あげつまクリニック院長の徒然日記〜Dr.Schubertianのつぶやき〜

～バリトン歌手河野克典さん、ピアニスト松山優香さんとのジョイントコンサート～　11/14(土)無事開催！

～バリトン歌手河野克典さん、ピアニスト松山優香さんとのジョイントコンサート～　11/14(土)無事開催！

日本のバリトン歌手を代表する河野克典さん、10数年ほど前だっただろうか地元豊田近隣の安城にてシューマンやシューベルトなどのドイツリートのコンサートを聴きに行ってその、中低音の美声に魅せられたのが最初の出会い。トヨタのカバハウスで、世界の歌巡りと言う企画に、アナウンサーの司会で、ソプラノ歌手と協演されているのを聴いた、河野さんとはその2回だけの接点であった。

その河野さんとJOINTコンサートを行ってしまった。

その感激はコンサートが終わってからひしひしと感じられる、不思議な体験になった。

始まりは突然にやってきた。ちょうど2年半前、ベーゼンドルファー２２５が当院にやってきた夏。それから1週間もたたないある夜、河野さんは私の旧知の歌の先輩、伊藤真司さんにつれられて突然来訪された。外来が終わるかどうかの夜、伊藤さんから電話がかかった。『おい、揚妻君、今河野さんと食事しているんだが,これから君の所に行っていいか?』それから小一時間、9時過ぎには、河野さんは伊藤さんと、もう一人旧知のソプラノ歌手鈴木恵美さんとともに当院2階フォーラム宙,星の部屋にいた。しばらくお話ししてから、突然河野さんの即席レッスンが始まって、わたしは緊張してレッスンを受けたことは当時のブログにも書いた。そのとき、来年には一緒にコンサートをしましょう、と約束したのだった。

それから2年、1年後の実現はできなかったが、折あるごとに河野さんからも『約束は忘れていません』という言葉をいただいて、ついにこの11/14(土)、『ふたりのバリトン、ふたつのシューベルト』というジョイントコンサートとして実現した。

私は前座としてシューベルト初期、ノヴァーリスの詩につけた全6曲の祈りの歌、Maria、讃歌I-IV、夜の讃歌を村上由紀さんのピアノで歌わせていただき、ティータイム休憩15分を挟んで、河野さんのうた、松山優香さんのピアノの、リートデュオという形での『冬の旅』全曲演奏。聴衆の方々にはシューベルト初期のロマンチックな曲をハイバリトンで、後期の重厚な連作を本当のバリトンらしい厚みのある声でと、全く志向の違う2つのバリトンを聴くことができ、お得ではなかったかと思う。何より、このすぐ近くでの河野さんの冬の旅はそれだかで十分お得ではあっただろう。

実は河野さんのコンサートとあまり宣伝すると、会場が満タンになるのではと心配し、報道規制ならぬ販売宣伝規制をしたことがかえって災いし、ふたを開けると40名あまりの入りで、もう10名ほどは入れたので、残念なことをした。

私の演奏のほうはあまり言わない。というのも、3週前に風邪をひき、咳のせいで一時全く声が出なくなり、外来も『ささやき』外来で切り抜け、何とか間に合わせたものだったからだ。高音域の、いつもなら聴かせどころの声が不安定で、何とも残念。声は50％,歌は70％のできであった。でも、直前に河野さんにヴォイストレーニングをしていただき、何とか声は出るようになった。またリハーサルを緊張しながら河野さんと松山さんに聴いていただきそれもいい経験だった。河野さん曰く「コンサート当日に声を気にしても、よくならないので、気にしない！」『あなたに足りないのは自信だ、ほかのすべては持っている』。

