Back To The Street ふろむ診療所

昨日の午後、僕は「透析現場における新型インフルエンザ対応」への深い懸念を「地元の透析医会」の会長あてにメールした。パンデミック期においてさえ「患者の自宅待機」が絶対に不可能な透析現場での対応は恐らく「不可能」に近いと透析専門医の多くが感じていると思うが、会長は日本透析医学会の理事会に近く問題提起をしてくださるそうだ。素早い対応はありがたい・・・

また、昨夜は「新型インフルエンザ」の講演会をはるばる遠方へ聴きに行った。演者は、ある超重要な病院の超重要なポストの先生で、新型インフルエンザ対策に当たるべき日本の要の様な有名な先生だった。

先生は努めて「医療現場でパニックが生じないように」と配慮されながら講演を淡々と行われたように感じられた。

基本的には、Ｈ５Ｎ１からはGenetic Reasortment すなはち、強毒性の遺伝子と人への易感染性の遺伝子の組み換えが直ぐに起こるとは思えない・・という考えだったようだ。また、エボラ出血熱並みの６０％という高い死亡率それ自体がパンデミックには不向きであるとも言われる。確かに表面的にはそう思うのが普通の医師の感覚かもしれない。

しかし、インドネシアの三世代感染の母系遺伝子背景は強調しすぎては危険だと思うし、治療に当った看護師がＡソ連型に感染していた事実を過小評価してもならない。単にラッキーなだけかもしれないのである。

この有名かつ重要な先生は「パニックを防ぐ」という重要な命題を抱えて全国を行脚しておられるのかもしれないし、その役割は充分に理解も出来るが、やけに危機感を感じなかったのも事実である。もしかして本当に危機感を持っていないのでは？と感じる場面も正直なところ多々あった。もしかすると、最も装備が完備されている病院ゆえの安心感からか？

しかし、更に驚いたことには、講演後の質問時間に、会場の呼吸器専門家が暢気な質問を繰り返したことである。僕は著明な重要人物がわざわざ田舎に見えたので「新型対応の具体策」を質問しようと出かけたのであるが、フロアから続いたガッカリ質問に、インポの男性みたいに気持が急速に萎えてしまった。ここで何言っても無駄みたい・・・

同じ頃、東京では「日本記者クラブ」主催の講演会が行われていた。演者は、小樽保健所から「鳥インフルエンザ直近情報」というサイトを立ち上げておられる尊敬すべき外岡立人 保健所長である。そのサイトをご紹介しておきたい。

http://homepage3.nifty.com/sank/jyouhou/BIRDFLU/index2.html 

外岡所長も医師だと思うが、その活動はすごく価値あるものだと思うし、それを「日本記者クラブ」が評価しての講演会だと思う。今日のサイトの訪問者数は急増しているようだ。医師はチェックすべきだと感じる。厚労省の生ぬるい情報操作に惑わされてはいけないのではないか？

２００８年　｛January｝

北部ベトナムで３２歳男性が死亡（２３日）
西ベンガル州で、鳥インフル様症状を呈した５人が隔離（２２日）
インド西ベンガル州、家きんの鳥インフル制御不能に（２２日）
インドネシアで３２歳男性が発病（２２日）
インド、西ベンガル州で鳥インフルさらなる拡大の様相、人への感染が懸念（２２日）
ウクライナ、イランでもH5N1鳥インフルが家きんで発生（１９日）
インドネシア、８歳少年が死亡（１８日）最新発症事例
インド、西ベンガルで発生している鶏のH5N1鳥インフル、さらに拡大の様相（１７日）
インドネシアの治療中であった１６歳少女が死亡（１５日）
インド、家きんの間でH5N1鳥インフル発生が確認（１５日）
米国ACLU、パンデミック行動計画の市民権利侵害の可能性を懸念（１４日）
インドネシア女性が鳥インフルで死亡（１４日）
インドネシアで１６歳少女が発病（１１日）
英国で野生の白鳥がH5N1鳥インフルで死亡（１１日）
中国、父息子事例（１２月初旬事例）で、人人感染があったことが想定されると発表（１０日）
富山化学、抗インフルエンザウイルス薬「Ｔ－７０５」の日本国内での臨床第ＩＩ相試験を開始（８日）
MITの研究チーム、H5N1鳥インフルが容易に人に感染しない新たな理由を解明（７日）
英国Acambis社、万能型インフルエンザワクチン（ACAM-FLU-A）の開発に成功（４日）
イスラエルで鶏がH5N1鳥インフル発症（４日） 

