以下、引用です。

皆保険制度導入50周年を迎えた今年9月1日、『ランセット』日本特集号「我が国の21世紀における保健医療の検討：新たな皆保険制度に向けて」が刊行されます。

（公財）日本国際交流センターと世界的医学雑誌『ランセット』は、本特集号刊行を記念して以下の通り、シンポジウム「医療構造改革の課題と展望―３月１１日の大災害を超えて」を開催いたします。

3月11日に東日本を襲った災害は、もとより医療過疎地と言われる地域が多く見られた東北地方に甚大な被害をもたらしました。その結果、高齢化、医師・病院不足、施設に依存する介護、医療に関わる国と都道府県、市町村の権限のあり方等、現在の保健医療体制が抱える様々な課題が顕在化しました。

本シンポジウムでは、今回の災害によって顕在化した日本の保健医療体制の諸課題を明らかにし、公平と連帯の原則に立った、医療体制の構造改革の方向性について『ランセット』日本特集号の研究成果をふまえご議論いただきます。一方で、社会の様々な変化に対応しつつ健康な社会を実現・維持してきた日本の経験は、より良い医療制度を模索する諸外国に多くの示唆を与えています。国民皆保険達成から50年の日本の実績と優れた点を、欧米とアジアの有識者等と共有し、健康な世界の実現に向けて日本が果たすべき役割を考えます。

普段祈らない自分がなにに祈るかと思い、ご近所の神社まで歩いてみる。

鬱蒼とした鎮守の森に囲まれた社に、手と口を清めて対峙すると少し不安になる。

自分が祈っているのが自然だとしたら、なんと自分は無力なのかと。

しかし祈らずにはいられない。

被災された方と話しをしていて、恥ずかしいくらい涙を流してしまったし（こういうところが医師としてはもうひとつなところだ）、ボストンにいる今でも時々揺れを感じて、側にあるテーブルにつかまってしまったりする。揺れている訳はないのだけれど。

石巻の街でMacbookAirについた泥が拭えずにいる。それを見て、友達になった地元の方々の顔を思い浮かべる。その顔が皆笑顔なのが救いだ。続けて僕は僕ができることをする。大したことができる訳ではないのだけれど。

被災された地域の状況は日々刻々と変化している。通り一遍の理解は難しいのだけど、過去に被災された経験の語りは支援に向かう側にも参考になる。

『災害がほんとうに襲った時〜阪神淡路大震災50日の記録』（みすず書房）

は、自らも被災者として神戸にいた精神科医の中井久夫さんが、そこでなにを見、なにをし、なにを考えたかという記録だ。現在一部が無料公開され読むことができる。この連休には、東北へ向かう方もたくさんいらっしゃると思います。既に「災害医療」のテキストの多くが役に立たなくなっている現状においても、この本から医療支援者としての行動や心構えの指針が得られ、おすすめです。

今週からCommunity Health Centerという６０年代のSocial movementをきっかけとして誕生した、無保険者や社会的に恵まれていない人々underserved populationを中心に医療ほかを提供するというmovement（ボストンはその発祥地）とその実際・マネジメントを学ぶセミナーに参加している。それも明日はお休み。折角なので、娘とご近所のAmory playgroundで彼女の大好きなソリ滑りをしよう！こんな雪ではしゃぐのは、こどもと犬と道産子（私）ぐらいでしょうか。。

先のセミナー参加者の方と、日本におけるunderserved populationとは？について話していたとき、すこし前にマイケル・ライシュ先生(Taro Takemi Professor of International Health Policy)と同じような話しになったのを思い出していた。昨年、ライシュ先生が日本に行った時に、同席していたファインバーグ先生（President of the Institute of Medicine 元ハーバード公衆衛生大学院 学部長）が「日本は長らく平等主義的な社会egalitarian societyであるから…」と発言したことに驚いた、と。１３０年ほど前には士農工商ほかの身分による違いがあり、また明治時代にも形こそ変わっても身分による社会状況の違いがあったでしょうし。たしかに刀を腰にささず、みんな氏名をもっていて、見かけ上は身分の違いがわかりにくくなったけれども、目に見えないだけで、果たして現在も繋がっているのではないだろうか。"egalitarian"に"見えた"としても、その歴史は浅いといえるだろう、と。

確かにアメリカでのunderserved populationといえば、多くはアフリカンアメリカンであり、メキシコほかからの移民などを意味していて、外見上もある一定の集団であることが認識できることが多い。ほんの４０年くらい前の、Community Health Centerが活動し始めた頃の彼らの生活に関する映像は、本当に厳しい。

