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今日は約半年ぶり位に胸痛が持続している心筋梗塞の患者を診察しましたので、若干の考察を加え、（特定不可能なように）患者情報を少々脚色・改変して症例報告をいたします。
なお、前回の心筋梗塞患者は他院に通院中の患者でしたから、自院の患者としては５年振りです。一応は循環器科なんですけど・・・ 明日が再び代理医師をお願いして研修に行く日なので、その患者さんが明日でなくて幸運でした・・・
【バックグラウンド】 いまや急性心筋梗塞の急性期の患者は数多ある周囲の基幹病院に高度医療機器を目指し直行してしまうので、かかりつけ患者以外で当院に来ることは年に数回しかなくなった。また、「かかりつけ患者」の場合には（誰とは言わないが）主治医の管理が良い？ので心筋梗塞の一歩手前のタイミングで「寸止め」になり、これまた急性心筋梗塞が発症しなくなった。
【症例および現病歴】 患者は５２歳男性、他の病院からの転院患者で、約３年ほど高血圧と高コレステロール血症にて管理中。
３日前に胸痛を初めて自覚し、昨夜もやや激しい胸痛を自覚するも症状が消失したので深夜に勤務に出かけた。朝から胸部圧迫感が出現したが仕事を継続、午後になっても症状が増悪するため勤務を中断し、家族に付き添われ来院。当院における最終の受診日は昨年１１月の日付、１２月から薬を切らしていた。
【現症および経過】 表情と問診で相当怪しいと感じた看護師が診察室で待つ他の10数名の患者を飛び越し急ぎ心電図検査を行い、典型的な前下降枝閉塞の心電図所見と判断し、他の患者を診察中の僕に心電図を提示した。既に他の看護師と連携し、酸素投与を開始し静脈ライン確保し心電図モニター装着して白血球数を検査中で、同時にトロップＴ検査を始めていた。
まるで、優秀な「ナースプラクティショナー」並みの美人看護師であったが、たまたま僕の出身の大学病院の循環器科看護師を長く経験していた２人だったので、彼女らの診断と処置は当然ながら正解だった・・・出来れば給料を上げてやりたいけど、4月から診療報酬が下がって気の毒だ・・・申し訳ない。
余談はさておき、すぐに基幹病院へ連絡し治療を行ってもらった・・・助かったようだ、医学的には。
【考察】 この患者は虚血性心臓病の家族歴もあり、比較的若いがハイリスク患者であった。性格も生活態度も良好であったが、これまで何度か処方切れの状態で来院したり処方薬増量を拒否したりすることがあったので少々甘い管理だったと思われる。処方切れ来院に対してはその都度注意していたが、今回の様に２か月以上も途切れたことは無かった。心筋梗塞の発症は今朝と考えられるが、昨夜の胸痛後に深夜勤務に出かけており、不安定狭心症から心筋梗塞に至ったと思われる。本日は寒い日でもあり、未明の深夜勤務は内服切れ患者にとって極めてハイリスクだったと思われる。
【追加の考察】 この患者が来院をしなくなった理由は「無保険」だった。11月時点では保険に加入していたので、その後に保険を失った様だ。ところが、深夜から勤務に出かけて未明に心筋梗塞を発症し、昼過ぎまで勤務を続けている。しかし、何故か無保険・・・
【余談】 幸いにも院長より先に看護師の適切な診断と治療開始によって素早い病診連携が可能となり、無事に「ステント植え込み」まで成功した患者は・・・深夜勤務してたけど無保険だった。救急車で搬送する際に救急隊にも先方にも「無保険ですよ・・」と何度か繰り返したけど、果たしてお幾らになるのであろうか？ なんとか病院側にも便宜を図って欲しいけど・・・ 素早く治療した医師は結果報告の電話をくれた際に僕から「無保険」と聞かされて少々慌てていた。なお、紹介元としては、「未収金」にならぬよう・・・陰ながら祈っています。
【結語】 他の患者が何人も待ち切れず帰ったが、救急車を見ていた患者も道を歩いていた人も・・・『民主党は子供手当なんてバカなことやるより 何故いま頑張って働いてる人を救済しないのかね？ 生活保護を受けれる人と無保険で深夜勤務してる人とドッチが優先されるのかね？ 生活保護を受けてたら医療費もタクシー代も無料で心筋梗塞なんて防げたのにね・・ 深夜勤務もしなくていいし、パチンコも行けるのに・・・』と僕らに口々に言ってくる。まあ、＠＠府みたいに生活保護が増えすぎて日本が沈没してもいけませんから何ともコメントできませんが、不況でまともに病院に行けない労働者が沢山いて病気で保険に入れず苦しんでる人がいることを鳩山脱税総理とか長妻年金記録大臣とかには知って欲しい・・・
読んでくれてどうもありがとう
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