Back To The Street ふろむ診療所

先日、【Earth】という映画がＢＢＣ放送記録映画のデジャ・ブの気がしてつまんなかったという記事を書いた。既視感（デジャ・ブ）という感覚は、診察室でよく感じる感覚だ。

実際には、「デジャ・ブ」ではなくて、本当に同じことが繰り返すのであるが、認知症のお年寄りの診療に当たるとき、何度も「同じ話、同じ訴え」が披露される。

『う～？　この話、前にも聴いたかな？』と以前のカルテ記載を捲ると同じ訴えが記載されている。そんな不定愁訴という名の訴えを真面目に毎回カルテ記載しているバカ医者にとって、デジャ・ブ感覚は毎度のことである。逆に言うと、こんな年寄りの繰言を嫌がらずに聴ける忍耐力がないとお年寄りには好かれないのである。しかし、聴き続けることが楽ではないことは容易にご理解いただけるものと思う。

さて、そんな「デジャ・ブ」・・・今日は正月の４週後で、予想通りヒマで、ちょっと外に出てみると何となく暖かな陽ざしで気持ち良かったが、昼間に外に出ている自分に驚いて直ぐに院内に引っ込んでしまった。そんな自分がなんとなく、Pennsylvenia の冬眠から覚めた【 King Phil 】に似ているような気がした。そう、あの有名な「Groundhog」である。

ちょうど僕がペンシルベニア州に留学していた１９９３年２月に公開された「Groundhog Day」は、ペンシルベニア州の小さな町を舞台にした映画で、【恋はデジャ・ブ】という邦題だった。

冬眠から目覚めたフィル君が再び冬眠に入るのか、そのまま活動するか・・・これを春の到来予報にしている北米の行事で、２月２日が「グラウンドホッグデー」とされている。

この映画、しつこいほど同じ日（２月２日）が繰り返す「デジャ・ブ」恐怖症になりそうな映画であるが、「同じ事を繰り返す人間がいかに尊大な態度を取ってしまうか」が実は描かれている。ある日、改心して他者のために生きようとする主人公・・・ここで真の幸福にようやく巡り合える、という教訓映画でもある。

僕ら医師、特に開業医は、ともすれば患者の同じ繰言に悩まされるうちに次第に尊大な態度を患者にとってしまっていることがある。なにも医者だけではないが。後で自分で気付いて反省もするが、身近なスタッフに注意してもらえる院長は恵まれてもいる。確かに患者さんの繰言といえばそうなのだが、その中には解決可能な繰言も含まれていて、それを解決することに喜びを見つけられるようになる頃が開業医としては最も充実した頃かもしれない。

実際にはなかなか気付けないし、そのうち気付いても苦労して対応していける気力が失せるようになるようなので、開業医の華の期間は決して長くは無いが、地域の中で真に喜んでもらえる数年間が存在するのであれば、開業医になってよかったと死ぬ時思えるのかもしれない・・・

そんな「デジャ・ブ」感覚をビシビシ覚えながら、懐かしのデジャ・ブ映画を思い出して、この悲惨な医療冬の時代に「僕も冬眠したい・・」と更に悩んでしまった麗らかな陽ざしの一日でした。

読んでくれてどうもありがとう

開業医の安～イ「再診料」を更に切り下げて行こうという悪徳お代官様・・思わぬ不覚にメゲルことなく、次の一手が「外来管理料加算」とは、ワル知恵だけは猿並みに働くものと感心している・・・場合ではないのである。

うちの高～い機械が壊れた。まあ、１０年近く使用しているので、そろそろ壊れるのも仕方ないのですが、「やっと元を取ってこれから利益をあげてくれ・・」と期待していただけに、僕も職員も一様にショックの色が顔から消えないままでいる。

ホルター心電図の解析装置、１０年前に５００万円ちょっと・・循環器科標榜には不可欠の一品。修理には１００万円近い費用が発生し大変、新型に買い換えるのも大変。結局は、定価４００万円ちょっとの安物類似品を「下取り込みで 大勉強して頂いて」買い換えることにした。

開業医も少しは利益を上げないと機械も買えないのである。そろそろ建物も壊れだすだろう。今日は空調の修理・・・２０万円なり。先週は電灯関連の修理・・・１０万円なり。先月は浄化槽関連の修理・・・２０万円なり。その前月は内視鏡追加で３００万円なり。その前月は台風被害のドア＆屋根修理・・・３０万円なり。その前月はカルテ管理棚増設・・・１５万円なり。その前月は透析関連機器・・・３００万円なり・・・・・・・・・あれやこれや毎月の様に色々出費が湧いてくる。

借金をして、やっと返す頃には追加の借金。ここが公立とは違う最大の点。そんな費用が不要の公立は赤字でも医者は困らないが、私立は倒産。

診療して、料金頂いて、経費を払って、利益に課税され納税して、余ったお金を設備修理や機械修理に回す。更に余れば、新規に購入して設備投資・・・　どの企業でもやることとはいえ、料金が自由に決められずテキトーに勝手に下げられれば、こっちは何も新規に出来ない斜陽産業の悲哀。

