Back To The Street ふろむ診療所

もう遠い昔の様な気がしているが、この４月に導入が決まった「地域医療貢献加算制度」・・・

皆さん、もう忘れましたか？　最近は話題にものぼりませんね・・・

４月１４日が受け付け締め切り日で相当悩まれた医療機関もあったハズ。当院は開院以来１２年間、３６５日２４時間僕の携帯へ転送される秘密番号を来院歴のある患者に配っていますし、透析患者全員には毎月毎月番号を知らせていますが、今回の加算は悩まず見送りました。どう考えても支払い対価として義務化の様に扱われれば対応は無理ですもんね。

一体、どの位の割合で加算を申請した医療機関があるのでしょう？　特に小児科とか循環器科とか・・・どれくらい申請したんでしょう？　産科は有床診が多いので申請割合は多いと思いますが・・・　厚労省は早く診療科別申請率をマスコミ報道して欲しいですね。

ＧＷが始まったようですが、申請された医療機関の皆さんはＧＷはどこへもも行けず飛行機も乗れず携帯電話を肌身離さず大変ですね。ご愁傷様です。まあ、僕も肌身離しませんけど・・・Ｓ＠＠の時も枕元に置き、入浴時もドアの向こうにおいていますけど。

しかし、ＧＷの最中、どこが加算を算定してるか公表公開してくれると患者さんも助かるでしょうね？　救急病院も助かるでしょうし・・・　公表されれば素晴らしい制度です。

公表されなければ宝の持ち腐れ・・・正直者がバカを見る愚策ともいえますが。もっとも、公表公開されれば算定する医療機関は１％以下になるんでしょうけどね。

そんなＧＷ初日、僕の携帯が鳴りました・・・

いつもは可能なら喜んで診療しますけど、今日は透析業務後にヤンゴトナキ用事で出かけていましたので、申し訳ないものの丁重にお断りしました。

もし例のトンデモナイ加算を申請してたら基本的に断れないし、外出先から紹介病院を探して紹介状を書くなんて出来もしないし、対価を頂きつつ義務を遂行できない悩みで折角のＧＷの夜も悩まされるところでした。

でも、ラッキーにも加算を算定していなかったお陰で堂々と悩まずお断りすることが出来ました。応召義務の撤廃に等しいスッキリ出来る素晴らしい制度ですね。さすがは足立政務官・・・お陰さまでスッキリとＧＷや祝祭日や深夜のひと時をリフレッシュ出来る制度を作ってくれてどうもありがとうございます。

スッキリした気分で今日は近所の低い山を森林浴して楽しんできました。夕方５時過ぎに登りだしたので、下りてきたときには真っ暗でしたが・・・

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ここ最近は近所の開業医さんとこから体調が良くないから診てほしい・・・という高齢者の患者が急増している。恐らくは連休が始まる前に不安感で他の医者に診せたくなるのであろう、判らぬでもない。

しかし、黙って来院されると非常に困る。患者の家から当院の方が近いなら転医も選択肢に入ろうが、通院中の医院が近い場合にはなかなか困る。特に医療内容が「トンデモナイ」と思われる症例も少なくないゆえに哀れさで患者を見つめる羽目になることもしばしばだ。

問診票に記載された段階で今後のコースはなんとなく想像できる場合が多いが、そんな患者が「なにかとウルサイ開業医」から流れてきた場合には悩ましい。当地区は基幹病院が近隣に沢山ある医療豊満地区なので「病院」へ診せに行って欲しいのだが、不思議と？開業医を好む患者も少なくない。なにかと便利で気楽なのであろう・・・

開業医も旬の時期があるだろう・・・　多分、４０歳から５５歳くらいではなかろうか？

それを越えると、やはり最新の話題は知っていても使いこなせないし、６０歳ともなれば後継者の目処も付く頃でもあるし、保守的にもなる。

開業後１０年も経過すると地域の医療地図はスッカリ塗り替えられ、専門性にこだわり続けるのも無理を感じ出すだろう。だからといって一般開業医、家庭医にドップリ浸かれるかと言うとそれもまた容易ではない。まだまだ「専門医」の看板を下ろしたくないのだ。

ただ、最近は多くの領域でかつては専門医しか使用しなかった様な処方内容を一般開業医が行うようになったし、そう誘導されている様にも見える。しかし、広範囲のカバーを充分な許容レベルで習得し維持向上させ続けるのは絶対に容易なことではないと感じている。