そして河野さんのコンサートは私自身、冬の旅全曲演奏2回目の体験。後で録音を聴いてもわかるが河野さんの歌は,リートデュオと言われる伴奏とはひと味違った主体性がある松山さんのすてきなピアノとともに、とても魅力的な冬の旅を作り上げていた。河野さんの力任せではない豊かなバリトンの声、それと絶妙に呼応する松山さんのピアノは、メロディーの流れ、随所に見られるきらきらした音色、当院のべーゼンドルファーの魅力を再発見させられるような演奏だった。残念ながら翌日のお仕事の関係で、松山さんは、コンサート終わってまもなく帰路につかれた。その演奏は、松山さんが帰られた後も、1週間後の今になってもまだ明瞭に眼前に立ち上がってくる。こういうピアノを聴いたのは初めて。実は昨日豊田市コンサートホールに来た内田光子さんのピアノソロコンサートを聴いてきたが、その演奏がかすんでしまうほどの印象で、内田光子さんを聴いた後も、松山さんのピアノの音色のほうが記憶に鮮明だ。当院のホールで、目の前で聴けたことも、確かにある。豊田のコンサートホールは響きが散漫で、演奏の現実感が乏しく、2Fで聴いたこともあってか、遠くで誰かが上手に弾いているというかんじしかなかったのは残念だった。内田光子さんが当院のホールで、ベーゼンでシューベルトを弾いたら、それこそすばらしいんだろうなあと、叶わぬ夢を思いながら。場所の関係だけでなく、松山さんには松山さんの世界と、輝く躍動感のある音の粒が感じられる。

というわけで、依然河野さん、松山さんのリートデュオの冬の旅が鮮明に心に刻まれて、ちょっとした機会に浮かんでくる。河野さんたちも、ぜひまたここでといってくださった。私も、来年でも再来年でも、またぜひご一緒にコンサートをしたいという気持ちでいっぱいになっている。

 

次の夢の、実現を、目指したい。夢とは、・・・

①30年来の夢である『冬の旅』全曲演奏を私もしたい。これは聴きながらふつふつとこみ上げてきていた。
②河野さんとのデュオ企画を今後も続けていきたい。
③松山さんのピアノで、一度リートデュオを歌ってみたい。これも松山さんも了解すみ！

来年の初夢としておこう。

これはインフルエンザの死亡ではなくワクチン接種の死亡。まだ、愛知県では高齢者の基礎疾患がある患者へのワクチン配布はない。来月７日以降と連絡され、当院でも最優先対象患者さんを絞り出している所。つまりそれほど多くの高齢者へのワクチン接種はされていないはずなのに、この頻度。

由々しき問題であると考える。

この問題の真相がはっきりするまで、当院としては職員の接種も停止（１０ccボトルが来たときの対応の為、職員用５本は、まだ手を付けていなかった）、患者様へも受けることの危険を十分に説明するつもり。

 

また従来から効果が少なく接種する意味が少ないと思っていたのに、市からの補助がある患者さまへの対応のため、また医師会への配慮から行ってきた季節インフルワクチン接種への参加も、来年から中止することを検討中。既にお子さんのインフル、一般予防接種は２年めから中止している。（麻しんワクチン接種にて副作用を経験したため）

 

今年のインフル騒動では多くの人の正常な判断力をうばい、医療現場での医療者ー患者の人間関係を壊す動きがある。必要性が少ない人がワクチンを強く要望してくることが多い。

さらに、最近非常に理不尽な訴え方をしてくる患者さまがでてきた。これがMonsterPatientというものか。１ヶ月ほど前から私の外来ではなく糖尿の外来に来た患者様が来院のたびにわがままなことを言われ、そのことを受付で怒鳴り、周りの患者様や職員を萎縮させているとスタッフから聞いた。私が外来をしていない日にその患者さんがいらっしゃるので、わたしが応対ることができないのが残念。 『元の病院ではこれをしてくれた』ばかり・・・ここは病院ではない、何でも感でも同様に対応することは出来ないのに・・・それならなぜ今までの病院に通われないのかと思ってしまう。その患者さんが、昨日はインフルワクチン接種でも非常に高圧的な態度で電話してきたので、また職員が貴重な勤務時間と 善意を奪われてしまった。そして嫌な思いもずっと溜め込んでいる。今まで、こうした患者様は多少はいらしたが、ここまでは初めてだ。

