように。医者が安心して医学の勉強をする世の中になりますように。
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昨年開業してから毎月順調に？患者さんは増えているが，まだまだ経費で飛んでゆく。生活は過去の資産をとりくずして出来ているが，女房への依存度はますます高くなっている。もう、こうなりゃ近所でも評判の愛妻家となるしか生き延びる道はない。苦労をかけてゴメンね。−−−−−−−−−−−−−でも、世間の噂では、随分ゆったり暮らしている開業医も多いとか。確かに、できることならカネの心配などせず、目の前の患者さんに集中し、休日はそれなりに有意義に暮らしたい。家族サービスもしたい。（勤務医時代は休日もよく病院へ出掛けたものだ。）−−−−−−−−−−−−−そういえば、サイドビジネスに手を出している医者もいるんだよな。何かできることあるかな？・・・・・。やっぱり私には向いていないかも。何も思い浮かばんもんな。第一、元手がない！ 元手なくしてはサイドビジネスもあったものではない。それでもやっぱり魅力的だな。何とかしてカネのことを考えずに医療をしたいな。見込みのないことを願うのも「夢」の内か。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝そう言えば、勤務医時代も経営改善の会議がやたら多かったな。良心的な医療は赤字になる可能性が高い。病院を魅力的にするにはまず人材と設備に金をかけなきゃ絶対無理。でも予算がつかなかった。公的病院の場合はどんなに内部で議論しても、予算を決めるのは本庁。私立病院はもっと現実的にどうやって患者からコストを取るかってことに熱心だった。なにしろ、欧米先進国の標準的病院と日本の一流の病院を比較すると，日本の職員数（医師も看護師もその他のパラメディカルも）は1/3くらい。それで良質の医療をするには超人的努力（余裕なく長時間働き続けること）が不可欠ということなんだ。開業医もやはり患者さんが集まらないと経営は厳しい。薄利多売で良心的？。うーん。むつかしい。夢よ来い。
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呼吸器は専門外だが、一言だけアスベスト（石綿）について。----------------30年ほど前の自分の教科書とノート（講義録）を見た。アスベストを吸っていると石綿肺になって肺組織が破壊されていずれ呼吸困難に陥ること、発ガン性があることが書いてあった。TVで70年以上前に厚生省が調査して論文まで書いてあったという報道があったが，たとえそれが目立たないものであったとしても,30年前にはすでに医学部で学生に講義するほど常識的な話であったということを証言しておきたい。実際，門外漢の私でも「石綿は危険だ。」ということは、講義以来、現在に至るまで頭の隅っこにインプットされていた。昔は一般的に知られていなかった、などという言い訳を誰もしてはならぬ。それが言いたかった。-----------------------------でも、石綿がつい最近まで建材として使われていたのは不覚にも知らなかった。とっくに禁止されていると思っていた。もしかして我が家にも？？？。
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この一週間ほど毎晩ブログの記事を書いている。それも深夜に。幸い診療に支障はないが、それでも疲労は蓄積。診療が終わって家へ帰るとぐったり。「もうやめたら？。それより家の中片付けてよね！」容赦ない妻の声。確かに我が家は、両親、われわれ夫婦、そしてわが子に至るまで収集癖が身についている（というより捨てられない、整理できない人達？）。多少捨てたところで、急速にゴミ屋敷化が進行する我が家の惨状は隠しようも無い。-----------------------------------------------------------------それでもボクは不安なのだ。新聞に医師のブログが紹介されてアクセスが10倍になったといって、果してこれから何ヶ月もハイアベレージのアクセスがあるだろうか？。医師のホンネを世間に伝えるなら今しかないのではないか？？。とまあ、熱しやすく醒めやすく、みんな揃ってすぐ別の方向を向く国民性を心配する毎日なのだ。------------------------------------------------------------------TVのニュース見ても、もう医療制度改革（改悪！）関連法案などほとんど出てない。このまま、ひっそりと成立するのか？？。誰だって病院、医院へ行かねばならない時があるんじゃないのか？ 安心して入院出来る体制であってほしいんじゃないのか？（医者だってもっと安心して患者さんのための治療に専念したいぞ）。患者が障害を抱えたまま退院して来て在宅で看られますか？（介護力のある家族構成は今の時代、非常に少ない。）慢性期の患者を安心して任せられる病院がはたして存在してますか？---------------不安を書き立てて申し訳ないが、国民が現場の状況を知って改善の声を上げてくれないとどうにも改善は難しいのだ。（先日、よくTVに出てる仙石さんって代議士の発言がネットで紹介されていた。自分が胃ガンで、家族にも病人が出て、医療現場の大変さを非常によく理解されたようだった。でも、かなりまともな発言をされているこの先生ですら、「でも、それならなぜ医者はもっと声を大にして訴えて来なかったのか？」みたいなことを仰っていた。＊＊＊＊それは違うでしょう。忙しくてヘトヘトで、社会的な発言をするより、まず自分の患者さんを守り医療過誤を起さないよう、余計なこと考えずに医療に専念するので精一杯だったんです。第一、医者の発言をまともにどこが取り上げてますか？、つい最近でも、フジTV系列でひどい医者叩き番組があった、って話題になってるんですよ。）---------------------------------------------------------------私の地元でも、かつて勤務医してた病院は警察にとられました。え？うそじゃないよ。病院は消滅して、もうすぐその跡地に立派な警察が建つらしいよ。10年以上前から、奥まったところにある警察署が、何とか本通りに出たいって、その病院の敷地をねらっているという噂は何度も出回ったんだよね。昔はまさか、と思ってた。でも、ボクがやめる頃はかなり経営が厳しくていずれ潰される、と覚悟はしていたし、実際昨年廃院になった。でも、ホントにそこに警察が新しいビルを建てる予定とは。とにかくショックであり、寂しい。ま、一般病棟で（療養型じゃなくて）平均在院日数35〜60日くらいだったしね。内科とリハビリだけの病院で、外来も少なくて，赤字は当然だったかも。でも、老人，脳卒中患者に優しい病院だったしリハビリは京都で最高だったし救急も受け入れたし、患者さんにとっても周囲の大きな救急病院にとっても非常に有難い病院だったはずだけど。廃院になっていまだに親切な医療機関を求めてさまよっている患者さんが多いよ。ボクのクリニックにも何人か来てますよ。遠いところからも。今の制度じゃあ病院に受け入れてもらえない人って結構多い。-------------------------開業して限界は感じる。病院だったらもっとしてあげられることがあるのにって。でも、慢性期の患者に優しい病院というのは、、、、なかなか無い。それが今の医療制度。もっと悪くなるなんて。悲惨だ。
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