医師が国政を目指す。

1971年にJulian Tudor HartがThe Lancetに発表した"The Inverse Care Law"は当時の英国医療界に大きなインパクトを与えましたが、これは現在でも生きているようです。

GP（英国家庭医）であり疫学を学んだDr Tudor Hart（私が通っている大学院の大先輩でもあり）は「ヘルスケアを最も必要としている人たちが最もケアを利用できていない」という事実を発表。一方で専門職や経営者など社会的地位や高い収入がある人たち、またその人の住む地域はよりよい医療を受けやすく、病院へ紹介されても技術を必要としない労働をしている人たちよりもうまく希望する治療やケアを受けることができることを明らかにし、英国の目指す医療を問い直しました。

さて、現代ですが。 スコットランドはヨーロッパの中でも、心疾患の罹患率が高く平均寿命も短いことで知られていますが、そのスコットランドで「 the inverse care lawは今も生きているか？」を調査した人たちがいます。 ーーーーー

Stewart W. Mercer and Graham C. M. Watt

The Inverse Care Law: Clinical Primary Care Encounters in Deprived and Affluent Areas of Scotland Ann Fam Med 2007 5: 503-510.

RESULTS Compared with patients in least deprived areas, patients in the most deprived areas had a greater number of psychological problems, more long-term illness, more multimorbidity, and more chronic health problems. Access to care generally took longer, and satisfaction with access was significantly lower in the most deprived areas. Patients in the most deprived areas had more problems to discuss (especially psychosocial), yet clinical encounter length was generally shorter. GP stress was higher and patient enablement was lower in encounters dealing with psychosocial problems in the most deprived areas. Variation in patient enablement between GPs was related to both GP empathy and severity of deprivation.

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この結果を見ると、最も恵まれない(deprived)地域の住民はより多くの健康問題を持ち、精神心理的な問題をもつ傾向にあり、より多く医師に訴えがある事実と、その地域で医師（家庭医）はより多くの訴えを扱い、心理社会的な問題への対応も行う一方で診療時間は短くなるし医師側のストレスも大きく（３人に一人の患者が心理的問題相談を希望し、３人に２人は２つ以上の問題を相談したい状況は結構大変）、患者との共感が少なくなってくるという。the inverse care lawは今も健在、という訳だ。

先のDr Tudor Hartがこの法則を発表した背景は、住民の安全を守る医療を”市場”や”自然”まかせにすると、社会経済的な格差拡大、社会的な不安を被る結果となることへの警鐘だった（彼はマルキシストです）。

さて、病気をしたことがない、病気のことはあまり知らない、どうして病気になってしまうかも知らない（これは難しいですが）、病気をしたらどうなってしまうかも知らない、どう人生が変わってしまうかも知らない（それが良くても悪くても）、生活に問題の無い、恵まれている人たちが努力し、deprivedな部分に配慮し政策をつくっていくのはかなり困難なことと想像できる。その困難にどう立ち向かっているか、向かっていないか。しばらく確認項目にしてみよう。

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