個人のわがままもある程度はあるとおもうが、今のインフル騒動が社会に与えた、悪い意味での衝動、人々の心を分断する衝動だと思える。昨年からの金融ショックと、不況、そしてインフル騒動、これらは決して関係がないものではないとおもわれる。そして私たちはよほど強い気持ちで他者への共感への信念を持って診療に望まないと、初志の思いが折れてしまいそうな毎日を、送っている。

その患者さんももっと、自分がこれから通おうとしている医院の事情を理解をしていただければと思う。「郷に入りては郷に従え」もし、当院に今後も通院されたいと思われるなら、少なくとも毎回けんか腰はごめん被りたい。

 

以下が毎日新聞の記事。

サイエンス

かねてからMac好きな私が考えていたことがある。

現在の電子カルテはWindowsでうごくソフトである、なので、メインの機種はDellのタワー型パソコンにビデオカード（NVIDIA)をいれて2画面表示にしている。そのディスプレイは、デザインと、性能を考え、アップル製品でまとめてある。左のメインがApple Cinema Display 22inch（TransLucentの筐体）、右のサブ画面がCinema Display24inchi（アルミボディー）である。 左に主としてカルテを開き、右はネット接続で薬剤情報,それとサブのカルテ画面、レントゲン画像・・・などを扱っている。

実は2年前から メイン機種をMacProに換えた。MacがIntelベースになってから期待していたが、LeopardになってBootCampがベータではなく正式版となり、めでたくWindowsのダブルブートが可能になった。MacPro８Core(XeonQuadx2,３MHｚ正確には忘れた）というすごい内容で、近くのエイデンで、WindowsXPとともに購入。めでたくダブルブートでき、電子カルテの、診察室1メインマシンとして、ばりばり動いている。電子カルテの会社の人にもその速さに驚かれている、早すぎてタイミングが合わず,私のマシンだけがアラートが鳴ることがしばしば・・・はじめはマックのウインドウズ？と、電子カルテの会社の人も、放射線など画像ソフトとネットワークなどをお願いしている業者も半信半疑だった。エミュレーションは早くないから・・とどうしてもBootCamp上のウインドウズがNativeでうごいているとは思えなかったよう。最近は、これが一番だと言ってくれる。

HW導入してもうすぐ5年、そろそろ、次期Windows7も見据えてHW更新を考えるにつけ、iMac/Windowsにして、院内を刷新したいという気持ちが出てきた。その端緒になるかと先日エイデンのMacShopに顔を出した。すると、そこに、診たことのない大きさのiMacがあるではないか。ちょうどその日が（知らなかったが）iMacの新しい機種の発売日、まだ店頭に並べる準備をしているところ。3種類の機種が出ているが、そのうち27インチという一番大きいものをまたウインドウズXPとともに購入。最終的には11月発売のQuadCoreのものにしたかったが、まずは診察室２にするためと言い訳して購入。すぐにBootCampから内蔵１Gの半分をウインドウズ用にし、ウインドウズXPSP3を待望のNTFSパーティションにインストール。

電子カルテなどはまだインストールしていないが・・・じつは、前から期待していたことが、できることを数日前に知った。iMacはメインの画面にサブのディスプレイをつけることはできるが、iMac自体が外付けになることはない、それができれば、ウインドウズ2画面のサブをiMacにし、通常はウインドウズで仕事、オフにはサブ画面だけmac起動してマックで遊ぶ・・・なんて考えていた。しかし、それができるものはなかった・・・アップルのiMacのサイトを何気なく見ていて、それ（＝いMacが外付けディスプレイにもなる)が今回のiMac27だけ、それもminidisplayポートがついた機種で可能になったとあるのを見つけた。私のMacProは2007年年末に購入したもの(early2008?)で、ATIRadion2600XTという普通のカードがついていてminidisplay portには対応していない、そこで、アップルサイトからRadeon HD 4870 Graphics Upgrade Kit for MacProを購入、それが今日届いた。