そこで想像してみる。彼らの外見が、アイルランド系であったらどうだったのだろう。

さて日本において、外見上はほとんど同じ日本人では、外見からはわからないunderserved populationをわかりやすい形で認識し、現在の社会で共有することができるのだろうか、と。

Winter sessionという１月末までの期間、このCommunity Health Centerに関するセミナーは続く。その間に、もう少し、しつこくこのことを考えてみたい。

ハーバード大学公衆衛生大学院（HSPH）
武見国際保健プログラムのフェロー募集のお知らせ
1. 派遣期間：　2011年9月～2012年6月（10ヶ月）
2. 募集定員：　2名
3. 派遣費用：　往復旅費、滞在費の一部を支給
4. 応募資格：　原則として40歳未満の医師または保健医療分野の研究者。但し現在滞米中の方、他の団体等から奨学金を受けている方は、応募対象となりません。
5. 応募書類：　
（1） 研究計画書（和文、英文別々に作成すること）　
　A4判に次の項目を5枚以内で記述
　①テーマ、②目的、③計画、④社会的意義、⑤ハーバード大学で研究を行う必要性、⑥その他（特記事項等があれば）
（2） 英文推薦状3通（推薦者3名から）
（3） 履歴書（和文、英文別々に作成すること）
（4） 英文著書、論文リスト（主要論文を1、2編添付）
（5） TOEFLスコア等、英語能力を客観的に証明するもの
（6） 日本における連絡先（自宅および勤務先）（和文）
6. 応募期限： 2011年1月17日（月）（消印有効）
7. 選考： 第1次審査---書類選考（2011年2月）、第2次審査---面接（第1次審査の合格者について、2011年3月頃に東京で実施予定）
8. 選考委員会：　武見フェロー選考委員会
9. 募集実施機関：　（財）国際協力医学研究振興財団
10.問合せ・応募先：　〒113-8621　東京都文京区本駒込2-28-16　日本医師会 国際課
Tel:03-3942-6489、Fax:03-3946-6295、Email:jmaintl@po.med.or.jp

詳細・募集要項は日医ホームページをご覧ください。
http://www.med.or.jp/
＊「お知らせ」に、ハーバード大学公衆衛生大学院武見国際保健プログラムのフェロー募集のお知らせ【NEW】があります。　

武見Briefing Book（英・和）がこちらよりダウンロード可能です。
http://www.med.or.jp/english/activities/act_chu.html

武見プログラムのホームページ（英文のみ）
http://www.hsph.harvard.edu/research/takemi/

以下、引用です。

自分としては、ヨーロッパの医療制度・医療政策に日本への理論的・実証的示唆が多く含まれると感じていましたが、同時にアメリカの医療政策研究のことがずっと気になっていました。医療保険制度の面で、日本と大き違いがあることでついついアメリカの医療（保険）制度を批判的にみてしまいますが（根本的な課題ですが）、医療政策研究の先端を行く国であることは疑いがありません。では、そのbrightestな頭脳たちがどのように現状の制度を捉えているか、そしてどのような今後のシナリオを描いているのか。

また、自分にとってアメリカの医療・医療制度がどうなっているのかつかみどころがないと感じていました。

日本語になっているアメリカの医療・医療制度に関連する2次資料を読んでみても、自分の中でどう咀嚼し説明することができるのかわからない。連邦と州がどのように違った機能をしているのか・どのような関係なのか、といった基本的なことすらしっくりこない。そういう思いをしばらく抱えていて、いつかアメリカで医療政策を学ぶ機会があれば、と思っていました。自分の耳と目でアメリカの医療政策研究と医療制度を感じてみたい、と。

今回はフェローということで、体系的に学ぶということではありませんが、自分の興味に従って考え学んだことを機会をみつけて書いていきたいと思います。

母校の東京都立国立高等学校同窓会が「大人の国高祭」と題して国立高校創立70周年記念同窓会を行なうようです。高校の同窓会として新聞一面広告やテレビCMも行なうチカラの入れようで、元同級生の間でも、「大人の…、いっとく？」をささやき／つぶやきあっています（関連ツイッター）。…と、同窓会なのに「定員を越えましたので、参加は抽選で選ばれた方のみ」だそうです…。少々寂しいですね。

今は、同窓会長が國高が誇る先輩の元杉並区長の山田宏さんで、お話をしてみたいなあと思っております。国立高校創立70周年記念式典では、素敵なスピーチをしていらっしゃいます→YouTubeで観れます。

