Back To The Street ふろむ診療所

「タミフル１０代処方中止」の厚労省緊急指示を受けた（直接聞いてないが、ＴＶや新聞で知った）当日の休日当番医が一応５時で終了した。それでも患者さんが全く途切れなかったので、延長して６時までは診療したが、それ以降は医師会休日当番医制度の原則として救急指定病院を受診して頂く様になっている（と先頃医師会の取り決めをきいた）。既に数名を救急病院に誘導したが、それ程の大流行の真っ最中に大変な報道を休日にしてくれたものだ。今日は、非常に気持ちが磨り減る気苦労が多かった。

「７歳以下の乳幼児」を今回は少しはなれた小児科に誘導していたために患者数自体は大したことは無かったのであるが、８歳から１６才のインフル陽性患者と、絶対間違いないけど陰性だった患者が夫々１５人と１７人来院された。午後からの患者で検査陰性が多かったのは、昼過ぎて急激に高熱が出ていて慌てて受診した患者が多く、まだ４～５時間以内で陽性化していなかった印象である。ただ、午前中に陽性だった患者の兄弟だったり、昨日インフル陽性だった患者の子供だったりで、どうみてもインフル間違いないケースが非常に午後から夕方にかけて多かったようだ。

ほぼ全員が新患であり、一人ひとりに長い説明の時間を要し、タミフル以外の方法を考え説明し、無効だった場合の対処方法などを心配顔の親にも納得がいくように説明する事は非常につらい。あと数日すれば周知して諦めムードも漂うだろうが、「先週末に兄弟がタミフル飲んですぐ軽快したのに、何故今日は出してくれないの？」とか、「１０歳と９歳で何故出してくれないの？」とか、昨日までの治療と急転して「兄弟間格差」に苦しむ幼い子供達が不憫である。中には、どう見てもフラツイて苦しそうで、恨めしそうな眼をして私に一瞥をくれる子供も数名いた。

ＴＶの言う事を素直に聞いて、今にも倒れこみそうな背中の表情を見ると、「タミフル飲ませたら明日の朝には軽快してるだろうな・・・」と素直な子供達に深い同情さえ覚える。もし日本で新型インフルが流行したら、１０代の皆さんは全滅でしょうか？良いんですかね、それで？　私は、子供達が可哀想で可哀想で・・・

ハイリスク患者の判断も難しいですよね。今日は、グッタリ君の他にも、Ａ＆Ｂダブル感染や、水頭症術後の子、熱誠痙攣の既往症のある子、起立性低血圧の子・・・などが受診しました。タミフルを処方したかしなかったかは公表を控えますが、初診でハイリスクの子をこれだけの患者でごった返している中で見分けるのは小児科医じゃないので難しいですね。

小児科医じゃないけど小児を当番で見ないと地域医療は回転しませんので、一応下手を自覚しつつ診療してますが、他へ誘導すると怒りだす親も少なくなく、今日も何度も苦情を頂戴しました。

それから、今日は電話問い合わせが非常に多かったですね。多分、今日だけの特殊事情でしょうが、「数日タミフルを他の小児科で処方されて飲んでいますが、今日スグ止めさせた方が良いんでしょうか？」と、他の病院へ休日で連絡取れずに休日当番医に電話で問い合わせです。

全く知らない人からの深刻な問い合わせ・・・普通なら「処方した病院に聞いてくれ」で済ますでしょうが、人気商売の開業医は笑顔で一応丁寧にお答えしなくちゃいけません。

『既に解熱しておれば、ご心配でしょうから中止されていいんじゃないですか？　まだ、熱が続いていれば、異常行動の起こりやすい１～２日目が大丈夫だったので処方された分は続けた方がいいかもしれませんね。少なくとも、昨日までだったら続けて頂くケースですね。明日にでも、かかりつけの小児科に再度ご相談してみて下さい』というのが、私の今日の返答でしたが、これで良かったでしょうか？

いずれにせよ、タミフルがあるのに苦しんでる子供達を眺めて帰すのは、ご飯を与えず弱らせる虐待親の心境でしたね。あるいは、ゆとり教育をさせるとダメになるのがわかってるのに見捨ててほったらかす隣の親父の心境かもしれません。

なぜ、一律禁止して多くの善良なる子供達を苦しめなきゃいけないんでしょうか？絶対、沢山の子供達がタミフルを処方してもらえない事で被害を受けると思います。その時、マスコミはキチンと「飲まないための被害」を隠さず報道してくれるのでしょうか？多分、黙りこくるでしょう。

こんなドタバタやってちゃ、毎度ブログで言いますように、新型インフルエンザ流行時には完璧に日本はパニックに陥りますね。新型インフル流行時には、タミフルが高値で闇の自由市場に流れる日もきっと来るでしょう。禁酒法時代の「闇酒マフィア」みたいに「闇タミフルやくざ」が出現してしまう悪夢を今夜見てしまいそうです。