（木金の予習をしてから作業開始）従来のカードの4倍ぐらいの大きさと重さ、元々のカードを一番はしのコネクタに移し、2倍の厚さに対応した1スロットに装着。 ケーブルが1.5Mと短いのが気になったが、これしかどこを探しても打っていなかった(Belkin社製)、何とか接続、サブ画面としての起動に少しトライ＆エラーをしが、ついに完成！！

これが左ウインドウズ＋右iMAｃ画面

そしてキーボード操作だけで

右左ともウインドウズに。

右画面に見事にPacs画面が出て,レントゲン胸部写真がほぼ実物大で2枚並べるようになった！

実は右奥にあるのが旧来のCinemaDisplay24でこれはMacProに問題が起こったとき、サブのウインドウズの2画面にするためにおいてある。もちろん、左右は変わるがiMacをウインドウズとして起動して、そこにで電子カルテが動くようにしてあれば ２重の予備になる。　実はこの24インチはMacProのも切り替えでつながり、なんと3つめの画面になる・・・余り意味はないが。

 最終できあがりは

 なかなか美しいレイアウトになった・・・。画面にある最新のワイヤレスマウスは、ホイールが無く、ガラス製の表面をトラックパッドのようにこするだけでスクロール可能、すばらしい使いやすさである。

しかし27インチは大きい、放射線・エコー読影（PACS)画像ソフトが改善し、ウインドウが動かせるようになれば（今は右画面に張り付く、つまり、起動時に1画面を占有する）27インチiMacだけで十分電子カルテ操作が可能。非常に高解像度の分、文字が小さくなる(しかしよく見え、ぼけはない)のが難点かもしれない。

明日の仕事が楽しみ・・・

 

 一足早い、冬のような寒さの今日、1月ほど前から咲き始めた四季桜が満開に。右上にあるのが、明日（今日）満月になる月。

休みも半日は仕事場に予習にこないと 毎日の診療が回らない。今日は次に述べる診察室ディスプレイ変更作業を,木金の予習の後行って、帰るときにみたPの風景。

これだけ寒いと、花見の気分にもならない。

今週末は月末。

通常は金曜夜にレセ点検を終えて、土日は少しのんびりできるのだが・・・今回は、メディカル７projectの寺澤様に新しく作っていただいた『予約｛予習｝』カルテのプログラム設定がどこか抜けていたようで、実際に患者さんがいらっしゃるまでは宙に浮いたままのオーダとなっているカルテ仕様で、実際に患者さんが来て診察するまではレセプトにも、会計にも飛ばないという仕組みだったのだが・・・レセチェックをし始めたら、それがうまくいっていない！まだ患者さんが来ていない予習の日もれレセとんでしまっているのを見つけたのが、夜10時過ぎ。それからメディカルアイやメディカル７Projectの寺澤様に電話、ファックスしたがだめ。(その前、9時半くらいまではサポートセンターのFさんに、レセの見にくさを見やすくする方法などの相談をしていた）ようやく翌日(土曜_昨日)の午前に連絡がつき、あるタグがオンになっていないだけだろうと・・・昼までには解決したが、実はこの診てもいないのに請求しては大変とその患者捜し17名に金曜は深夜までかかり、午前様になった。無駄な作業だった。

そして今日、満を持して、・・昼過ぎにレセと予習に向かったが、新しく導入予定のiMac27 インチへの電子カルテインストールなどに。夕方までかかり、昨日やりきれなかった残務、精密検査の結果見直し（エコーとホルター)とカルテ記載、急に入っていた（のを見つけた）患者様から他院への紹介状記入依頼の完成など、結局、何もできず、せっかくの休みくらいと、夕ご飯を食べに家に戻って,少し休んでから9時半からクリニックに戻り再開、チェック終了が01時になってしまった。 前回FDと紙での請求、今回から紙なしの電子レセ請求(FD)、次回からはオンラインでの請求の予定になる。