なんと、参加申し込みの締め切りが９月２１日月曜！あと２日です。申し込みはがきを出し忘れている同窓生の方！今すぐ申し込みください！

ついつい新型インフルエンザと対比してしまいますが（感染症との比較の愚を承知しながら）、予防可能という点でこの熱中症の公衆衛生上・医療システムへのインパクトの大きさを考えると、めまいがします。

参考に新型インフルエンザによる死者は今年３月末までで198人、入院患者は１万８千人弱でした。熱中症のデータが２ヶ月強の短期間であることを考えるとそのインパクトの大きさを感じて頂けると思います。本データの出典は総務省消防庁なのですね。熱中症は所轄が消防、と捉えられている恐れもありますね。。。

熱中症の死者、全国で118人に　搬送は２万８千人

2010/08/10 12:34   【共同通信】

　熱中症で病院に運ばれ、直後に死亡した人が、５月末から８月８日までに全国で１００人を突破したことが１０日、総務省消防庁の速報値で分かった。８月２日からの１週間に１８人が亡くなり、計１１８人となった。病院に搬送された人は２万８０２０人。

　搬送者や死者の数は追加報告でさらに増える可能性がある。７月は２００８年の集計開始以来、搬送者、死者のいずれも過去最悪を記録。８月も依然として高水準で推移しており、消防庁は警戒を呼び掛けている。

　集計によると、搬送された時点の症状は重症が１０６０人（３・８％）、中等症が１万１人（３５・７％）、軽症が１万５８７２人（５６・６％）など。年齢別にみると、６５歳以上の高齢者が４７・６％を占めた。

　都道府県別の死者は埼玉が１５人で最多。続いて愛知１０人、三重７人、茨城と千葉が６人、岩手、新潟、大阪、兵庫が各５人となっている。

（追加）

昨年の厚生労働省労働基準局長通知で「職場における熱中症の予防について」がでていました。

 

「医師が国政を目指す。」リーディングリストへ

私のパートはまだ駆け出し研究者でもありあっさりした記述ですが、佐藤雅昭先生・草場鉄周先生の手を抜くところのない解説は、医系研究者という、なかなか全体像がつかめず見通しのつかないものに漕ぎだすための海図（チャート）を提供してくれます。正直、私も熟読しました。。ぜひ手に取っていただけたらと思います。（以下、メディカルレビュー社からの引用です）

最新のHealth Affairs.はそのプライマリケア改革の特集号。 今日は恥ずかしながら未だ読んでいないので紹介のみですが。。。読まれた方の感想を伺えると嬉しいです。

アクセスの改善が主目的ですが、日常的な病気や慢性的な病気を含めて身近で診療してくれ、相談に乗ってくれる（エージェントでしょうか）プライマリケア医/家庭医は、アメリカ医療改革の目玉になるのは当然な流れでしょう。AAFP（アメリカ家庭医療学会）も歴史上、メディケア・メディケイド導入以来の社会的要請に、戦略的に取り組んでいるでしょうし、その動きも要注目。学会と政治、という文脈で注目です。

５月１９日からあるメキシコ・カンクンでの世界家庭医療学会（WONCA)で、プライマリケア政策研究の権威 Barbara Starfieldのプレナリーがあるのに、前日に帰国しなければならないので残念無念。。メキシコまでいくのに、折角。

新型インフルエンザの発生動向（厚生労働省新型インフルエンザ対策推進本部）：クリックでリンクします

同時に、大阪府立公衆衛生研究所・大阪府健康医療部・国立感染症研究所感染症情報センターによる

「大阪府の私立高等学校における血清疫学調査について」

の重要なレポートと、国立感染症研究所感染症情報センターによる

「パンデミックインフルエンザA(H1N1)2009の重症度の国際的な比較について」

の専門家による解説が公表されており、臨床医は必読です。流行の勢いが緩やかになり、全患者数に対する死亡数が少ない状況であり、ワクチン以外の部分ではすでに注意深く通常業務にもどっている、というのがこの年末ですが、WHO含め、どの国でも「まだ楽観しない」が対策の基調になっていることを留意いただけたらと思います。

昨年中は大変お世話になり有り難うございました。本年もよろしくお願い致します。

まだ新型インフルエンザの流行がピークを過ぎたかも分からない時期に、才能ある作家によるパンデミックの顛末を描いた本が読めるなんて、正直興奮している。理系特有の詳細な記述でありながらなんだかあたたかく、今回のインフルエンザに関わり日々文字通り戦っている専門家たちを本当にいきいきと描いている。瀬名さん、素晴らしい（存じませんが、馴れ馴れしくすみません）。