僕自身はいまだに専門性にこだわって診療をしているが、こだわればこだわるだけ代診医には任せられず休診も出来ず、また患者の多様なニーズに応えられない場面も多くなり、「なんでもいいからとにかく診て薬くれ」と希望する患者との摩擦も時に心を傷つける事になる。

だいぶ話がズレテしまったようだ・・・

６５歳以上の、かつては脳外科とか外科とか消化器内科とかで専門医であった開業医さん達が様々に薬を選択し処方されて目の前の患者に対応されている姿は僕の将来の姿を映し出したものに違いないと思うのだが、どうみても理解できない処方内容も少なくなく、家族や患者への対応や説明も十分とは言え無い場合も多く、僕とは比較できないくらい上手に診療費を上げるコツを駆使しておられる先生もシバシバ遭遇して・・・ドギマギしてしまう今日この頃、ＧＷが世間では始まったようですね・・・

走行している間に開業して１２年が経過し、今も旬の時期なのか旬を過ぎたのか自己判断できないままに今年のＧＷも院内で休まず働き続けている。

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４月２８日は祝日前で忙しかったですね。天皇誕生日・・・じゃなかった、何の日だっけ？　みどりの日だっけ？　

何か開業してから祝日の名前がよく判らんので困る。認知症かもしれない。というのも、この１２年間、祝日に仕事しなかった事が全く無い・・・透析してるから、仕事で。

だから毎年毎年ＧＷの季節は一時的に重症のうつ病になって、ブログが愚痴で溢れかえる・・・まあ、納税のため、「子供手当」を外人に配るため僕は今年もＧＷ期間は精一杯頑張るぞ・・・

さて、今日の診察で軽症糖尿病の患者さんが２か月振りに来院された。ヨーロッパを２か月間ほど贅沢旅行してきたから血糖値が心配だという。その患者は僕の父親と同じ仕事をしてて連休なんて無関係なハズなのに・・・なぜ？？と疑問が湧いた。

非常に忙しかったが、「どうして長期の休みが取れたんですか？」と尋ねると、「仕事を閉めたんです・・　それで、家族４人、ヨーロッパを回ってきました。朝からワインを飲んで楽しかったですよ」という。彼の妻も航空会社勤務の娘も英国へ留学中の息子も以前に診察した事があった。

僕はドキリとした・・・カルテに書くペンが止まった。

三年ほど前に僕の両親も４代続いた家業を閉じた。もう１００年になる家業だったが、中国の影響で継続が難しく、断腸の思いで会社を閉じていた。患者さんも同業で３代目だったという。僕のところは息子である僕が医業へ転換して軌道に乗った後の会社整理だったので比較的スムーズに家業を止めれたが、患者の会社は在庫整理で実は大変だという。

しかし、子供が育つまで６０数年、自営業で休みなく旅行どころではなく働いてきた最後に、「家族４人での２ヶ月間のヨーロッパ旅行を贅沢に満喫した」のだという。笑顔ではあったが、やはりどこか寂しそうであった。