ほかにたくさん書くことがあるが・・・また・・・といいながら・・・

毎日、12時間の仕事をして、こんな思いをして生活しているのに、新聞を見れば開業医のほうが勤務時間が短い(週40時間???そんなはずはない)のに、収入が多いとか、・・・こちらはまだ10年も毎月100万円近い借金を返しながら、診療を続けていくのだ。勤務医(サラリーマン)と開業医(自営業者)というのは並べて比較するものでも、もちろん敵対させすものでもない。朝日の記事を見ていると悲しくなった。病院の赤字は公共性を持つために非採算部門も持っているため仕方がない。そもそも病院は黒字になってはいけないと、前の病院の院長は言っていた。再診料をたかくしたって、個々の勤務医の給料は変わらないが、開業医は直接自分の診療報酬にひびく・・そして患者は、負担が増える。以前病院が大変だからなるべく開業医に行かせるため開業医を優遇するという施策をした・・それもおかしいと思った、患者は病院に行く方が安く済むむのだから・・いつも診察料で医療の現場の経済をかんがえようとする愚。そして、朝日の最後のほうに日医の意見を言わせないことが一番という理論はさらに悲しくさせた。

医療の最前線は救急だけでなく、多くの慢性病の人たちをしっかり管理して見守っていく私たち開業医であることは、毎度忘れられている。私は私の仕事に誇りを持ち、私の通常の（特別でない）外来は病院の同じ循環器の外来より、ずっと内容があるものだと自負しているし、実際にそうだと思う。だって、予約患者さんに関しては診療に要する時間の倍以上も診療前に準備しているのだから。医師会が、目先の利益ばかりにとらわれ、この時代が変わる大きな流れを読めずに寸前まで自民を押し続けた（私は医師連盟からはすっと前に脱退した・・・知らずに自動で入れられていたのだが・・・）ことのつけが今戻ってきている。もっと、今の医療の問題を現場から吸い上げ、改革し、将来の医療への展望を示せなければ、こうしたバッシングに遭うのは仕方がない。

新型インフル狂想曲への対応も、あまりポリシーがなく悲しい。どうしてもっと専門家として、現場の医師としての意見や考えを出していけないのだろう。
当院では多くのスタッフが、副作用が多めであると思われる新型インフル接種は辞退したいと言ってきている。元々、季節インフルの接種にも、大きな疑問を申し上げてきた私なので・・・スタッフへの教育ができてしまったと言うことか。しかし、簡単にハイとは言えず困っている。私も季節の接種でじんましんが出たのと、かぜ（咳）ひいたので見合わせている。正確な感染率もわからないのに、すべての人にそれも数ヶ月しか効かないワクチンを打とうという政策に対してどうして疑問が出ないのだろう。

現時点の年齢別感染率（ほとんどが若い人で、60歳以上は数％もいない）、当院での患者さんの比率（60歳以上が8割,20歳未満は2-3％）を考え合わせても、すでに多くの重篤な副作用が出ている新型インフル接種を、強く勧めるのはよほどの、『最優先患者さん』しか当院では対象者はいないのではないかと思っている。あくまで任意接種である。冷静に今の流れをみていかなくてはならない。

 あと、
☆先週末からの咳、声が出ず、『ささやき外来』を行ったつらさと喜び

☆iMac27購入によるカルテ端末改善作戦の前に起こった、メインカルテ端末OSダウン、完全OS入れ替えの苦労とベンダーさんたちの素早い対応への感謝（先週末・・・これで午前様が続き、体/のどを壊したんだが）。

等々、もっと書きたいことはあるが、もう寝ないと、またのどに来てしまう。コンサートまで10日あまり。..間に合うだろうか・・・