これが、今日一日の感想でした。 

読んでくれてどうもありがとう。

午前中の診療は、インフルエンザが大挙して来院されました。

午前中だけの分ですが、１０代のお子さんで陽性１０例、陰性だけど極めて怪しい８例、その他・・・

７歳以下は１０ｋｍほどの近所の病院の小児科が午前中だけＯＫだったので、そちらに誘導です。

昼休みにＹＡＨＨＯＯのブログを見ると、タミフル使用禁止のブログが現在２７、殆どすべてが「当然、対応が遅い・・」の論調です。一部、「薬が無くてどうするの？」の論調がありましたが、極めて少数派です。本日診察中の医師のコメントは発見できませんでしたので、奮闘中は私のブログだけでしょう。

リアルで現場の緊張感をどう表現するか難しい・・・

代表的な患者と親のコメントをあげときます。

１）新聞まだ読んでませんでした。じゃ、いりません。

２）テレビで見ました。じゃ、いりません。

３）知ってますが、明日試験なので、一日分だけ是非下さい。・・・かかりつけの患者さんで信頼関係できてますし、過去に何度も飲んでたかたでしたので・・・だ＊ま＋た。

４）スタッフの子供・・・是非のみたいので下さい。・・・用心して飲んでね。一応、９歳。

５）兄弟が先にインフル罹患して、他医でタミフル服用して軽快。兄弟間で移ってしまい、苦しいので是非飲みたい・・・という人が複数いました。とくとくと説明してご希望に添いました。一応、たまたま８～９歳。

多いのは、２）と５）です。皆さん、タミフルが有効なのは体験済みで、是非是非飲ませてくれ・・・と懇願されると出してしまいます。スタッフと私の子供には、躊躇なくのませます。

そうこうして、バタバタしてるうちに、中外からＦＡＸが届いていました。午前中の診療が終了して目を通しましたが、面白い表現ですね。ますます困惑します。

　　　まず、１０歳以上は原則投与を控えなさい。

　　　しかし、ハイリスク患者と判断したら、投与しても良い。

　　　１０歳未満は、投与してもかまわない。

　　　飲ませなくても、脳症の症状を説明しなさい。

Ｑ：　ハイリスク患者と初診時に判断するのは極めて困難ですよね？

【異常行動　症例１】　Ｂ型　１０代男性　150mg １日投与

一日目の深夜、計２錠服用後に２階に駆け上がり飛び降りた。

＊この方は、「以前より、寝ぼけて歩き回ったり、意味のわからないことを言ったりすることが、年２～３回みられていた。一昨年、かぜの高熱時熱せんもう（部屋をうろつく、意味不明な発言）がみられた。

と、警告文書に記載されています。混乱しますよね。この辺が、一般の人達のブログには一切書かれていません。

以前から、高熱で熱せんもうが出る人は、脳症のハイリスクでもあり、タミフル副作用のハイリスクでもありますよね。処方しても不穏行動、処方しなくても不穏行動・・・一体全体、現場の最前線の「今日診療している医師」はどうすりゃイインカイ？？？？

今日、私からタミフルを処方されなくてうなされて飛び降りても知らないぞ・・・

おとといから発症（初日は陰性でタミフル処方せず）して、他医で貰った解熱剤を何度飲んでも３９．５度から下がらないので「苦しいから是非飲ませてください・・」と泣いて頼まれた母娘には、１０代だったけど処＊し＠したよ。

それと、多かった質問は、「タミフルを１～２日前から飲んでるんですが、中止しなければいけませんか？」 というものでした。皆さんなら、どう答えますか？

さあ、午後の診療が始まりますよ。

沢山、待合室に待たれています。インフルじゃない人も移って帰られそうですね。

読んでくれてどうもありがとう。

今朝の新聞を読んで我が目を疑いました。『タミフル投与、１０代原則禁止』と一面に大きく書かれていました。明日以降、中外が緊急安全情報を各医療機関に流すらしいですね。

今日は、我が診療所は地域の当番医なんであります。１０代の子供は普通に沢山来ます。しかも、当地はただ今インフルエンザが大流行中であります。今朝も何人も問い合わせの電話が来ております。多分、子供の受診の電話でしょう。

今日は、まだ中外からも厚労省からもタミフルの使用禁止の通達を聞いておりません。たまたま新聞を読んだだけですが、今日の患者さんにも使用は出来ない訳ですよね、きっと。

当院は小児科じゃありませんが、最近では小児科の休日診療がお寒く、２０ｋｍほど行かないとチャンとした休日小児病院は無いために、是非に・・と言って来院されます。

しかし、日頃小児科を診ない内科医としましては、タミフルを取り上げられますと完全にお手上げ状態になってしまいます。子供の親は、熱が下がらないと「まだ熱が下がらないぞ・・ナントカしろ」といって深夜にでも文句の電話をかけてくる怖い状況がよくあります。診ないと思っても、「２０ｋｍも行きたくないなら診ろ・・」と泣きつく親もシバシバです。

タミフル使うな・・でもスグ治せ・・高熱のフラフラは生じさせるな・・　では無理ですね。

タミフル使わずに階段を落ちる子供の数を数えるんでしょうか？　タミフル使わずに飛び降りる子供が出たら今度はどうするんでしょうか？　

今日は凄い数の電話です。

さあ、今から診察開始です。

正直、怖いです。

読んでくれてどうもありがとう。