考えてみると、僕と妹が両親と４人揃って家族旅行したのは１２歳までであった。もう４０年近く家族旅行をしたこともないし、今後もないかもしれない。

僕が妻と子供たちと最後に泊りがけで家族旅行したのは３年以上前になる。こちらも今後もないかもしれない。

一応順調に仕事をして地域では高額納税者として経済的には困っていないが、ＧＷにも休めず家族旅行が出来ないなんて・・・本当に幸せな人生なのであろうか？

確かに多額の納税が出来る体力と責任感が失われていないことには感謝しているが、それを喜びといえるほどには素直に慣れていない。煩悩が日々心に忍び込む・・・

そんな気持ちで患者さんの「家族旅行」の話を聞いた・・・

少し涙でカルテの文字がぼやけてしまった・・・

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鳩山の腹案って結局は徳之島の事だったのね・・・

隠すほどではなく、驚きもしない・・・といっても、アホ過ぎてすごく驚いたが・・・

先日、ブログで　僕の　腹案は　島根県の竹島・・・って書いたけど鳩山は読まなかったのだな。

残念だ、実に残念だ・・・

辺野古の沖合に杭打ちしてサンゴを日照不足で全滅に追い込もうなんて・・・元ダイバーの僕は死んでも容認できない。

そこで、僕の腹案（その２）を鳩山にコッソリと教えてあげるから巨大なその目を鳩ポッポみたいに更に巨大にさせて読むがいい・・・

僕の腹案の条件は・・・

　１）沖縄県外であること

　２）沖縄以外の自治体にも反対されないこと

　３）アメリカが反対しないこと

　４）中国が嫌がること

　５）東アジア全体に抑止力になること

　６）辺野古杭打ち案や徳之島への拡散案より安く済むこと

　などなど・・・

で、どこかというと・・・　海の上

つまり、空母数隻でヘリコプター基地機能を持たせること

どうですか？

　空母はアメリカ軍船籍の新造空母・・・

　造船費用は日本政府が基地建設費用で負担・・・

　普段は沖縄周辺をウロウロ威嚇しながら演習・・・

　空母三隻から五隻程度あれば辺野古基地へのぺリポート移籍の能力程度はあろう

　騒音問題もバッチリ解決・・・

　付近住民反対も無し・・・

　サンゴ礁は生きたまま・・・

　沖縄や鹿児島の県外だし、アメリカ船籍なので国外・・・

　グアムより中国に近い・・・

　費用は基地建設や住民補償より随分と安い・・・

というのが、田舎の医者の考えた腹案ですが・・・

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終わったから言えるが、最近デイサービス施設の開設後6年目の指定更新申請に関する現地調査が行われた。

医療の診療所と違い介護の事業所指定更新の申請は準備が大変で、膨大な情報・書類を3カ月ほど前に提出していた。しかも申請書には居宅支援と合わせて4万円もの審査料が必要だった。毎年毎年、合わせて10万円程の別の審査料が運営には必要で、6年計で60万円強の固定費は無茶苦茶痛い。

この両者は内容類似であり是非とも事業仕分けが必要だろう。とりわけ介護事業は収支が貧困で官製ワーキングプア業界なので1万円たりとも貴重で、無駄な不当な支出をさせないでもらいたい。それでなくとも、経営が苦しくてスプリンクラー設置義務有りのグループホームですら４６％しか設置できていないと言うのに・・・

で、、、、

2名のお役人が現地調査にやってきた。と思ったら、3人だった。

3人目は調査の時間の間、黒塗りの自動車の運転席に座って時が過ぎゆくのをのんびりと楽しんでいたらしい。

うちはド田舎とは言いながら、私鉄の特急停車駅からもJRの特急停車駅からも新幹線の駅からもタクシーで1500円程で到達可能、往復でも3000円。県庁から地下鉄と電車とタクシーを乗り継いで、2名の役人が7000円もあれば往復可能である。電車の中で資料のチェックをするもよし、居眠りをするもよし・・・県庁の運転手付き専用車かハイヤーか、高速道路をガソリン燃やして往復すればそれだけでも5000円近くかかろうし、運転手人件費と車両維持費を考えたら軽く3万円はかかるのだろう。7000円 対 35000円・・・5倍の格差、恐らく事業仕分けの対象だと思う。

もちろん、うちから事前に4万円もふんだくっているので3万5千円など軽い軽いなのかもしれないが、年収300万円業界から見ると、到底許せない悪事に写るらしい・・・介護スタッフ全員が呆れていた。

しかしなんだね・・・現地調査は緊張するね。

うちは「よくやってますね。広くてきれいですね。お風呂も素晴らしいですね。玄関付近もいい造りですね・・・」と多くの賞賛を戴いたが、それでも担当したスタッフは疲れ果ててしまったようだ。ただ、主体は書類のチェック、勤務実態のチェック・・・そればっかり。介護の質は帳票に記載された文面でしかチェックしないらしい。いったい介護の質とは何であろうか？　と、改めて疑問に感じた調査であった。

再び始まった民主党の勘違い「事業仕分け」・・・

「ああ言えば上裕・・」よりヒドイ言い訳ばっかりの枝野とか、「勘違いテレビアイドル・・」で我がまま紅衛兵レンホウとかの顔が出てくるのが気色悪くて反吐が出そうで、しばらくテレビはニュースを見ない様にしようかな？と思っている今日この頃なのだが・・・

蓮呆とか枝野にはまず第1番に民主党の汚物を洗い流してほしいし、「財源無き子供手当」とか「財源無き高校無償化」とか「小沢ダム小沢道路」とか「鳩山偽装献金の使途」とか「過剰優遇の生活保護制度」とか「過剰優遇の在日外国人対策」とか・・・その辺をまず仕分けして頂きたいと切に願い奉り早漏

