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近所のSt. Mary Churchの庭に私の好きなクロッカスが咲く時期になりました。 丈は低いが、春温かくなると真っ先にはっきりした色と形の花を咲かせ、北海道では雪解けを彩る花です。
折に触れて引用される文献ですが、現在受講している「ヘルスシステムと政策」の授業でも引用していたので『To err is human』の有害事象の部分に少し触れたいと思います。
日本語訳が出版されていますが、英文はウェブ上で公開されていますので無料で読むことができます。
リンク先：Institute of Medicine: To err is human（ 画面下方のRead full testより全文が、Download freeからは要約が読めます）
日本語訳：人は誰でも間違える—より安全な医療システムを目指して
Institute of Medicine(IOM)の報告書『To err is human』が米国で1999年に刊行され、莫大な数の患者が医療に関わる健康被害を受けていることが、具体的な数字で報告されています。1997年時点でコロラドとユタ、ニューヨークの２つの調査では入院患者の2.9%・3.7%に有害事象が発生し、その有害事象のうち6.6%・13.6%が死亡に至り、しかもその半数以上は医療ミスによるものであり防ぐことができたとしています。この結果を全米に当てはめると少なくとも毎年4万4000人が医療ミスで死亡していると推計でき、その影響力の大きさに驚愕です。一方でこの結果は入院加療のみを扱ったものであり、外来、日帰り手術や在宅訪問診療、医療が提供されるナージングホームような施設が含まれておらず、事態は更に深刻であろうと予測されています。 医療による有害事象の対応やそれにまつわるコストの莫大さも強調されていますが、一方で医療による有害事象のお金に換えられないコストについても言及されています。過誤があれば患者の信頼は低下し、また患者・医療者双方の信頼も減退します。
授業ではこの辺りで「この中で、車を運転する人は？」と学生に問いかけ、交通事故による年間死者(43,458)より多いことで実感させ、また「AIDSによる死亡者数と比較すると？」と、現在ボツワナでのHIV/AIDS母子感染プログラムの複数の治療プロトコルでのコスト効率分析をしているグループを煽り、当時米国でのAIDSによる死者数(16,516)より圧倒的に多いことに驚かせ、「じゃあ悪性疾患のなかでも、乳癌との比較は？」とこの間、話題になっている23andMeなどでも提供されているBRCA遺伝子スクリーニングを題材に議論した記憶も新しい乳癌に関するデータで、それよりも多いかもしれない(42,297)のかとため息をつかせる。 そして、その有害事象は医療過誤と予防できる有害事象、予防できない有害事象に分けられると解説がすすむ。
日本では無過失補償やADRなど医療行為の結果起こった望まない結果・被害に対する行政的・法的対応について議論されていますが、一方でどの程度、医療に伴った事故や避けられない悪い結果・不十分なもしくは不適切な医療による悪い結果が起こっているのかというと、そういった情報は十分に収集・報告・公開されていないのが現状だと思います（自己報告のみでは、より正確な情報を収集する方法論として不十分でしょう）。医療者が現状に危機感をもって「医療は安全なものではない、危険なものだ」とだけ指摘して、単に不安を煽る言説はまた結局極端な反応・医療利用者の不安を増大させるだけであり、理想的な「医療者と医療利用者の相互理解」や「信頼」からはより遠くなる結果となることが予想されます。また同様に、この報告書の中心的考え方である「人は誰でも間違える」ことのみ取って、「医療は治療を目的としながらも、危険なものなのです」とだけ主張するのは、どれだけ説得力があるのか、疑問です。
では医療過誤と予防できる有害事象を減らす為にどのような事がされているのかを示す必要がある。できれば個別ではなく、セーフティマネージャを置かなきゃいけないからじゃなく。
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