他人の本なのに、私の手の汗で表紙をふにゃふにゃにしながら（ごめんなさい）一気に読んだ。たしかに出てくるのはスターばかりで、粛々と地域で患者を診ている医師たちにはスポットライトがあたってないけれど、そういう先生たちにも是非読んでいただきたい。自分たちの診療が登場人物たちに重なり、さあ次ぎにいくかと背中を押してくれる感じがあると思います。

以下、文藝春秋webより転載です(文春サイトで一部立ち読みできます。その部分だけでも面白い）：

新 型インフルエンザが猛威を振るっていますが、いずれ、さらに新たな「新型」が生まれ、それを抑え込んでも、やがてまた次の「新型」が生まれて……と、人類 とインフルエンザは常にイタチゴッコ。本書はそのイタチゴッコのありようを作家の瀬名秀明氏が、ウイルス学者や医療関係者、危機管理学者など、約３０名の 広範な研究者らに徹底取材することで明らかにし、こうした疾病を蔓延させる現代人間社会のありようにまで深く筆を進めます。２１世紀におけるインフルエン ザとの“賢い共生”を考察する１冊。（ＳＨ）

転載終了-----

最近の医療関係一般書は、不平不満や対立・暴露系が多く、全く手がでませんでしたよね。この本は、見たらびっくりの超厚新書でもあります。

では、よい週末を！

ところで、新型インフルエンザ関連ですが、タミフルの臨床効果に暗雲が？！

世界中のエビデンスをメタアナリシスするコクランレビューが、タミフルの臨床的効果に関するレビューを行いました。これは2008年以来のアップデートであり、前回重症化予防に効果があるとの結論に、追加の研究結果を加え検討するものです。しかし、今回のレビューでは、「タミフルには発症予防効果はあるものの、肺炎への重症化予防には効果が確認されてはいない」と結論されています。 (投与群のrisk ratio 0.55, 95% confidence interval 0.22 to 1.35)

Research

Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults: systematic review and meta-analysis

関連する論文で解説されていますが、驚いたことに製造・販売元のロシュでは、「肺炎などの重症化や死亡率の低下には効果が確認されていません」と正直に記載されているのですね。うーん、これぐらい不確定のエビデンスであれば国や地方自治体による備蓄等はかなり微妙な政治的な判断となりますね。。以下の論文では、効果の証明がunpublished dataを根拠になされている時は、備蓄等を考える国は、製造販売元に対してそのデータの提示をもとめるくらいはするべきと述べていて、なんだか”エビデンス”や専門家に弱い医療政策的判断過程が推察されます。

Analysis

Neuraminidase inhibitors—the story behind the Cochrane review

¹ Program in History, Anthropology, Science, Technology and Society, Massachusetts Institute of Technology, Cambridge, MA 02139 USA

ここでは結局、症状緩和のための薬剤としての役割しか認めず、アスピリン等解熱剤と比較されてしまう始末。臨床的クライテリアにあてはまる全例にタミフル処方をするとガイドラインにあるイギリスでは、どう反応するのでしょうか、注目です。

今朝久しぶりに見た夢は、ワクチンの問い合わせの電話に延々答えるというというもの。夢かうつつか。自治体の方に伺ったら、本当に皆ぎりぎりで持ちこたえている。ましてや最前線の医療機関は猛烈に大変だ。

ひとつ、気になっている政策内容がある。ワクチンの価格設定である。 薬剤料＋手技料ほか込全て患者負担。１回３６００円也。任意接種という接種様式だからでしょうが、結構な額。

一般にディマンドサイド・コストシェアリングという方法の主旨は、医療機関が直接患者からお金をもらうことで、即時かつ取りっぱぐれなくキャッシュが得られると共に保険者などの介在がなく事務コストがないことでしょうし、また同時に患者に手持ちのお金を払わせるという負担感で、”不要”な医療機関受診をなくすというもの。今回のケースでは、”不要”なワクチン接種を希望しなくなるということを意味しており、ちょっと意味深。結構価格弾力性もあるとおもいます（直感）けど。ほかの例を確認していませんが…。

いずれにせよ一層ワクチンによる新型インフルエンザ対策の目標が分かりにくくなっている。一定の割合で、副反応が出現するものですし、ベネフィットの見積もりが不確定なので、任意で自己責任、が落としどころ？なのでしょうか。うーん。