読んでくれてどうもありがとう

ただいま昼休み・・・のんきにブログ、「ある意味で」お気楽

ただ、心は大ピンチ・・・迫りくる午後からの診療の目処が立たない

理由は授業参観・・・今から看護師が4人も同時に消える

しかし、 

透析患者は減らないし看護師も減らせない・・・

デイサービス利用者も減らないし看護師不在は許されない・・・

経営者である僕の決断は・・・

午後の授業参観の時間帯に合わせて外来を制限することくらいしか思い浮かばない

といっても、未だかつて外来制限を予告なしにした事はない

しかし・・・医療事故、介護事故は許されない

思えば僕の親は授業参観なんて生涯一度も来た事なかった。仕事が忙しくて忙しくて、従業員には行かせても経営者だから一度も行かないまま

だから、授業参観で休みます・・と言われてもピンとこない　「授業参観ってなに？　行かなくってもいいんじゃない？」という感覚だ

まあ、従業員の幸福のために身を削って働く僕だから仕方ないと思うのだが、外来が出来ないと言うのも患者には言い訳にならず、この時間も続々と午後の外来患者が待合室に集まってきて既に10人を越え始めてるようなので、自分ひとりで患者満足を落とさぬよう医療事故を起こさぬよう・・・

頑張るぼくは・・・「ある意味で」が口癖のLOOPYかも？

神様・仏様・稲尾様・LOOPY様・・・どうか午後の外来患者が多くならない様にお願いします

崇高な決意を読んでくれてどうもありがとう

あいも変わらず何を言ってるのか判らぬものの言葉数だけは多い天然アホ総理が党首討論でグニャグニャしてる間に中国は友愛の情を日本に寄せてくる・・・

中国ヘリがまた近接飛行＝海自艦の周り2回

4月21日20時21分配信 時事通信

中国にとって　アホ総理と脱税総書記が徳之島だグアムだサイパンだ・・と言ってる間に着々と沖縄占拠・日本占領の準備を着々と進められるほど嬉しい事はない。アホ総理の腹案がホントはグアムやサイパンなら中国は涙を流して喜ぶだろう・・・日本人は中国人になるだろう・・・

もう、本書【中国は世界に復讐する】の内容を語るまでもなく、中国の膨張はアメリカを射程距離内に捉えてしまいそうな勢いである。アメリカの基地機能が低下した日本や朝鮮半島など既に歴史が琉球王朝の頃まで戻ってしまったようなものだ。

沖縄を中国が占拠すれば国外移転も完了となろう・・・素晴らしい友愛アホ総理の腹案だ。

しかしながら今日も「５月末までに・・」と自信満々に宣言する鳩山総理の顔を見ていると、それがグアムやサイパンとしても、少なくとも僕と同じ国の人間ではない様な気がしてならない

読んでくれてどうもありがとう

開業医にとって「かかりつけ患者からの信頼」は何よりもうれしいもの・・・プライスレス

「よろず相談」は開業医の本業、やる気のミナモト

しかしながら時には相談されても困る内容もなくはない・・・

そんな相談が今日の外来で・・・ありがたや　アリガタヤ　オドロキや

D　『最近どうですか？　動悸とか血圧の急激な変動とか？　よく眠れてますか？』

P　「あ～ン　どうしよかな？（一呼吸置いて、意を決して・・）　あのセンセ、それが毎晩夜が来るのが怖くて・・・　夜になるとドキドキして血圧が上がって・・・　あんまり眠れないんです」

D　『そうですか？　最近そんな人も多いですね。悩みがあったら言って下さい。ストレスは高血圧の大敵ですから。不況の事？　病気の事？　それとも将来不安とか？』

P　「あ～ン　やっぱ言うのやめとこかな？　（覚悟を決めて）実は主人がもう毎晩で・・・わたし困るんです。あの人、趣味が全くないから。断ろうとすると、夫婦だろ？ってガンガン怒鳴るし。私イヤなんですよ、もうあんなこと。あんた一体幾つなの？って主人に言うけど・・　全然他に趣味が無くって・・」

D　『えっ？？　（カルテの年齢欄を見て　絶句）　ま、毎晩ですか？』

P　「もう私も辛くて・・・　前に殺してやろうかとも思ったけど殺せるはずないし・・　センセイ、どうすればいいでしょうか？　誰にも悩みを打ち明けられなくて・・・　何かいい薬とかないですか？」

D　『そ、それは医者がドウコウ出来る話じゃなさそうですし。ご主人たしか７３歳でしたよね。ま、毎晩ですか？　お元気でいいですよね・・　そんなんじゃ駄目ですよね。でも、そのうち減りますよ・・・きっと。それまでなんとか堪えて下さい・・・』

P　「センセイ、全然解決になりそうもないですね。でも、わかってるんです、医学で解決が無理なこと。むしろ健康で喜ばしい事も・・・　でも、やっぱり辛いんです。先生に相談して少しだけ気持ちが楽になりました」