上に、今年に入ってからの「世界の動向」をＨＰからコピペしてみた。世界は動いている・・・と激しく感じる。　このような情報から何をどう評価するかは各医師の判断に委ねられていると思うが、正しい情報は知っておかねばならないだろう。

最も注目して欲しいのは、２２日の講演会の資料となったであろう、＜パンデミックにおける防衛線構築＞についての内容である。

What's new? の上にあり、クリックすれば読める。少なからず「希望の光」もあるが、この位の真剣さで政府も中核の医療機関も各学会幹部も全国の保健所も、そしてマスコミも医師も覚悟しておかないと後悔するのではないか？

勿論、このＨＰなどの目的は「感染防御」にあるのであり、感染拡大を予言することが目的ではない。「感染死を最小限にとどめたい」という目的に向って、正しく情報公開をして国民全てが危機管理をしっかりと行うことが非常に大切なことだと思うし、その意味で福田首相や現在の厚労省幹部にはしっかりして頂きたい。現在の厚労省大臣のレベルを見ても、安っぽいパフォーマンスばかりで、今のままでは極めて不安である。

【新型インフルエンザ対応への温度差】・・・本当の適切な対応は何なのか？　我々医師は冷静な態度を保ちつつ、緊張感のある精神を持ち続ける必要がある。国民と、家族と、自身の生命を守るために・・・

読んでくれてどうもありがとう

今日、時々当院におみえになる「耳が全く聴こえない女性」がインフルエンザ様の症状で来院されました。キチンと読唇術が出来て発語は問題なく聞き取れますので、通常の診療には何の差支えもありません。

ところが、本日の症状は感冒というよりインフルエンザを疑わせるものでした。僕も看護師もこの時期はインフルエンザの患者さんが多く、自己防御目的でマスクを一日中してたりします。先のＮＨＫのドラマでも、マスクやゴーグルは感染防御には必需品です。マスクをせずにインフルエンザの患者さんの診察をしますと、突発的な咳で飛沫感染が容易に起こりえるでしょう。ましてや新型だと数日後に死んじゃうかもしれません、医師が・・

で、診察自体は良いのですが、詳細な問診や説明などの際に筆談はどうしても時間がかかって難しく、結局はマスクを外して読唇術でのコミュニケーションとなります。もしも夕方、発熱して感染が疑われればタミフルを僕は服用して翌日の診療に望むのですが、今夜の体調が変化しなければいいと思います。

しかし、新型インフルエンザのパンデミック時には、容易な読唇術より、時間はかかっても筆談となるのでしょうね。

読んでくれてどうもありがとう。

１８日に意見募集の発表をして　なんと２５日必着の厚労省の【診療報酬改定に関するパブリック コメント募集】に、当院としては急遽協力しました。

主に、「後期高齢者の外来主治医制への反対意見」です。

来院されている高齢者に説明して、ＨＰよりプリントアウトした紙を渡し、怒りのコメントを記入してもらい、当院で集めて取りまとめて先程発送しました。時間がかぎられていますので　たった３０通ほどですが無職の高齢者の貴重な意見です。速達じゃなきゃ間に合いませんが、夫々を速達にするお金は勿体ないので、大きな封筒にまとめて入れて速達にしました。

年寄りにはメールは無理です。一週間では普通は無理です、失礼です。本当に役人は東大を出てるんでしょうか？

後期高齢者の意見を聞け・・です。高齢者は怒っているぞ～　です。シッカリ読んでくれ、年寄りの声を～　です。

皆さんも、送ってみませんか？

読んでくれてどうもありがとう