それなのに、収入に関して誤報とかデマを平気で垂れ流す阿呆ども・・　『テメエらがクソやションベンを垂れ流してもシラネエゾ・・』と言う汚らしい本音の声さえ天から聞こえてきそうな不穏な医療業界の崩壊過程。

今日はそんなホルターを見ながら開業当初の感慨に耽った・・・

開業当初の数年間、ホルター解析の【内職】を毎日沢山して赤字に充填していたなあ～　職員の給与を稼ぐために夜も遅くまで検査会社から解析を請け負って内職・・辛かったなあ。

でも、今日来たＭＲさんが言っていたが、「最近の新規開業医は他の病院の当直とかアルバイトに皆さん行かれてて大変ですね・・　自分とこだけじゃ成り立たないみたいですね、新規は・・」とひ弱な開業医を哀れんで頂いた。嬉しいやら恥ずかしいやら・・・確かにＭＲさんの給与が医者より高いですからね。『同情するなら金をくれ・・』と嘆きたくもなります。

＜開業医の内職やアルバイト＞・・普通の人には想像出来ないでしょうが・・　夜間のタクシー運転手でバイトしようかな？って考え出してる開業医もいるかもしれません。

読んでくれてどうもありがとう

医療を行う際に、その人々（患者と家族）の生活の状況とか価値観とかを尊重することは少なからずある。どう生きるか、どう死ぬか、どう病と闘うのか？

そんな大袈裟な話ではないが、医療事故の観点から言うと、【タミフル問題】もなかなか厄介だ。10代の子供たちにタミフルを使用することの安全性をウヤムヤにしたままで今年の受験シーズンは本番を迎えた。昨年の春分の日に「原則使用禁止」になって以来、浜とか言う「根絶論者」にも叩かれつつ、タミフルの流通は激減してしまい、「新型インフルエンザ」の国と自治体の備蓄予定も当初から１６％が不足しているお粗末さ。ひとり１０錠（５日分）で計算しているが、流行は数週間続くため、実際には予定の半分も備蓄はなされていないだろう。品不足でパニックは必至だろう。悲しい日本の現状だが、郵政選挙があれじゃ「しかたがない」だろう。

最近は毎日の様にインフルエンザの患者、それも１０代の患者がやってくる。僕も一応は「タミフルを処方しない、出来ない」と説明するのだが、まず大半の患者と家族はタミフル処方を強く希望する。大抵は事情がある患者たちだ。

本人や兄弟が数日後に受験予定、子供が受験予定、高齢病弱同居者の存在などが主なものだ。やはり受験生やその家族にとって、タミフルは欲しくてたまらないらしい。実際に適切に処方すれば非常によく効く。もちろん、副作用？情報は患者もＴＶを通じてよく知っていて、僕も時間をかけて説明するが、「是非タミフルを処方してください、お願いします」と懇願されることがほとんどである。

そんな時、僕は親の顔を見て決める。信頼できそうな親か？　態度はどうか？　話せば理解しそうな人か？　最終決断をする前に、じっと眼を見て、「他の人には言うな、明日には電話報告してくれ」と言って処方する。みんな笑顔で、こっちも大変価値あることをしたという気分になるから不思議だ。

これまで全例、翌日に感謝の電話を頂いた。これほど感謝して頂ける医療は最近少ない。心が通じ合う医療・・・タミフルで実現するとは皮肉なものである。

いけない医者ですね。懇願に弱いダメ医者です。

でも、「新型」恐いですね。インドネシアでは死者が１００人に達しました。インドも混乱しています。

インドネシアで２３才女性が死亡、同国で１００人目の死者に（２９日）
インドネシアで少年が死亡、成人２人が発病（２８日）
インド西ベンガル州とバングラデシュの鳥インフルエンザ、さらに拡大の危機（２８日）
通常インフルワクチンの前投与が、H5N1ワクチンの効果を増強との報告（２６日）
西ベンガル州でのH5N1鳥インフル、人口過密州都コルカタへ侵入の可能性（２６日）
バングラデシュで家きんにおける鳥インフル拡大、国連機関が警告（２５日） 

トンデモ裁判や厚労省などからの開業医イジメ、医者イジメがこうも流行しますと、新型インフル流行時には誰も厚労省の要請には協力しそうもないですね。なにしろ厚労省の担当者（アイツです、名前は録画してます）には強烈に僕もぶちきれましたから・・・。

国は道路道路で、国会は機能麻痺ですね。国民の大半も道路・・命で、医療なんて・・どうでもいいんでしょうね。

でも、福田とか伊吹とか・・・憎たらしい物言いが得意みたいですね。天然で感動ものの「人に嫌悪感を抱かせる名人芸」かと思わせるほどですね。

読んでくれてどうもありがとう