Back To The Street ふろむ診療所

久しぶりに友人の開業医に「聞いた話」をしたい。当院でも今後同じような話が出て判断をすべき時が来るかもしれない。自分ならどう判断するか・・・今のところ迷いがまだある。

透析クリニックを開業している開業医Ａは、几帳面で親切で丁寧で、同業者の僕から見ても学ぶことが多い。先日、久しぶりに会合で出くわして「困った話」を聞かされた。Ａ医師は悩みを僕に聞いてみて欲しかったようで、僕も自分の為に参考になるかもと一緒に悩む事になってしまった。

Ａ医師の透析クリニックがまだ始まって間もない頃、患者Ｚが外来に訪れた。近くのＢ病院で腎不全管理しており既にシャント造設術を済ましていた。何があったのか、紹介状を持たないＺは、Ａ医師の所へ転医したがっていた。ベッドは開院から日が浅くガラガラで透析患者の増加を拒む理由も無く、しばらく保存的に管理後、Ｃ病院での導入を経てＡ医師が維持管理を開始した。

患者Ｚの横暴はたちまち始まった。看護スタッフへの過剰な注文に始まり、次第に暴言・罵倒・ドタキャン・セクハラ行為などエスカレート。Ａ医師の前では大人しく、優しい熱心な職員は業務を確実にコナシながらも導入直後の透析患者の心理的変化にも配慮しつつ必死に透析看護を行っていた。しかし、看護師の優しさは患者の横暴を助長することに繋がった。生来の性格なのか育ちなのか、勝手気まま我が儘放題、看護師達は「出て行け」という言葉を口に出来ないまま絶えに耐えた。

あるＮｓは業務中に泣き出し、あるもＮｓは動悸や不眠で服薬した。一瞬の不注意が死を招く透析医療、それを妨害するかのような患者Ｚの言動。ついには全部のＮｓが精神的に耐え切れなくなりＡ医師も患者Ｚに転院を奨める決心をするまでに至った。

しかし、患者Ｚの方から先に転院を切り出した。少し前に古巣のＢ病院へ受け入れを頼みに行っていたようで、ある日いままで以上の暴言を吐いて突然Ｂ病院へ転院していった。患者宅から一番便利な場所の総合病院である。結局、一年ほど週三回暴言に晒されたことになる。

その後の患者Ｚの行方を詮索するＮｓは皆無であった。皆一様に忘れたがっていたが、中々簡単に忘れる事が出来ないほどにスタッフ全員が傷ついていたようだ。Ａ医師だけは被害は大きくは無かったが・・・

それから４年以上の月日が流れたある日、Ｄ病院から電話があった。患者ＺがＤ病院のスタッフと揉めてＡ医師のクリニックに再び来たいと言っているとのこと。当時から患者数は倍以上に増え、透析医療があらゆる面で困難になってきていた。優秀なＮｓを長くストレス無く働かせる事が、事故を防ぎ透析患者の予後を改善し結果的に患者数を増やし収益に繋がる。こういう効率的な業務体系の確立が求められ、Ｎｓの役割も更に重要になっていた。

Ａ医師はスタッフと緊急会議を行いスタッフの意見を拾った。誰一人「受けましょう」と言うＮｓは居ず、当時の患者Ｚからの暴言の数々が再び甦って来て体調が悪くなるものが出た。Ａ院長は、後輩であるＤ病院の医師に事情を説明し断った。そして再び皆が忘れる努力をして平和な日々が戻った。

そして先月、Ａ医師のクリニックに患者Ｚが直接現れた・・・

『やあ、久しぶりやね・・』　これが、患者Ｚの最初の言葉だった。確かに５年ぶりは久しぶりだ。何しに来たのか？　数名のＮｓが不安げに聞き耳を立てる。次の言葉は、『ベッド空いてる？』　だった。照れ隠しなのか、ヘラヘラ笑うように過去の謝罪の言葉は全く聞かれなかった。

「空いてるか？」と聞かれれば、１～２床空いてはいようが、「あなたのためには」空いてはいないのである。

聞くと、患者ＺはＡ医師をはなれた後はＢ病院から転々としＤ病院へたどり着いたが、Ｄ病院と揉めてＡ医師に連絡するも断られてからは、Ｅ医院へ移り、再びＢ病院に移り、何故か今度はＣ病院に入院をし、Ｃ病院を退院した当日にＡ医師のクリニックへ現れたのである。翌日に透析を控え、既に夕方が近付いていて紹介状も無く、電話連絡も無い。普通ならＣ病院はＢ病院への紹介状を準備するケースであるが、Ｂ病院へは戻りたくない様子だ。

Ｎｓ達がとうとうＡ医師に意見を述べだした。かつて患者Ｚにどれだけ全員が苦しめられたか。暴力事件こそ無かったが退職を考えなかったＮｓは少なかったという。そこへ今回の登場だ。Ｎｓたちのアレルギー反応は著明だった。数名が「受け入れ」なら「退職」を希望した。優秀な透析Ｎｓの退職は残ったＮｓにも影響を当然及ぼしＡクリニックは麻痺状態になるだろう。外来なら縮小や休診で対応可能だが、透析は短縮も休止も出来ない。それはＡクリニックの崩壊を意味するのである。

結局、Ａ医師は患者Ｚの受け入れを断る事にした。応召義務の問題も頭をよぎったが、倒産のリスクを冒してまで横暴な患者を受け入れる義務は「私立クリニック」には無いと考えたようだ。ただ、理由については「あんたが嫌いだ」とまでは言えず、「満床」が理由とされたため、『空いたら電話して・・・』と言い残して患者Ｚはニヤニヤしながら引き取ったそうだ。

Ａクリニックには再び平穏が戻ったが、数ヶ月先に再び患者Ｚが現れて、『本当に満床か？』と透析室を覗きに行くことがあるかもしれない。そのとき何と答えよう？

『二度と来るな・・・』とでも言おうものなら、傷害事件が発生するかも知れないな・・・　とＡ医師は悩んで僕にどうしても話しておきたかったようだ。

僕ならどうするか？　やはりＡ医師と同じく受け入れ拒否を決断するんじゃないかな・・・と今のところ思っている。でも、そんな場面に遭遇したくは無い。Ａクリニックが「人気が有る」だけに、患者Ｚが再び戻りたがったのは皮肉な話である。

透析患者さんと医療者は共に助け合わないとお互い不幸になって簡単に崩壊を招くと　僕は我が儘な性格の透析患者さんに言っておきたい。『一緒に　頑張ろう・・』

（聞いた話を更に少々、患者と病院の特定が出来ない様に改変していますが、本質的な流れはマンマです）

読んでくれてどうもありがとう。