D　『す、すみません、大してお役に立てずに・・　また、専門の先生にでも訊いておきます。あまり悩まないで下さい。変な行動は駄目ですよ』

なんと・・・久しぶりに答えに窮する相談だった。

７３歳のご主人も患者さんなので・・・想像してしまって・・・顔が赤くなってしまった・・・

でも、患者さんに信頼された証拠だと思えば医者冥利に尽きよう・・・

相談してくれてどうもありがとう

いよいよ大詰めを迎えた普天間基地移転問題・・・

とうとう逆転ウルトラEともいえる例の「腹案」が某政府無関係者からのリークで判明した・・・とか

その問題山積の絶対条件は・・・、

　　１）北朝鮮にスゴク近い

　　２）対馬海峡に近い

　　３）日本国民が歓迎する

　　４）住民や属する自治体の反対が無い

　　５）少なくとも沖縄でない

　　６）国内ではない（かもしれない）

　　７）既存の施設（ヘリポート）が設置されている

　　８）ついでに、ロシアや韓国や中国にも近い

　　９）アメリカの抑止力を維持出来る

そこは・・・・、

　　あの　島根県　竹島・・・・・

某政府無関係者はその選定の経緯について、最低でも県外を主張する民主党に配慮し、安全保障を主張する自民党に配慮し、絶対に国外を主張する社民党に配慮する・・・としたが、某M医師の入れ知恵だったとか・・・

島根県竹島が国内か国外かという問題を先延ばしにしつつ、まずアメリカに日本が無償で竹島の使用許可を出し、基地建設費用は日本が持つというもの・・・といっても、既に韓国が親切にもヘリポートを建設してくれているので利用するのも良いかもしれない。

もし韓国がグダグダと文句を言うなら・・・在韓米軍が共同使用する（とか、北朝鮮有事に守らねーぞ）と言うことで有無を言わせない。

鳩山には竹島を「友愛の島、友愛の海」にしたという歴史的偉業が転がり込むことになる。ついでにノーベル平和賞ももらえるはずだ。オバマ越えも夢じゃない。

これにより日本と北朝鮮や朝鮮半島の緊張は一気に軽減し、沖縄には感謝され、保守陣営にも感謝され、竹島は日本じゃないと主張する連中にも感謝される・・・

まさに・・・福案　友愛の島、竹島　　　　

べつに尖閣諸島でもいいのだけれど・・・

ルーピー鳩山の腹案・・・のハズないか？

鳩山総理の普天間移設の腹案・・・一体なんですかね？　ホントに名案があるんですかね？　期限の５月末ってもうすぐですけどね？　まさか来年の５月・・・あるいは任期４年目の５月ってことなんですかね？

いずれにせよ史上最低最悪の総理大臣ゴッコ・・・ですかね？

これまで僕は何度も何度も「子供手当反対・・」ってブログで書いてきましたけど・・・　アホ党は歩み出すようですね。

中国人とか外国人向けに出すようですが・・・

もうひとつ・・・　変な出し方もするようです、テレビじゃ絶対に言いませんけど・・・

里親制度ってご存じでしょ？

親と死別した子供の他に、例えば親から虐待を受けたり育児放棄された様な可哀そうな子供たちもいます。実の親がいても様々な事情で他人が親代りをして子供同然に育て愛情を注ぎます。

最近テレビでよく言う、「外国人の養子縁組にもはらうのか？」とも違って、里親制度では多くの場合、子供の戸籍はそのままで養子縁組はしません・・・

実の親は他で暮らしています・・・パチンコ三昧もいるでしょう・・・愛人とＳ＠＠三昧もいるでしょう・・・犯罪者として刑務所暮らしもいるでしょう・・・　　事情で育てられない、育てる気が無いなどなど様々です。

その場合の「子供手当の現金」は長妻年金大神や民主党の迷案では・・・　育てる里親ではなく、育児放棄してパチンコ三昧をして遊んで暮らす親の方に支払われすそうです。費用負担をし愛情を注ぎ育てる里親には子供手当は配られません・・・

おかしいと思いませんか？　

里親の多くは現金を親に配る子供手当自体に反対の様ですが、育児放棄している実の親に配るのは民主党の意思の様ですね・・・アホな政党ですね。

知ってましたか？　今日、診察した里親をしてる患者さんが話してくれましたので多分本当でしょう。　

こんなのこそテレビで報道して欲しいですよね・・・

読んでくれてどうもありがとう